任少华

脑血管畸形是一种先天性疾病，天生就有。但是脑血管畸形不是人人都需要治的，现在有70%患脑血管畸形的这类人，更多的人脑部正常。这类病人里70%的人不需要治疗，终身都和正常人一样，有30%是在一生中的某个时间段需要治疗。有两种情况，发生出血、发生癫痫，老百姓也称为羊羔疯，会有癫痫。出血以后会给病人带来较多的问题，治疗是进行手术畸形团的切除，然后止血。出血以后是不是会对病人带来重大影响，取决于畸形团发生的位置。 脑血管畸形可以发生在脑组织里的任何位置上，是否有严重后遗症取决于其发生的位置。如果在表面地方，比如长在额叶，或者枕叶，或者颞叶的表浅处，病人出血之后，经过医生手术，并没有较多后遗症。如果长在深部，比如长在顶叶或者脑深部，就有可能会给病人带来出血，以后会留下偏瘫或者言语不能，或者智能方面的问题。最严重的是出血以后，虽然病人命活下来，但是始终醒不，长期处于昏迷状态，这是最严重的一种情况。

先天性巨脑回是少见病，是母亲在怀孕期间，胎儿在母体内发育的过程中，脑组织神经发育异常带来的一种结果。这类患儿通常在出生以后较早时就会出现一种现象，即癫痫或抽风、羊癫疯。 这类患者在过去完全没有方法治疗，现在因为医学上有神经电生理，有神经电生理的发展就可以做手术。因为有神经电生理监测，可以做开颅手术，把神经电生理监测的电极片贴在脑子表面，通过机器收集到的信号可以判断哪些地方是先天性巨脑回，脑回就会变得巨、很乱，但是巨脑回以后，多余的、有害的、有用的可以通过神经电生理监测，进行划分。划分出来以后，可以适当切除有害的部分，把引起孩子抽风区域的脑子切掉，切除以后患儿抽风就可得到控制。完全不抽风是不可能的，但是仅仅服用少量药物就可以完全控制。

颈动脉支架这两年较流行，随着生活水平的提高，人们的生活舒适度包括各方面在提高，生活变异造成动脉硬化的这种情况在增加。人们走路走的少，出门是汽车，吃东西吃得好，所以动脉硬化现象越来越多或者越来越严重，所以造成血管狭窄的情况也会增多，所以颈动脉支架这两年越来越多。冠心病患者的心脏血管要放冠脉支架，颈动脉支架，和颈动脉支架原理相同。颈动脉支架看似轻松，因为病人不需要麻醉，手术过程中，病人是清醒状态，有时跟医生一边聊天，为了缓解病人紧张的情绪，聊天中把手术做了，看上去不是大手术，其实该手术较大。 颈动脉支架，颈动脉最终要入颅，要进入颅腔内给脑子供血。在这根血管的最上游这进行任何操作，如果出现问题，整个下游就会受到严重影响，这样就会带来极其严重的问题。所以颈动脉支架手术是较大的手术。在手术中的各个环节都是要慎重和小心的，要把每个节点都要注意到，这样才能让病人安全。

颈动脉支架手术现在已经是较成熟的手术，治疗患者脑供血不足或者脑供血甚至缺乏的情况，都是较好的手术和手段。颈动脉支架做完后的护理如下： 1、近期护理，上午做完颈动脉支架，控制血压。如果给病人放上颈动脉支架，原来狭窄的血管将变得畅通无阻，血往脑里供。从狭窄变成畅通无阻，进入颅腔内的血液量会大增，一定要避免这种大增，其会冲破脑子里的血管。病人的血压一定要适当控制和降低，这样降低在单位时间内进入颅腔的血液，避免这种严重的并发症。刚做完24小时之内，病患能卧床安静休息，控制血压，这是短期护理； 2、长期是吃药，颈动脉支架做完以后，如同心脏做完支架以后一定要吃药，即抗凝药或者抗血小板药，如阿司匹林、波立维，这两种药一定不能忘记吃。因为这是对于血管支架最好的保护，如果忘记吃药，就可造成血栓形成，会带来严重问题。颈动脉支架做了以后，希望病人包括家属也要提醒，病人不能做头部剧烈扭动，因为脖子的这种剧烈扭动，或者大幅度扭动，会造成支架扭动，所以还是适当保护。但不是不能扭，但不要做剧烈扭动，这样就较安全； 3、颈动脉支架做完以后，从长远而言，要记得吃药、不要剧烈、大幅度扭动脖子，定期找医生复查。复查时间基本上是定3个月到半年，定期复查是对支架包括维护最好的方法。

脑血管畸形一定是先天的，这种疾病在医学研究的书籍里，包括上医科大学学习的教科书里，就写在先天性疾病的章节里，所以其一定是先天性的。是否严重取决于以下几个因素： 1、生长部位，如果是长在脑组织里，是相对不重要的区域，不严重； 2、在一生中，因为人会逐渐长大、血管畸形，其实也可慢慢进展，如果不进展，就维持状态，终身都没有任何症状，病人自己发现其实都是在无意之中，有可能有时头疼不舒服，到医院做CT看到，骑自行车或骑电动车，摔了一跤，不放心，做CT检查发现，这些都是无意中发现的。这类也不重要，对病人影响较小；从小到大逐渐生长过程中，血管畸形在进展，随着年龄增长也会逐渐变大，或者内容结构更加复杂，就会带来两个问题，破裂出血，抽风，医学上称为癫痫。如果有这两种情况，就意味着其是严重的，要进行治疗。

