严金

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

泡脚属于一种良好的保健养生方法，能够舒筋活络、改善微循环。下肢深静脉血栓形成后，腿部出现肿胀、疼痛等不适，一般不建议深静脉血栓患者进行热水泡脚，因为下肢深静脉血栓形成患者由于血栓阻塞，导致静脉血流回流障碍。如果使用热水泡脚水温较高，下肢血液循环加快，血流量增加，需要经静脉回流血量增加。但由于静脉回流障碍，增多血流不能及时回流，这种情况可能反而引起血液淤滞，加重肢体肿胀不适，对血栓治疗不利。 此外，静脉血栓回流障碍患者皮肤营养状态变差，热水泡脚可能会引起烫伤或其他并发症。泡脚温度高热可能对血栓产生刺激，使血栓不稳定，增加血栓脱落风险。建议血栓经过规范治疗好转、改善、稳定以后，进行温水泡脚，时间避免过长。泡脚后尽量把下肢抬高，减轻血液淤滞状态，促进回流，一般无较大问题。

静脉血栓可分为深静脉血栓、浅静脉血栓，深静脉血栓患者不建议热敷，因深静脉血栓导致血栓阻塞静脉腔，导致血流回流障碍，热敷会增加局部血流，加快血液循环，加重血液淤滞情况，反而可能加重症状。下肢静脉血栓主要表现为患肢肿胀、疼痛等不适，后期可以引起静脉曲张，建议患者到医院血管外科进行专业治疗。 如果血栓浅静脉血栓较为局限，患者可以热敷。局部浅静脉血栓进行局部热敷有缓解病症的效果，需要注意避免烫伤，避免血栓处挤压、按揉等不必要刺激。

一般对于年龄大于40岁，存在吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症危险因素的患者，出现下肢动脉硬化闭塞症临床表现，如患肢发凉、麻木、间歇性跛行，甚至静息痛、溃疡、坏疽以及缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失的症状时可以确诊动脉硬化闭塞症。 可以自己观察足背动脉搏动情况，搏动较好，患病可能性小，搏动减弱或消失需要进一步明确检查，出现以上症状可进行下肢动脉硬化闭塞症临床诊断。一般给患者进行自动化动脉硬化检测，即踝肱指数ABI以及血管彩超检查，这些检查可以判断下肢缺血程度与病变情况。确诊或拟定外科手术或腔内介入治疗方案，需要根据病情进行下肢动脉CTA、MRI或DSA等检查。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。

足背动脉消失常见于下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变患者，例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞或动脉损伤等疾病，常与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有关。 患者表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。间歇跛行是指行走一段距离后出现患肢酸胀或疼痛等不适，休息一段时间可缓解，再走一段路后症状又出现，甚至不走路都痛，出现溃烂、发黑等情况。首先考虑下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变可能，此时尽快到医院找血管外科或血管疾病经验丰富的医生评估，明确诊断，以便能够得到及时规范、有效诊治。

颈总动脉斑块形成是人体动脉硬化在颈动脉的表现。危险因素有高龄、吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等。出现斑块不要慌张，及时到医院血管外科就诊。不是所有斑块都属于高危。一般强回声形态扁平斑块较为稳定，低回声或回声不均、形态不规则斑块可能相对不稳定。不稳定斑块会存在斑块破裂、脱落，随血流进入脑部造成脑梗风险。 颈动脉斑块患者需要定期复查颈部血管彩超，追踪斑块大小，性质以及斑块稳定性情况。如果斑块稳定没有引起明显狭窄或相关症状，可以选择定期复查。给予抗血小板及他汀类药物保守治疗，同时控制血压、血糖、血脂等；如果斑块不稳定为易损性斑块或引起明显狭窄伴有短暂性脑缺血发作等相关症状时，需要尽快接受腔内介入治疗或外科手术。建议患者戒烟，低盐低脂饮食，避免肥胖，同时控制血压、血糖及血脂，多参加户外运动等。

静脉曲张和静脉血栓属于两种不同的血管疾病，两种疾病可以互相影响，静脉曲张是静脉反流性疾病，因各种原因引起静脉瓣膜功能不全，导致血液反流，反流血液在静脉内淤积造成静脉内高压，逐渐导致静脉迂曲扩张发生。一般表现为静脉隆起，类似蚯蚓或迂曲成团，伴有酸胀、沉重、色素沉着、局部皮炎甚至溃疡等表现。 静脉血栓是血液在静脉内异常凝结成块，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，一般表现为肿胀疼痛不适或因血栓脱落进入到肺循环引起肺栓塞。因静脉瓣膜功能损害导致血栓后综合征，严重会影响到患者生活质量与工作能力而危害健康。 所以，静脉曲张由于曲张静脉内血流缓慢，存在形成静脉血栓风险。静脉血栓形成后又会加重静脉曲张或引起静脉曲张发生，两者可相互影响。

深静脉血栓形成后在急性期即血栓形成前两周，血栓相对不稳定容易脱落。此时应该给予积极治疗，快速溶解血栓，尽可能减轻血栓负荷，尽快恢复深静脉血流通畅。同时建议患者抬高患肢，避免用力、揉捏、挤压、按摩患肢，避免热水泡脚等不必要处理，降低血栓脱落风险。 未经治疗的急性期深静脉血栓、新发深静脉血栓、无法抗凝治疗的深静脉血栓、近端漂浮血栓、下腔静脉血栓以及血栓侧肢体已经进行外科手术等，这些情况血栓较为容易脱落。

下肢深静脉血栓可以治，一般情况下治疗效果良好且可以治愈。下肢静脉血栓主要临床表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，分为急性期、亚急性期、慢性期。一般急性期是血栓形成前两周以内；亚急性期是两周到一个月；慢性期为一月以后。 下肢静脉血栓越早治疗效果越好，患者一旦发病应该及时到医院血管外科进行规范治疗。如果因为诊治延误，血栓进入亚急性期或慢性期，治疗效果会下降。下肢静脉血栓如果早期发现、及时规范治疗，能够将血栓完全清除，快速恢复深静脉血流通畅，使深静脉瓣膜功能得到保护，后期出现血栓形成后综合征的可能性降低，避免并发症发生。