任红岩

肺栓塞是肺血管因血栓栓塞，致使所支配的肺组织供血阻断，而引起的病理和临床状态，属于呼吸系统的一种急症，因此应加强护理，其要点包括： 1、吸氧：应给予高流量吸氧，同时注意血氧饱和度的监测： 2、加强体温、呼吸、脉搏、血压的监测。肺栓塞约40%的患者有低热，至中度发热，少数患者有高热。有心动过速、呼吸增速、血压下降等表现，因此应密切观察生命体征变化； 3、肺栓塞者需要抗凝治疗，因此应密切观察有无皮肤黏膜、内脏出血的情况。

肺栓塞是肺动脉和其分支被阻塞，相应的肺组织血液供应减少或中断导致。本病多见于老年人，长期卧床的慢性病及手术或者创伤后的患者。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞最为多见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起，长期卧床的病人危险性最大。其他的易患因素包括长骨骨折、恶性肿瘤等，新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭等，妊娠和服用避孕药者也有发生肺栓塞的危险。

肺栓塞顾名思义，是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，因此也称肺血栓栓塞症，和冠心病冠状动脉的原位血栓不同，肺血栓基本都是来自于体循环，其中常见的是下肢以及腹腔深静脉系统，因此下肢不对称水肿的患者，如果突然出现憋气、咯血、胸痛，一定要注意下肢血栓脱落引起的肺栓塞。临床上超过90%的病人是非大面积的肺栓塞，因此抗凝治疗是预防进一步血栓形成最主要的一个措施，依靠患者自身溶栓机制均可好转。

肺栓塞属于一种高危疾病，所以应特别注意肺栓塞的发生发展，主要有以下几方面： 1、药物应用时间：若患者病因明确，比如外伤或手术患者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需要终身抗凝治疗，比如家族遗传的易栓症，可以做检查排除或者确定是否终身抗凝治疗； 2、注意下肢保暖：肺栓塞患者70%的血栓来源于下肢，腿部受寒会导致血流瘀滞变慢，所以，应注意下肢的保暖，不可受凉，可减少血栓再形成； 3、适当服用活血药物：如口服三七粉、丹参等活血药物，作为预防保健用药，但应咨询医生，在医生指导下应用。

肺栓塞指体循环各种栓子脱落，进而阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，常见于下肢以及腹腔深静脉系统。当栓塞面积过大时，血压降低，甚至出现休克、猝死，部分患者出现心绞痛样心肌缺血症状；当静脉系统的血液被栓子堵塞，无法进行气血交换导致缺氧，患者会出现呼吸急促，活动后明显。若引起肺梗死，患者会出现胸痛、发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的主要病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，其他易患因素，包括长骨骨折、恶性肿瘤，新近发生心肌梗死、充血性心力衰竭，妊娠和服用避孕药等。常见的检查项目包括动脉血气分析、D-二聚体、肺动脉造影。治疗方面除了要密切监测生命体征外，还应对大面积栓塞者进行溶栓治疗。另外，还可以进行外科治疗，包括肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。需注意病因明确者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需终身抗凝治疗；同时注意下肢保暖，适当服用活血药物。在预防方面，老人、肥胖者、肿瘤患者，应经常活动，避免长期固定姿势坐卧太久；外伤或术后必须长期卧床者，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，或在医生监护下预防性抗凝治疗。

肺栓塞早期诊断、正确判断病情及后期治疗对预后影响重大，目前临床检查和诊断肺栓塞的方法主要根据患者的症状、体征与既往病史以及实验室检查确诊，具体如下： 1、动脉血气分析：动脉血气分析是疑似肺栓塞的首选检查项目，用于评估动脉携氧及酸碱代谢状况。肺栓塞患者可能出现低氧血症，但血气结果正常也不能排除肺栓塞，低氧血症合并低碳酸血症可增加肺栓塞的可疑性； 2、D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统可升高D-二聚体水平。因此，在肺栓塞及深静脉血栓形成的情况下，D-二聚体高于正常水平，但在肿瘤、炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，D-二聚体也可能升高； 3、肺动脉造影：为目前公认的诊断肺栓塞的金标准。

肺栓塞胸痛的原因主要是因为肺部的血管堵塞以后血流不畅，会导致缺血、缺氧的症状，就会导致患者产生胸痛感。另外，部分肺栓塞患者为肺部大动脉堵塞，缺血面积较大，会导致肺的大面积梗死或坏死，也是导致胸痛的主要原因之一；此外，还有患者的痛阈较低，可能一点小面积的梗死，就会出现同样的症状。肺部坏死本身也会引起胸痛的感觉，所以一部分肺栓塞患者可能会出现胸痛症状，但也并非所有的患者都会出现胸痛的症状，部分患者胸痛症状并不明显，主要是表现为胸闷、呼吸困难。目前典型的胸痛症状在临床上并不常见。

肺栓塞的死亡率较高，因此预防肺栓塞的发生显得尤为重要，主要措施如下： 1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，应增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久； 2、长途旅行者或长期坐办公室工作者应定时走动活动下肢，可使下肢血液循环增快，减少血栓形成，防止肺栓塞的发生； 3、外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，也可在医生监护下预防性抗凝治疗。以降低下肢静脉血栓形成的风险，从而降低肺栓塞的形成。

肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。具体治疗措施有以下几方面： 1、密切监测患者生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的患者，必要时需给予呼吸机辅助通气； 2、药物治疗：首先是抗凝药物，包括肝素、华法林。另外，对于大面积栓塞患者，还可给予溶栓治疗，常见的溶栓药物有链激酶、尿激酶等； 3、外科治疗：如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。

肺栓塞的患者应根据自身状况来运动。建议肺栓塞的患者不要做剧烈运动，可以选择行走锻炼、跑步锻炼，跑步的时候要选择慢跑，还可以做瑜伽以及打太极拳等都是比较适合肺栓塞患者的运动。患者在运动时要适宜运动，不可过度，要劳逸结合。另外，术后肺栓塞患者绝对卧床容易再发血栓，如果患者无冠心病等基础疾病，无外伤史或手术史，血流动力学稳定，建议及早下床活动，可以预防下肢血栓再形成；中低危患者不建议卧床，只要患者病情稳定，可以及早下床活动；老年患者、合并脑血管病手术后短期内不能下床活动的患者，需要做被动锻炼或者床上主动锻炼。