脑血管畸形是先天性疾病，目前研究表明，发生的原因是母亲怀孕期间，胎儿在母体内发育过程中，某些干扰因素或者母体内缺乏某些物质因素，造成胎儿在脑血管发育的过程中出现结构异常。从基因角度，目前研究还没有发现与基因有一定关系，也意味着目前脑血管畸形并不存在家族遗传状态。医学研究需要慢慢发展和进展，现在也发现较多病和人的特定基因片段、结构有一定关系，但是在现在没有遗传方面的问题，患者也可以不用担心这方面的问题。 不担心该问题，但是要预防，所以现在讲究优生优育，其中一个重要的内容是重视胎儿神经和血管发育。年轻人怀孕期间，在医院做产前保健和指导时，医生通常都会建议产妇会口服叶酸、维生素B这类物质，可以最大限度预防和避免胎儿在发育过程中出现神经方面的和血管方面的异常。

如果脑室形态发生变化，其实更多担心的是有脑积水。一侧脑室宽时，首先要排除是不是在脑室里长有肿瘤。如果排除，脑室里没有长任何东西，只是看到一侧脑室宽，如9mm，应该不是畸形，比如生活中经常会比喻两个眼睛不一样大，一边眼睛大，一边眼睛小，仅仅是外观上的问题。对于眼睛的视力，看东西这些不会有任何影响。同样对于脑室，如果排除脑室里长有东西造成脑室形态变化以后，一侧脑室大，一侧脑室小，不称之为疾病现象，是发育过程中一侧长得大，另一侧长得小，不能称为病。 脑子里侧脑室、三脑室、四脑室，都有相对规定或者固定数值，这是通过大量的病例测量，或者大量的人去测量以后定的数值。其正常应多大，正常应该多小，这是相对的而并不是绝对。即便是有这样的病患，两个脑室都较宽，也超过规定值，但是最后检查，并不落实在与脑室大小有关的方面。所以脑室大小其实相对，而不是绝对，但是前提是一定要排除是不是脑室里有病或者肿瘤。

脑血管畸形是先天性疾病，70%不需要治疗，终身都没有问题。依然有30%会发生破裂出血或者癫痫，一旦发生一次破裂出血，意味着会屡屡发生破裂出血。所以只要发生第一次破裂出血，一定要进行处理，否则后期无法保证患者的生命安全。治疗方法有以下几种： 1、此病经过医生治疗以后，彻底消失、彻底治愈的一定是开颅手术，开颅手术以后出的血可以在手术中清除，即血肿清除，血管畸形进行完全切除，出血清理干净，这是最好的方法； 2、血管畸形可以发生在脑的任何部位，而有些部位不能手术，不能开颅做手术。如果手术把这块血管畸形切除掉，病人会严重致残，甚至长期昏迷不醒。所以在该位置上不能手术切除，可以用介入栓塞的方法，通过血管内的通道，把一根管要逐渐送到血管畸形团里，然后打一种液体栓塞剂进行封堵，这样也可做到对该病的治愈； 3、X刀或者伽玛刀，其实是精准放疗，瞄得准，射线只照该处，不影响其它地方。这种方法病人把血先吸收，先渡过危险期，稳定之后用射线进行治疗； 4、3种方法融合，手术先能把能切除的地方先切除掉，用微导管进行介入栓塞，把能堵的地方堵一堵，检查时发现还有一小部分血管畸形残余，再用射线伽马刀、X刀进行照射。

静脉畸形几乎没有方法发现。静脉畸形其实血管畸形，是血管畸形的一种。血管畸形分为动静脉畸形、静脉畸形两方面。静脉畸形是单纯因为静脉问题，动静脉畸形，就是动脉、静脉融合在一起的血管畸形。静脉畸形，通常遇到的病例更多也是无意中发现的，病人通常没有症状。畸形无论从病人本人的角度还是医生的角度，最担心的问题是破裂出血。病例里，出血不是少，而是极少，所以更多都是在无意中发现的。所以现在建议，包括现在对静脉畸形的研究，统一大家的结论是不需要治疗、不用治疗。在日常生活中，多数几乎是所有的这种患者的都没有症状。其应该注意两方面： 1、不要有过于激烈活动，比如运动员，要从事极限运动、各方面的、过重的动不要从事； 2、经常关心自己的血压、经常量一量，现在量血压较方便，经常量一量，不要有血压高的情况。在这样的情况下，一般较安全。

脑血管畸形如果发生出血，按照现代医学到目前的研究，最彻底的治疗方法是开颅手术，进行畸形团切除，手术以后又发生出血有以下两个原因： 1、如何明确血管畸形，应进行脑血管造影，很多医院，比如基层县级医院以下的，包括县级医院，甚至还有部分地区级医院，没有这样的检查。所以当病人以脑出血症状到医院之后，情况危急，医生会紧急进行血块清除，即血肿清除保证病人先度过危险期。因为血管畸形还在里面，所以手术以后血管畸形会再度破裂，造成出血； 2、在更高级的医院，各方面都明确，手术也做到完全切除，手术以后也有可能会发生出血。因为如果血管畸形切除，原来给脑供血的这根血管正常还在供血，但是发现该区域的网络发生变化，原来多数的血管不在，剩下的血管就要承担其带来的血，即脑血流的重新分布。重新分布的过程中，会带来正常的血管也会发生破裂出血，这种是灌注压突破，所以剩下的血管如果承受不住压力也会发生出血。 这两种出血手术做完以后又发生出血，要依据手术中出血情况进行后期处理。如果是在地区医院，手术以后出血，血管畸形没有切除，要转到上级医院进行手术切除，一定把病灶完全切除。如果是灌注压突破，通常出血量不大，一定意义上选择保守治疗为主，因为用药逐渐吸收就可以。家人要做的护理是严密观察，一旦有什么情况，病人变化情况，及时和医生一起共同判断，做出最后的正确决定。