任红岩

肺栓塞是肺血管因血栓栓塞，致使所支配的肺组织供血阻断，而引起的病理和临床状态，属于呼吸系统的一种急症，因此应加强护理，其要点包括： 1、吸氧：应给予高流量吸氧，同时注意血氧饱和度的监测： 2、加强体温、呼吸、脉搏、血压的监测。肺栓塞约40%的患者有低热，至中度发热，少数患者有高热。有心动过速、呼吸增速、血压下降等表现，因此应密切观察生命体征变化； 3、肺栓塞者需要抗凝治疗，因此应密切观察有无皮肤黏膜、内脏出血的情况。

患者发生肺栓塞以后，机体会启动纤溶系统，医生根据患者危险程度分级采取溶栓治疗和抗凝治疗。高危患者溶栓治疗以后，血栓得以溶解。 中、低危患者抗凝治疗后，不再形成新的血栓。机体启动纤溶系统，会逐渐将血栓溶解。但有部分患者血栓溶解不完全、血栓机化或发生动脉炎，导致血管修复重建、狭窄，使肺动脉的阻力增高，形成血栓栓塞性肺动脉高压。这是溶栓治疗后不理想发生的后遗症。

肺栓塞指体循环各种栓子脱落，进而阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，常见于下肢以及腹腔深静脉系统。当栓塞面积过大时，血压降低，甚至出现休克、猝死，部分患者出现心绞痛样心肌缺血症状；当静脉系统的血液被栓子堵塞，无法进行气血交换导致缺氧，患者会出现呼吸急促，活动后明显。若引起肺梗死，患者会出现胸痛、发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的主要病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，其他易患因素，包括长骨骨折、恶性肿瘤，新近发生心肌梗死、充血性心力衰竭，妊娠和服用避孕药等。常见的检查项目包括动脉血气分析、D-二聚体、肺动脉造影。治疗方面除了要密切监测生命体征外，还应对大面积栓塞者进行溶栓治疗。另外，还可以进行外科治疗，包括肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。需注意病因明确者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需终身抗凝治疗；同时注意下肢保暖，适当服用活血药物。在预防方面，老人、肥胖者、肿瘤患者，应经常活动，避免长期固定姿势坐卧太久；外伤或术后必须长期卧床者，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，或在医生监护下预防性抗凝治疗。

肺栓塞早期诊断、正确判断病情及后期治疗对预后影响重大，目前临床检查和诊断肺栓塞的方法主要根据患者的症状、体征与既往病史以及实验室检查确诊，具体如下： 1、动脉血气分析：动脉血气分析是疑似肺栓塞的首选检查项目，用于评估动脉携氧及酸碱代谢状况。肺栓塞患者可能出现低氧血症，但血气结果正常也不能排除肺栓塞，低氧血症合并低碳酸血症可增加肺栓塞的可疑性； 2、D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统可升高D-二聚体水平。因此，在肺栓塞及深静脉血栓形成的情况下，D-二聚体高于正常水平，但在肿瘤、炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，D-二聚体也可能升高； 3、肺动脉造影：为目前公认的诊断肺栓塞的金标准。

肺栓塞是肺动脉和其分支被阻塞，相应的肺组织血液供应减少或中断导致。本病多见于老年人，长期卧床的慢性病及手术或者创伤后的患者。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞最为多见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起，长期卧床的病人危险性最大。其他的易患因素包括长骨骨折、恶性肿瘤等，新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭等，妊娠和服用避孕药者也有发生肺栓塞的危险。

肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。具体治疗措施有以下几方面： 1、密切监测患者生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的患者，必要时需给予呼吸机辅助通气； 2、药物治疗：首先是抗凝药物，包括肝素、华法林。另外，对于大面积栓塞患者，还可给予溶栓治疗，常见的溶栓药物有链激酶、尿激酶等； 3、外科治疗：如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。

肺栓塞的症状主要取决于患者栓塞的面积以及基础的心肺功能等，具体如下： 1、当肺动脉栓塞面积过大时，血液不能回到左心室，就会被淤滞在右心室，导致右心室短期内极度扩张，从而压迫邻近的左心室，左心室的血流会更加少，患者血压会降低，甚至出现休克、猝死。在临床上，常常出现晕厥的患者应该注意是不是形成了肺栓塞，一定要排栓检查。血压降低会影响冠状动脉的血流，再加上右心室壁压力过高压迫冠状动脉，部分患者会出现心绞痛样的心肌缺血症状； 2、静脉系统的血液被栓子堵塞不能流经肺泡毛细血管网，无法进行气体交换，就会导致缺氧，病人会反射性的呼吸急促，活动后更加明显。还有部分小血栓堵塞后，肺脏的支气管动脉来不及代偿，会引起肺脏缺血坏死，即肺梗死，患者出现胸痛，发热等类似肺炎的症状。

肺栓塞属于一种高危疾病，所以应特别注意肺栓塞的发生发展，主要有以下几方面： 1、药物应用时间：若患者病因明确，比如外伤或手术患者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需要终身抗凝治疗，比如家族遗传的易栓症，可以做检查排除或者确定是否终身抗凝治疗； 2、注意下肢保暖：肺栓塞患者70%的血栓来源于下肢，腿部受寒会导致血流瘀滞变慢，所以，应注意下肢的保暖，不可受凉，可减少血栓再形成； 3、适当服用活血药物：如口服三七粉、丹参等活血药物，作为预防保健用药，但应咨询医生，在医生指导下应用。

肺栓塞的患者在饮食方面没有特别的要求，主要以清淡饮食为主，可以根据患者平时的习惯正常饮食。对于呼吸道疾病，所有的辛辣食物，包括烟酒是绝对禁忌。肺栓塞患者，如果有咯血症状，饮食要求相对较多，如要求患者温凉饮食，即所食用的食物既不能太烫，也不能太凉，否则对血管的刺激会比较大。但是干辣椒、辣椒末，或腌制品则需尽量不吃。建议患者加强营养，可以选择营养丰富、患者容易吸收的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、水果、蔬菜、鱼类等。

肺栓塞的生存时间不能一概而论，与梗塞面积、栓塞部位、发病时间、就诊医院、患者的依从性等有关。对于梗塞面积小、堵塞部位小、发病时间短、就诊医院的技术较好、医生技术较好、积极配合医生治疗的患者，通过及时的抗凝或溶栓治疗，多数可获得较满意的治疗效果，获得长期生存，一般不会影响寿命；反之，大面积梗塞、堵塞部位较大、发病时间长、依从性较差的患者治疗效果相对较差，预后不良，死亡率可高达30％。所以患者应积极治疗，降低死亡风险。