于利君

宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓，目前认为属于正常生理现象。 宫颈糜烂不是病，所以不需要恐慌。需要先行宫颈癌筛查TCT和HPV检查除外宫颈病变，单纯宫颈柱状上皮异位不属于疾病，不需要治疗，尤其是未生育女性。存在症状的患者需要进行对症处理，例如白带增多、阴道分泌物增多患者可以进行物理治疗或微波治疗减轻症状。

一般不建议人工流产和宫颈糜烂同时进行。人工流产是患者意外怀孕后无生育要求，通过手术把宫腔内孕囊排出体外。宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位，它是一种正常生理现象，一般无特殊症状不需要手术治疗或药物治疗。一般需要定期进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学和人乳头瘤病毒两项检查结果无异常，宫颈糜烂不需要特殊治疗，因此人工流产和宫颈糜烂不建议同时进行治疗。 建议人工流产后可以行宫颈癌筛查TCT和HPV检查，根据检查结果决定下一步治疗方案。妊娠期雌激素水平升高，肉眼观察宫颈类似糜烂，但解除妊娠以后需要对宫颈进行重新评估观察宫颈是否存在柱状上皮异位。

盆腔炎患者已经怀孕，需要根据患者情况，例如患者无腹痛、无发热，可以进行观察。如果患者存在发热或下腹痛以及分泌物增多，存在脓性分泌物需要及时就医，根据患者情况以及妊娠情况权衡利弊。 如果盆腔炎无法得到及时治疗，存在感染情况会对胎儿造成影响，抗感染治疗在妊娠早期需要选择合适药物控制感染。部分抗生素对胎儿存在一定影响，但患者如果盆腔炎无法得到及时治疗造成感染扩散，母亲和胎儿都会受到一定影响。所以盆腔炎患者怀孕需要及时就医，及时诊治。

急性盆腔炎发作期不建议进行性生活，自然不会怀孕。急性盆腔炎经过正规治疗以后已经治愈，后期可以怀孕。急性炎症期疼痛较为剧烈，建议避免性生活，不要怀孕。一旦急性盆腔炎治愈或只是慢性加重，如果想怀孕需要先经过输卵管造影，或宫腔镜检查排除宫外孕，可能再考虑怀孕。 输卵管通畅、子宫内膜经过宫腔镜检查评估无异常，可以考虑怀孕。如果子宫内膜或输卵管受到影响，尤其出现输卵管堵塞或积水，一般会导致宫外孕发生。存在盆腔炎病史患者准备怀孕以前需要通过医生专业评估，对身体情况进行综合判断选择合适时机准备妊娠。

明确女性外阴瘙痒原因较为重要。女性阴道炎或阴道内异物增多对皮肤刺激产生瘙痒，因此需要及时识别阴道炎病因，进行及时治疗。女性儿童外阴瘙痒的原因主要有以下几点： 1、女性儿童尿道炎会引发外阴瘙痒现象，尤其是家长在给女性儿童擦拭肛门时把粪便带入尿道或外阴，没有清洗干净可以引发感染； 2、内裤质量问题会导致女性儿童外阴瘙痒，因为儿童皮肤娇嫩，一般需要选用纯棉材质的内裤，避免因为材质不过关引起外阴瘙痒； 3、蛲虫感染，主要感染幼女，夜间肛门松弛时蛲虫会从直肠内爬出，游动到外阴部交配、产卵，刺激外阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒； 4、外阴皮肤疾病会导致外阴瘙痒，作为家长需要帮助儿童找出原因，及时求助于专科医生得到及时治疗。

