任宏宇

增强CT扫描注意事项如下： 1、如果患者有严重甲状腺功能亢进，则不能做CT增强扫描； 2、如果患者有肝肾功能异常，尽量不要做CT增强扫描； 3、患者有肌无力或者心肺功能不全，尽量不要做CT增强扫描，造影剂有一定危害； 4、在做CT增强扫描前需去除身上的金属物品，不能配合的小孩或者老人需要进行一定的镇静处理，可注射药物让患者安静配合CT增强扫描； 5、CT增强扫描需要向患者体内快速注入造影剂或者对比剂，这时身体会感到突然涌入一股热流，部分患者会较惊慌，需和患者明确讲述，遇到这种情况不可以动，否则可能导致针头断裂、血管破裂。掌握好CT增强扫描造影剂的禁忌症和适应症，患者配合医生，可以安全的完成CT增强扫描。

胸部CT平扫的应用远多于胸部CT增强扫描，是因为胸部CT平扫可以检查出非常多疾病，或者可以初步检查出疾病。如果有必要，再建议进行胸部CT增强扫描。平扫可以检查的疾病如下： 1、患者胸部有外伤、受创伤，如骑车撞到胸，或者老年人不小心摔跤后躺不平，这时来医院就诊，医生会开胸部CT平扫，可以了解到胸部CT骨骼情况，如前面的胸骨、肋骨、锁骨，后面的肩胛骨，CT平扫都可以准确判断是否有损伤或者中断； 2、患者咳嗽、咳痰、发烧，做CT平扫可以满足诊断要求，可以发现肺部炎症，如细菌性肺炎、病毒性肺炎或者过敏性肺炎；可以检查出肺部结节，早期可以检查几毫米内的肺部小结节，所以CT平扫可以满足临床大部分要求。

临床应用最广泛的CT检查技术是CT平扫，患者躺在检查床上，床会移动到类圆形的环状机器中，球管会旋转放出X线穿过人体，穿过人体的X线经过探测器接收后，将信号进行复杂的数学运算，最后生成断层图像，所以CT平扫扫描一次即可完成检查。 如果CT平扫时对病变鉴别不清，或者需要了解血供情况，就需要进行CT增强扫描。CT增强扫描是经静脉注射造影剂或者对比剂，最常用的是含碘对比剂，注射造影剂后血管或者组织就会有对比度强化，可以了解血管走行、形态，器官或组织血供情况。

头颅CT扫描后，有时报告上会提示头部有阴影，这个阴影有不同含义。头部阴影需考虑脑部有病变以及无病变两个问题。如果有病变，病变又分为高密度、等密度和低密度三种情况。高密度最常见脑出血。低密度见于脑梗死，即脑梗塞。等密度是出血时间较长，或者肿瘤和脑实质密度接近，通过间接征象，如脑室受压迫或者颅骨受侵蚀，可推断出是否有病变存在。 头部无病变时，脑部阴影是在CT扫描中产生的伪影，可能是佩戴的耳环或项链，尤其老年女性的耳环、项链可能不能摘，头颅CT扫描就会产生放射状伪影。这种阴影无病理意义，只是一种假象。另外，还可能是手术植入物导致的伪影，但这是术后改变，并非真正病变。

头颅MRI平扫是扫常规序列，如T1加权、T2加权、FLAIR或者有时会加弥散成像， 如果这些序列完成后，诊断医生出具的报告是未见明显异常，可以排除头颅很多病变，但不一定说明头部没有病变。如果头痛是由于情绪影响，脑形态正常，信号没有改变。如果头痛是血供异常引起，如一过性脑供血不足，可能供血不足时症状明显，但是磁共振检查时没有发病，信号没有改变。 部分病变平扫没有发现，建议患者做增强扫描，尤其患者有其它不能解释的明显症状，应该进一步做增强扫描。

很多患者抽血检查，医生都要求空腹。但胸部CT平扫不需要空腹，因为CT平扫不涉及腹部，CT平扫不使用造影剂，所以不需要患者进行空腹检查。但是CT平扫有以下几点需注意： 1、患者需要注意不要穿着有金属物品或者高密度物品的衣物，尤其女性患者尽量不要穿有金属结构的内衣； 2、如果患者年纪很大或者年纪很小，不能配合检查，可能需要家属陪同或者使用药物进行镇静； 3、做胸部CT平扫时一定要遵从CT室的语音提示，需要患者吸气、屏气时，一定要注意吸气、屏气。部分患者紧张，屏不住气，扫出来的图像效果非常差。

脑部CTA主要检查患者颅内动脉，或者观察病变血供情况。做脑部CTA检查的注意事项如下： 1、患者以前有碘剂过敏或者严重甲亢，则不可以做脑部CTA； 2、如果患者肝肾功能异常，最好不要做CTA检查，建议做磁共振检查； 3、年纪大或者年纪很小的患者不能配合，需要制动或者镇静处理； 4、做CTA检查一定要配合技师和护士的指导，遵从口令，才能保证CTA图像是完美、清晰的图像。

头颅CT平扫报告结果是正常或未见明显异常，不代表脑梗不严重。部分患者就诊时有头晕、恶心等神经系统症状，如肢体活动不利，进行CT扫描后报告未见明显异常，不能说明没有脑梗死或者脑梗死不严重。因为脑梗死在头颅CT平扫上24小时内是没有密度改变的，24小时后头颅CT才会有改变。 如果患者症状很明确或者持续加重，建议做CT灌注或者头颅磁共振检查，更容易发现、确定病变。如果CT平扫发现脑梗面积特别小，叫做腔梗，即腔隙性脑梗死，这种脑梗死的严重程度低于大面积脑梗死，不是很严重，但也要引起重视进行处理。

脑供血不足分为急性脑供血不足与慢性脑供血不足两种。如果是急性脑供血不足，可能会引起一系列神经系统症状，在短期内CT平扫比较难获得信息。如果脑供血不足引起脑梗死，24小时后通过脑部CT平扫，才可以看到脑组织形态改变，但磁共振在脑梗死几个小时后就可以看到形态改变。 慢性脑供血不足也可以在CT上得到一定的提示，在脑内会看到片状低密度影，边界不清，没有明显占位效应；还可以观测到脑供血不足的供血动脉情况，这时通过CT动脉成像或者CTA，可以了解颈部动脉和脑内动脉的形态改变。如果发生狭窄或者斑块，造成脑供血不足，可以在一定程度上了解脑供血不足。

CT常用造影剂是含碘造影剂，经过发展已经由离子型变为非离子型，从以前的高渗变为等渗、低渗，是比较安全的药物。 含碘造影剂注射到人体后，部分患者会产生不良反应，轻症不良反应，如咳嗽、鼻塞、流鼻涕、面部潮红、全身大汗、咳嗽。重症不良反应，可能会导致喉头水肿甚至休克，但是发生率较低。 所以做CT增强扫描前会问患者是否有过敏史，而且要检查肝肾功能的化验单，可以把CT增强扫描的不良反应发生率控制到非常低的水平。