代福存

讲解医师：代福存  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院神经外科
面肌痉挛是一侧面部反复发作不规律的抽搐。面肌痉挛的发病原因不是非常明确。如果症状较轻，可以考虑给予药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠，但这类药物有一定的副作用。如果药物治疗效果不好或者病人不能耐受药物的副作用，可以考虑给予手术治疗。面肌痉挛如果责任血管明确，可以考虑给予微血管减压术。微血管减压术是目前根治面肌痉挛最有效的方法。如果病人年龄较大或者不想开颅手术治疗，可以考虑予以射频热凝治疗。

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脊椎疼的原因比较多，常见的原因是由于局部的受凉、肌肉劳损、关节的退行性病变引起的，表现在颈椎可以出现颈椎病，表现在腰椎可以出现腰间盘突出。这种情况可以给予推拿、按摩、烫洗、热敷等理疗措施，也可给予针灸治疗，其次，脊椎的肿瘤也是引起脊椎疼的常见原因，可以是髓外的肿瘤或者髓内的肿瘤，常伴有神经受影响的症状，这种情况一般要考虑给予手术治疗。

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脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管以外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风，脑出血和蛛网膜出血和缺血性脑中风、脑梗塞、脑血栓形成两大类，以脑梗塞中最为常见。脑中风的前兆表现：第一、头痛，无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，是一个重要的脑中风症状和信号。第二、呕吐。一般是伴有伴随头痛一起出现，也非常常见。其特点是周围喷射状呕吐，如有呕吐咖啡色、酱油色或棕黑色液体，表示病情非常严重。第三、眩晕。眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中风的症状中比较常见的。第四、一侧肢体或面部的感觉异常。第五、口角流水，出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出的现象。第六、突发的是感觉障碍。第七、突发的言语不清或吞咽呛咳症状。第八、意识障碍，表现为神志意识不清，呼吸呼吸不应打呼噜，严重可出现深度昏迷。

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脑血管瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，病人往往出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至有意识不清，这种情况要立即去医院就诊，行颅脑ct检查，并给予住院治疗。如果出血量较少，要绝对的卧床休息，给予止血、镇静、止痛、止吐等药物。有条件可以给予颅脑血管造影检查。根据造影检查的情况，决定是给予介入手术，还是开颅手术动脉瘤夹闭。如果脑血管瘤破裂，出血量较大，或者有脑疝的情况，要考虑给予手术，清除颅内血肿，术中并给予动脉瘤夹闭，术后给予积极的观察。

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面肌痉挛是由于面神经受影响引起的，表现为一侧面部的肌肉抽动，可以呈阵发性或持续性的抽搐。面肌痉挛严重时，可以出现痉挛性的抽搐。面肌痉挛要做面神经的检查，可以先给予药物治疗，常用的药物如卡马西平、苯妥英钠。但是，这类药物有明显的副作用，如果药物治疗效果不好，或者不能耐受药物的副作用，可以考虑给予手术治疗。目前，微血管减压术是治疗面肌痉挛最好办法。

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烟雾病又名脑底异常血管网，是一种以颈内动脉虹吸部及大脑前中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病，烟雾病的发病以儿童及青少年多见，常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以表现为脑出血或蛛网膜下腔出血，患者可出现不同程度的偏瘫或左、右两侧相继出现瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。

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当小儿头部受伤以后，如果出现意识不清，频繁呕吐，考虑有颅脑损伤的情况，要立即去医院行颅脑CT检查，如果颅脑CT检查发现有蛛网膜下腔出血、脑挫伤或颅内血肿的情况，要给予住院治疗。如果出血较少，中线结构没有明显偏移，孩子意识清楚，可以给予保守治疗。如果如脑CT检查，发现中线结构明显偏移，血肿较大，孩子意识不清或昏迷，要给予手术治疗。

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新生儿脑损伤一般是由于产伤引起的。比较常见的是蛛网膜下腔出血、脑挫伤、颅内血肿等。新生儿脑损伤的治疗要看损伤的严重程度，如果没有大的血肿，是单纯的蛛网膜下腔出血、脑挫伤，可以考虑保守治疗，给予吸氧、加强营养支持，对症支持治疗即可。一般出血可以逐渐被吸收。如果新生儿脑损伤有明显的血肿，颅脑CT中线明显移位，要考虑给予手术治疗。

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甘露醇在临床中得到广泛应用。第一、组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。第二、降低眼内压，应用于其它降眼内压药物无效时或眼内手术前准备。第三、渗透性利尿药，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。依靠用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。第四、作为辅助性利尿措施，治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。第五、对某些药物过量和毒物中毒，本药可以促进上述物质的代谢，并防止肾毒性。第六、作为冲洗剂，应用于经尿道内做前列腺切除术。第七、可以做术前肠道准备。

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手发抖的原因较多，可以分为生理性的手发抖和病理性的手发抖。情绪改变时，可以出现手生理性发抖的情况。例如压力大，紧张、愤怒时可以出现手发抖。另外某些药物的副作用，甚至引用茶、咖啡、可乐等，也可以出现生理性的手发抖。病理性的手发抖，是指脑部的器质性病变，神经系统的机能障碍而引起。例如帕金森氏病、中脑、小脑、基底核的病变，代谢的异常，例如低血糖和甲状腺机能亢进等，可以出现手发抖。如果出现手发抖的情况，建议去医院检查，排除病理性的因素。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。