孕期外阴瘙痒的原因如下： 1、孕期外阴瘙痒大部分与局部因素有关，例如白带刺激、阴道细菌感染是最常见的原因。怀孕期间体内雌激素水平较高，盆腔充血状态使宫颈、阴道分泌物大量增加，因此白带增多，会阴部汗腺、皮脂腺分泌物较多。不注意局部清洁、不勤换内裤等可以刺激会阴部，引起外阴瘙痒； 2、霉菌性阴道炎是孕期外阴瘙痒的常见原因，霉菌一般寄生于口腔、肠道，在酸性环境中更利于生长，怀孕以后雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增高，阴道杆菌分解糖原产生的乳酸菌增多，导致阴道酸性提高，有利于霉菌繁殖，形成霉菌性阴道炎，从而可以出现白带增多、阴道壁充血、水肿以及外阴瘙痒； 3、孕妇存在妊娠期肝内胆汁淤积症，胆红素升高可以造成全身瘙痒，外阴瘙痒只是其中一部分表现。 所以孕期需要注意外阴部清洁、卫生，避免应用肥皂清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，尽量克制搔抓和摩擦患处，避免热水洗烫，忌用肥皂等刺激性物品。

月经期外阴瘙痒多数都与所处环境有关。月经期经血、使用卫生巾透气性较差，外阴处于潮湿环境、不透气环境，女性在生理期抵抗力相对低下，细菌得以迅速繁殖引起局部炎症或外阴瘙痒。如果患者忍不住抓挠或用力擦拭外阴或应用肥皂等刺激性物品清洗外阴，应用热水烫洗外阴，不仅不能根除症状还会使症状加重。 所以月经期间外阴瘙痒最好办法不是挠，不是烫，更不是搓，而是保持身体清洁干燥。例如使用透气性良好的卫生巾或卫生纸，保持外阴清洁干燥，避免细菌滋生，选择卫生巾注意选择干净，注意经常更换。 为了避免透气不良，月经期应该避免穿紧身衣裤，尽量保持外阴清洁干燥。一旦发生外阴瘙痒避免使劲搔抓，应该使用温水清洗局部，换掉有污垢的卫生巾，穿着纯棉透气内裤，努力做到外阴清洁干燥。

外阴瘙痒大多是由阴道炎导致，但外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同原因进行规范性治疗，主要有以下几点原因： 1、分泌物刺激属于最常见原因，因为感染滴虫、真菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症，导致白带增多，再合并尿液、粪便等分泌物刺激都会出现外阴瘙痒症状； 2、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等都可以引起外阴瘙痒，此类情况需要对症处理，用药以后可以缓解症状； 3、全身性疾病例如糖尿病过敏反应可以造成外阴瘙痒； 4、已经绝经的老年女性体内雌激素水平低下，可以导致外阴或阴道瘙痒； 5、外阴白斑主要是外阴皮肤变白、瘙痒逐渐加重，尤其夜晚睡觉时更加明显，如果不经过正规治疗可以发展为外阴癌。

外阴瘙痒伴有外阴红肿、灼热感，一般是外阴阴道存在炎症所致。阴道炎存在多种类型，不同种类治疗方法、选用药物不同。因此如果发现外阴瘙痒需要及时到医院检查，确诊后再进行针对性治疗。阴道炎一般分为五类，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、非特异性阴道炎。 外阴瘙痒除积极到医院检查以外，自身需要忌辛辣刺激物品，戒烟、限酒等。做到每天清水清洗外阴，做到每天要换洗内裤，内裤要单独清洗，洗完以后注意晾晒。

引起女性外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同病因选择不同的药物治疗，具体如下： 1、分泌物刺激是外阴瘙痒最常见的原因，因为感染滴虫、霉菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症导致白带增多，出现外阴瘙痒症状。阴道炎症需要加强个人卫生、改变生活习惯； 2、如果发现白带类似豆腐渣样或泡沫样存在异味，需要到正规医院就诊，经过正规化验以后再用药物治疗； 3、外阴各种疾病，例如外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等引起外阴瘙痒需要对症处理，需要用药减轻症状； 4、患者存在糖尿病、血糖控制不佳、过敏体质等全身性疾病有可能造成外阴瘙痒症状，治疗需要积极控制血糖治疗，抗过敏去除过敏原； 5、绝经后女性外阴瘙痒是由于雌激素水平低下，外阴皮肤黏膜变薄，局部抵抗力低下所致。可以通过局部使用雌激素软膏缓解症状，使用雌激素以前需要排除子宫内膜病变或乳腺增生等相关疾病。