于哲

做胸部手术往往胸膜会有破裂，在胸膜上会留下伤口，这样胸腔就会形成少量胸腔积液。大家不要紧张，这种少量的胸腔积液经过一段时间的吸收，慢慢会消失。在做完胸部手术之后，比如微创或开胸之后会留置一根引流管。这根引流管达到一个拔管指征，医生就会拔除引流管。 当出现术后胸闷气短的这些症状的时候，还应该及时的就诊，拍张胸片或者CT看看胸腔积液有没有增多，当胸腔积液增多的时候，可以给予胸穿，一般胸穿后积液会变少，慢慢也就消失。所以，术后有胸腔积液的时候大家不要紧张，一般都可以自行吸收。

当出现大量胸腔积液时，应该采取胸腔穿刺的办法，主要步骤包括： 1、定位：采取叩诊，叩到明显浊音，或者是超声引导定位，选取积液最深处为穿刺点； 2、麻醉：选取穿刺点以后，首先要打麻药，麻药第一要麻醉好皮肤，更重要的是麻醉好胸膜，避免出现胸膜反应； 3、穿刺：左手固定皮肤，右手进穿刺针，穿刺针选取点尽量靠着下一肋间的上缘，因为这样可以避免扎破肋间血管，造成胸腔内出血。当有落空感的时候就可以往外回抽，可以见到胸腔积液的引出，这样就可以确定已经穿到了胸腔积液，从而进行穿刺； 4、包扎：当穿刺完后退针，把伤口进行无菌包扎，嘱患者吸氧，休息20分钟到半小时，当患者没有问题时可下地活动。

胸腔积液有几种颜色，包括草绿色，结核性偏多；另外，有淡黄色、低蛋白血症，心衰的情况偏多。 当胸腔积液出现红色或者洗肉水样的时候，一定要引起警惕跟重视，因为这种往往有可能是癌性的胸腔积液，也就是临床说的恶性胸腔积液，或者胸膜转移形成的胸腔积液。当出现这种血性的胸腔积液的时候，应首先查胸部CT，找肺上的原发灶；其次要积极地对胸水进行化验检查；然后应该查肿瘤相关的肿瘤标志物。

在临床上将胸腔积液往往分成漏出性和渗出性，漏出性胸腔积液往往是因为炎症、结核，或者低蛋白血症、心衰所致，此种情况胸水化验蛋白往往偏低。当胸腔积液呈血性、脓性时，这种情况往往出现脓胸，或者恶性胸腔积液、癌性胸腔积液，或胸膜转移胸腔积液。这种胸腔积液往往是以渗出液为主，胸腔积液往往白细胞较高、蛋白偏高。 所以，在胸腔积液的鉴别上应该行胸腔穿刺术，将胸水送检化验和其他一些辅助检查，根据患者的病史，病因和查体，进一步明确患者的原发病灶，明确胸腔积液形成机制。

临床上将胸腔积液分成少量、中等量和大量，一般500ml以下的积液，称为少量的胸腔积液，这种情况往往不给予处理、单纯给予观察。 当胸腔积液500-1000ml的时候，这个情况往往都要采取胸穿的办法，将胸腔积液抽出，减少患者症状。当胸腔积液大于1000ml以上，这时应该进行穿刺。 当然具体问题要具体分析，最重要的还是应该找到引起胸腔积液的原因和病症，找到根源，这样才能更好地解决胸腔积液的问题。穿刺只解决标本问题，并不能解决根本问题。

选择恐惧症是恐惧症的一种表现形式。恐惧症属精神疾病范畴，选择恐惧症仅在选择时出现焦虑烦躁、犹豫不决，实际大多数人未达到恐惧症诊断标准。如选择时犹豫不决令患者较痛苦，建议进行心理测评与心理疏导，明确对每个选择都犹豫不决的原因，是否为认知存在偏差，或于哲学角度对世界看法、回应态度存在问题，令患者痛苦则需要治疗。

当患者出现支气管扩张的时候，如果病变局限在某一个肺叶或者肺段的时候，应该积极采取手术，当支气管扩张可以引起好的肺部感染，甚至把其余的肺带坏。 传统采取开胸手术，现在可以采用微创手术，微创手术包括单孔、三孔，还有单操作孔几种办法。可以在微创下进行肺叶切除，甚至当病变位于双肺的时候，可以采取先切除一侧，再切除另一侧。 当支气管扩张引起双肺病变时，手术可能做不了，有可能要采取保守治疗的办法。

当胸腔出现积液，需要进行穿刺或者抽取的时候，往往需要住院。因为住院首先要检查患者的各项指标、各项生命体征，从而进行术前评估。 在抽取完毕以后，还要观察患者的各项生命体征，比如血压、血氧，还有心率等。如胸腔积液出现其他问题，有气胸或出血出现，需要住院以后严密的进行观察和处理。所以当出现胸腔积液穿刺后，还是建议患者住院观察或者治疗。

胸腔出现包裹性积液的时候，往往是指胸腔积液时间较长，在胸腔内形成分隔，就像一个个小房子样。治疗办法常采取超声定位下进行胸腔穿刺，往往是将这一个一个的分隔中的积液抽取出来。如果时间特别长的分隔彼此不相通的积液的时候，就应该采取麻醉的办法，在麻醉下将这些分隔打破、打断，从而将粘连条索打断，使积液排出，从而促进肺内的肺组织复张。 如果胸腔积液不消除，往往在胸腔内会形成感染、脓胸的表现。所以，当出现包裹性胸腔积液的时候，还是应该积极、正规处理。

干性支气管扩张严重，临床上常见的支气管扩张症是以感染症状就诊，多以咳嗽、咳痰、咳血，并且伴有发热症状为主，常见脓臭痰，并且这种痰可以分层。而干性支气管扩张临床上没有这些感染的症状，患者主要表现是咳血，并且咳血量比较大，甚至危及到生命。 当遇见这种干性支气管扩张的时候，患者要及时就诊于附近的大医院，给予正规的支气管扩张治疗，甚至有可能要进行手术治疗。所以总体而言，干性支气管扩张需要引起大家重视。