严勇

脑膜瘤手术后最重要复查项目是手术部位磁共振平扫加增强，根据手术部位在颅脑和脊柱，具体可以分头颅磁共振平扫加增强，以及相应脊柱节段磁共振平扫和增强，是脑膜瘤或者脊膜瘤手术后最重要检查项目。此外，根据病变位置，有时要增加相应部位术后检查。如果肿瘤靠近视神经、视交叉部位，术后需要加做视力和视野检查。如果肿瘤靠近鞍区垂体部位，术后要增加垂体内分泌项目检查。如果肿瘤靠近后颅窝，比如靠近内听道，术后要查听力。 如果手术后患者出现癫痫表现，术后要做脑电图检查。如果患者手术过程中出现颅脑血管损伤，术后需要做脑血管造影，比如MRA、CTA或者DSA等检查。另外，有些患者因为身体原因，比如放置心脏支架、体内植入钢板等因素，术后不能做磁共振检查，可以用头颅CT平扫和增强替代。颅脑手术后经常放钛金属合金做成的植入物，比如钛片、钛钉，主要作用是帮助颅骨固定在体内，以上钛金属合金物质存在顺磁性，通常不影响磁共振场强，可以做术后磁共振。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

导致泌乳素升高1倍的不一定是垂体瘤，但是应该引起患者足够重视并进行相关检查、筛查。 导致泌乳素增高的原因较多，比如女性处于哺乳期、药物影响，均可引起泌乳素水平增高。偶尔一次泌乳素水平升高，并不能说明患者一定存在病理方面的问题，此时患者需要进行反复复查。如果垂体泌乳素水平反复增高，需要考虑存在垂体瘤的可能性。此时则需要通过鞍区磁共振平扫和增强检查，筛查是否存在垂体瘤或者垂体微腺瘤等表现，之后进行相关治疗。 另外，部分垂体占位会引起垂体柄效应，该占位不一定是垂体瘤，可能是其它病变引起垂体柄受压，从而引起体内泌乳素水平升高，升高的程度一般在2倍以下。 所以如果出现泌乳素水平轻度增高，需要排除其它占位性病变，通过头颅磁共振检查即可明确。

垂体瘤微创手术一般是经鼻蝶进行手术，术后并发症具体分为颅内并发症以及鼻腔并发症，具体情况如下： 1、颅内并发症：如果病变累及垂体，可以导致垂体功能低下，术后出现内分泌异常；垂体柄受伤的患者可以出现尿崩症；视神经损伤的患者可以出现视力障碍；另外，还可以出现脑脊液漏等，此时需进行修补手术； 2、鼻腔并发症：比如鼻中隔穿孔、鼻黏膜损伤、鼻腔出血等。

垂体瘤治愈之后，患者需要定期复查。尽管垂体瘤属于良性肿瘤，手术后即使达到全切，也仍然存在一定的复发概率，所以术后定期进行核磁共振影像学检查以及内分泌检查非常重要。一般术后3个月进行第一次复查，后面每年需要坚持复查。 另外，出现特殊情况时需要引起患者的重视，如果患者出现比较明显的乏力、食欲不振等表现，需要及时就诊，可能是体内内分泌水平发生紊乱，出现甲状腺素、皮质醇激素水平低下。此时如果患者不进行及时补充激素，可能会造成严重后果。所以患者出现此种情况一定要及时就诊，抽血进行内分泌检查。如果确诊激素水平异常，需要及时进行药物补充。 另外，垂体瘤手术之后如果患者出现视力方面障碍，需要引起警惕。因为垂体瘤如果向上生长，首先会压迫视神经，导致患者表现为视力下降、视野缺损。视野缺损主要是外侧视野缩窄引起的管状视野，此时患者需要及时到医院就诊，进行影像学检查，从而排除垂体瘤复发。

