于利君

孕期外阴瘙痒的原因如下： 1、孕期外阴瘙痒大部分与局部因素有关，例如白带刺激、阴道细菌感染是最常见的原因。怀孕期间体内雌激素水平较高，盆腔充血状态使宫颈、阴道分泌物大量增加，因此白带增多，会阴部汗腺、皮脂腺分泌物较多。不注意局部清洁、不勤换内裤等可以刺激会阴部，引起外阴瘙痒； 2、霉菌性阴道炎是孕期外阴瘙痒的常见原因，霉菌一般寄生于口腔、肠道，在酸性环境中更利于生长，怀孕以后雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增高，阴道杆菌分解糖原产生的乳酸菌增多，导致阴道酸性提高，有利于霉菌繁殖，形成霉菌性阴道炎，从而可以出现白带增多、阴道壁充血、水肿以及外阴瘙痒； 3、孕妇存在妊娠期肝内胆汁淤积症，胆红素升高可以造成全身瘙痒，外阴瘙痒只是其中一部分表现。 所以孕期需要注意外阴部清洁、卫生，避免应用肥皂清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，尽量克制搔抓和摩擦患处，避免热水洗烫，忌用肥皂等刺激性物品。

通常认为宫颈糜烂属于生理现象，无需治疗。子宫颈上皮是由两种上皮组成，一种是宫颈阴道部鳞状上皮，另一种是宫颈管柱状上皮。两者交界部位位于宫颈外口区域，临床称为鳞柱交界区。但此交界区并不是恒定不变，可以受到雌激素影响。如果雌激素水平较高，柱状上皮可以向外扩展占据一部分宫颈阴道壁，过去宫颈柱状上皮异位称为宫颈糜烂。主要是由于柱状上皮异位到阴道部，上皮较薄，下方可以看见毛细血管呈现红色，所以肉眼观察类似糜烂状。青春期和育龄期女性尤其是妊娠期女性雌激素水平增高，会导致柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼观察类似宫颈糜烂，属于生理现象。 绝经以后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会自动移回宫颈管内，所以宫颈柱状上皮异位是一种正常生理现象。患者如果无明显临床症状，仅出现感染或其它刺激出现宫颈炎症状，如白带增多、阴道异常出血、下腹部疼痛等。所以单纯肉眼观察宫颈糜烂无症状，若宫颈癌筛查正常，不需要进行治疗。

子宫内膜息肉病因不明确，高危因素包括雌激素水平过高、炎症因素，例如长期妇科炎症刺激或宫腔内异物刺激，分娩、流产或产褥期感染、手术操作或机械刺激以及其它高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期服用他莫西芬等药物所致。 单发或较小息肉一般无症状，大多数息肉可以表现为经间期出血，经量多，经期延长或不规则出血。一般通过妇科超声检查可以做出初步诊断，确诊依靠宫腔镜下子宫内膜息肉摘除手术以后行病理检查确诊。子宫内膜息肉治疗方法包括保守治疗宫腔镜息肉切除手术或子宫切除手术。息肉直径＜1cm，无症状子宫内膜息肉一年内自然消失率可以达到27%，所以大部分可以观察。体积较大存在症状息肉建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，盲目刮宫容易漏诊，术后复发风险较大。已经完成生育或近期内无生育要求计划可以考虑使用短效避孕药或曼月乐环减少复发。

明确女性外阴瘙痒原因较为重要。女性阴道炎或阴道内异物增多对皮肤刺激产生瘙痒，因此需要及时识别阴道炎病因，进行及时治疗。女性儿童外阴瘙痒的原因主要有以下几点： 1、女性儿童尿道炎会引发外阴瘙痒现象，尤其是家长在给女性儿童擦拭肛门时把粪便带入尿道或外阴，没有清洗干净可以引发感染； 2、内裤质量问题会导致女性儿童外阴瘙痒，因为儿童皮肤娇嫩，一般需要选用纯棉材质的内裤，避免因为材质不过关引起外阴瘙痒； 3、蛲虫感染，主要感染幼女，夜间肛门松弛时蛲虫会从直肠内爬出，游动到外阴部交配、产卵，刺激外阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒； 4、外阴皮肤疾病会导致外阴瘙痒，作为家长需要帮助儿童找出原因，及时求助于专科医生得到及时治疗。

盆腔炎诊断需要根据病史、体征以及实验室检查做出初步诊断。盆腔炎临床表现差异较大，诊断准确率较低。目前还没有单一病史、体征或实验室检查既敏感又特异，临床正确诊断盆腔炎较为困难，延误诊断又会导致盆腔炎性疾病后遗症发生。2015年美国疾病预防和控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准，目的是对于年轻女性出现腹痛或异常阴道分泌物患者提高对盆腔炎认识，对可疑患者做出进一步评价，及时治疗减少后遗症发生。 2015年美国疾病预防和控制中心盆腔炎疾病诊断标准中，最低诊断标准是子宫颈举痛或子宫压痛以及附件区压痛，附加标准是体温超过38.3℃。子宫颈异常脓性分泌物、阴道分泌物出现大量白细胞，特异标准是子宫内膜活检提示为子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查提示输卵管增粗、积液，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。一般出现在性活跃年轻女性或具有性传播疾病高危人群，如果出现下腹痛可以排除其它原因引起下腹痛，妇科检查符合最低标准，即存在宫颈举痛，子宫体压痛或附件区压痛可以给予经验性抗生素治疗。一般诊断盆腔炎以后需要进一步明确病原体，对宫颈管分泌物进行细菌培养加药敏检查，根据药敏结果更换抗生素。抗生素治疗原则应该是广谱、及时以及个体化、足疗程。

月经期外阴瘙痒多数都与所处环境有关。月经期经血、使用卫生巾透气性较差，外阴处于潮湿环境、不透气环境，女性在生理期抵抗力相对低下，细菌得以迅速繁殖引起局部炎症或外阴瘙痒。如果患者忍不住抓挠或用力擦拭外阴或应用肥皂等刺激性物品清洗外阴，应用热水烫洗外阴，不仅不能根除症状还会使症状加重。 所以月经期间外阴瘙痒最好办法不是挠，不是烫，更不是搓，而是保持身体清洁干燥。例如使用透气性良好的卫生巾或卫生纸，保持外阴清洁干燥，避免细菌滋生，选择卫生巾注意选择干净，注意经常更换。 为了避免透气不良，月经期应该避免穿紧身衣裤，尽量保持外阴清洁干燥。一旦发生外阴瘙痒避免使劲搔抓，应该使用温水清洗局部，换掉有污垢的卫生巾，穿着纯棉透气内裤，努力做到外阴清洁干燥。

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。

盆腔炎无法得到及时、正确的治疗会引起组织破坏，如组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成，导致一系列病变，主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

外阴瘙痒大多是由阴道炎导致，但外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同原因进行规范性治疗，主要有以下几点原因： 1、分泌物刺激属于最常见原因，因为感染滴虫、真菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症，导致白带增多，再合并尿液、粪便等分泌物刺激都会出现外阴瘙痒症状； 2、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等都可以引起外阴瘙痒，此类情况需要对症处理，用药以后可以缓解症状； 3、全身性疾病例如糖尿病过敏反应可以造成外阴瘙痒； 4、已经绝经的老年女性体内雌激素水平低下，可以导致外阴或阴道瘙痒； 5、外阴白斑主要是外阴皮肤变白、瘙痒逐渐加重，尤其夜晚睡觉时更加明显，如果不经过正规治疗可以发展为外阴癌。

盆腔积液属于一种表现，不是一种疾病。是影像学对于盆腔内液体的一种描述，一般患者拿到B超报告存在盆腔积液较为紧张。盆腔积液分为生理性积液和病理性积液，生理性盆腔积液量少，对盆腔脏器可以起到润滑作用，所以不必紧张，不需要特殊处理。 病理性积液分为炎症性和肿瘤性积液或腹腔内出血，盆腔积液量较多应该要到医院进行进一步检查明确病因。盆腔积液量多大部分都是盆腔炎症状，例如存在下腹痛、发热、白带增多等。治疗应该是积极抗感染治疗，经过抗生素以及中药辅助治疗，大多数盆腔积液都可以被人体吸收，大量的积液需要针对病因进行对症处理。