脑膜瘤手术后最短复查时间是3天以内，3天后开始在术后的第3个月进行第二次复查，后期常规每年复查一次，但也根据患者情况具体判断。选择3天内最早进行复查是因为3天后，由于颅内渗出物、出血以及瘢痕形成的影响会造成伪影，所以一般3天到术后2-3月时间内，不建议做磁共振检查，这时存在的伪影会影响手术后的判断。 另外术后其它复查时间常规是每年一次，但是有些特殊情况，如果肿瘤性质是Ⅱ级或Ⅲ级，恶性程度相对比较高，或者手术后肿瘤没有达到全切，需要适当缩短患者术后复查时间，有时可以缩短到半年复查一次。有些患者长期稳定，可以适当延长复查时间，例如可以适当延长到2-3年。患者在术后早期5年内依从性非常好，每年都坚持复查，但是5年后可能因为颅内情况一直十分稳定，从而放松检查，结果部分患者在复查时发现肿瘤复发且体积较大，所以强调术后5年之后长期坚持复查。

蝶骨嵴脑膜瘤是否严重不可一概而论。蝶骨嵴是颅底脑膜瘤的常见发生部位，而蝶骨嵴脑膜瘤严重程度与肿瘤大小以及与周围血管神经包绕程度密切相关。 蝶骨嵴脑膜瘤具体可以分为蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、中1/3脑膜瘤，以及外1/3脑膜瘤。中1/3和外1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术风险小，因为该处与颅底重要神经和血管存在一定距离，即肿瘤不容易包绕颅底神经和血管；但是内1/3的蝶骨嵴脑膜瘤，经常会出现肿瘤对颅底重要神经，比如视神经、动眼神经等，以及重要血管比如颈内动脉及其分支造成包绕情况，此时手术难度急剧增加。另外，蝶骨嵴脑膜瘤经常会对静脉系统造成影响，也是影响蝶骨嵴脑膜瘤手术复杂性的重要方面。 蝶骨嵴脑膜瘤尽管存在一定手术风险，但是手术成功率相当高，应该积极进行手术治疗。因此，患者可以与主治医生进行充分讨论，对手术相应风险、术后并发症发生概率进行详细了解，决定是否进行手术。

嗅沟脑膜瘤术后出现脑肿胀的原因具体如下： 1、部分嗅沟脑膜瘤术前存在明显水肿，表现为狮鬃样放射性水肿。此时水肿主要是肿瘤本身导致，水肿在术后的消退需要时间，所以术后脑水肿与肿瘤本身术前引起的水肿存在一定关系。另外，部分患者术前水肿不明显； 2、颅脑肿瘤术后都会出现水肿，因为颅脑组织水分含量较丰富，术后水肿相对明显； 3、嗅沟脑膜瘤位置较深，位于双侧额叶之间，术中需对额叶组织进行牵拉，因此术后水肿更为明显。

后脑勺脂肪瘤需要考虑皮下脂肪瘤，脂肪瘤如果体积小，危害不大，但脂肪瘤可能会进一步变化。脂肪瘤属于良性肿瘤，但是其在生长到一定程度之后也可能仍然会逐步长大，可以引起美观方面的问题，同样需要进行手术治疗。当出现巨大的脂肪瘤之后，手术难度则会增加。普通的小脂肪瘤可以通过局麻手术进行切除，但是巨大型脂肪瘤有时需要在全麻的条件下进行治疗，而且手术切口需要明显延长。 所以临床发现小脂肪瘤时需要密切观察，在肿瘤一直稳定的情况下，可以暂时不进行激进的手术治疗；但是如果肿瘤进行生长，而且生长速度比较快，则需要积极采取手术治疗。 总之，体积较小的后脑勺皮下脂肪瘤并无危害，但是随着肿瘤生长，可以影响到患者的生活。对于脂肪瘤并无更为有效的药物治疗手段，只可通过手术切除。而手术一般比较简单，通过局麻头皮手术即可达到良好的肿瘤切除效果。