万才水

多发性骨髓瘤诊断之后，首先就需要做临床的分期，目前有两个分期系统：一个是DS分期系统，还有一个就是R-ISS分期系统： 1、DS分期系统主要包括有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期有几个指标，一个就是贫血，血红蛋白是＞100g/L；还有一个就是骨破坏，没有明显的骨破坏；还有一个就是血钙的水平，血钙的水平是大于正常范围，就是＜2.65mg，还有就是M蛋白的水平，要在相对比较小的范围里面，有具体的定量，具体定量包括IgG型一般＜50g/L，IgA型＜30g/L，还有24小时尿轻链的定量要＜4g/L。这几条都符合了是Ⅰ期；Ⅱ期就是Ⅰ期跟Ⅲ期之间；Ⅲ期主要也是刚刚上面那几个指标的，就是有一定进展，首先就是贫血加重，要＜85g/L，然后有骨破坏，通过影像学检测＞3处的骨破坏，还有血钙的水平要＞2.65mmol/L，就是大于正常的水平，还有M蛋白的水平，IgG是要＞70g/L，IgA＞50g/L，24小时尿轻链要＞12g/24h，这几条里面只要符合任何一条，已经达到Ⅲ期了； 2、R-ISS分期主要根据β2-微球蛋白，还有血清白蛋白来做分期的，也是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期就是血清白蛋白要＞35g/L，β2-微球蛋白要＜3.5mg/L，在这个范围里面是Ⅰ期，Ⅱ期是介于Ⅰ期跟Ⅲ期之间，Ⅲ期就是一个指标，β2-微球蛋白要＞5.5mg/L。

通常溶血症就是新生儿溶血症，新生儿溶血症主要是因为母婴之间的血型不合引起来的免疫反应，导致红细胞破坏，而导致的贫血症状。人体的血型系统有两个，一个是ABO型血型系统，还有一个RH血型系统： 1、ABO型血液系统出现溶血的一般母亲是O型血，父亲是AB型血，因为这种夫妻生出来的孩子一般血型是A型或B型，肯定母婴之间血型是不相合的，因为血型不合的时候容易产生血型的抗体，在孕期或分娩的时候，通过胎盘这些抗体会进入到胎儿体内，就会出现同种免疫反应，就会出现红细胞的破坏； 2、还有就是RH系统的溶血，一般会出现在母亲是RH系统阴性，小孩子是阳性的情况下，也是因为产生了抗RH的抗体，进入到胎儿的体内，会产生溶血的改变，临床表现主要就是发热、黄疸，还有肝脾肿大这些症状。

多发性骨髓瘤浮肿的原因很多： 1、临床上最主要的一个就是白蛋白降低，因为多发性骨质瘤的病人球蛋白过度分泌，会抑制正常白蛋白产生，就会出现白蛋白降低，白蛋白降低之后就容易出现血浆渗透压降低，就会出现组织间隙水肿，就会出现浮肿症状； 2、多发性骨髓瘤的病人很多都合并肾功能损伤，影响到正常人体的排尿功能，出现液体在体内潴留就会出现水肿； 3、很多多发性骨髓瘤的病人因为合并有淀粉样变性，特别是心脏的淀粉样变性影响心功能，病人也会出现水肿； 4、多发性骨髓瘤病人在治疗过程中，因为很多治疗方案都要用到激素，而且激素的用量特别大，因为激素有个很重要的副作用就是水钠潴留，会引起浮肿； 5、很多多发性骨髓瘤病人都合并有贫血，有些贫血病人也会出现下肢浮肿。

有些患者还是患者家属，听到医生告诉他这个诊断的时候，首先考虑到这是不是癌症，可能最主要考虑到预后、治疗效果这些东西，从癌症的病理学分类上来说，癌症是来源于上皮细胞的肿瘤，像胃癌、肝癌、肺癌都属于癌症。但是多发性骨髓瘤严格来说是来源于间叶组织的，所以从这种意义上说它属于肉瘤的范畴，不属于癌症。但是临床上经常会把恶性肿瘤跟癌症等同来看待，就是通俗的一种观点，所以从这种观点上来说，多发性骨髓瘤也可以看作是癌症。但是治疗上面属于进展相对比较慢的一种恶性肿瘤，跟普通的恶性肿瘤相比进展方面可能不是那么快，而且目前因为一些新药的出现，而且治疗手段的多样化，可能预后，包括治疗效果较几年之前有一个明显的提高。而且目前还有国外的一些新药，在这几年陆续进入到国内，还有可以做自体移植，这些都是可以提高治疗效果，提高生存率的手段。

嗜碱性粒细胞偏高在临床上非常常见。嗜碱性粒细胞属于一种白细胞，一般偏高对人体的危害有限，但重要的是要去明确到底是什么原因引起来的偏高，这个是更重要的： 1、嗜碱性粒细胞偏高可能是过敏性疾病，像过敏性肠炎、荨麻疹都会引起嗜碱性粒细胞增高； 2、一些血液系统的肿瘤性疾病，像慢性粒细胞白血病，特别是到了疾病加速期的时候，会出现嗜碱性粒细胞的增高； 3、骨髓增殖性疾病也会出现嗜碱性粒细胞增高，像骨纤维异常增殖症、真性红细胞增多症也会嗜碱性粒细胞增高； 4、平常临床也会见到一些转移癌的病人，也会出现嗜碱性粒细胞增高。 总之原因还是挺多的，要具体情况具体分析。

骨髓移植目前在血液恶性肿瘤里面应用越来越广泛，是治疗血液恶性肿瘤非常有效的手段。成功率可能跟很多因素都有一定关系：可能跟病人的疾病状态、身体条件、具体化疗强度，还有移植过程中的一些并发症，像急慢性排斥反应，还有其他合并症，可能都有关系，通常血液肿瘤骨髓移植的3年存活率，可能各家报道都不一样，但是一般在40%-50%区间里面，骨髓移植包括异体移植，异体移植成功率相对低一些，但是自体移植成功率相对就高很多，这就要根据具体情况具体来说，但确切的数据各家报道确实都是不一样的。

骨髓移植的费用跟很多因素有关，首先就是骨髓移植之前要做配型，如果配到了，即有同胞之间的全相合的，一般选择同胞全相合。 如果是同胞之间没有全相合同，可能会选择到中华骨髓库去寻找非血缘的供者，配型之后就是考虑到进移植仓，打比较强的化疗，然后再把供者的干细胞回输，回输之后还要观察病人血细胞恢复的情况，这个过程其实是一个很长的过程，而且涉及到很多环节，具体的费用可能跟这个过程中，疾病的恢复有很重要的关系。 如果病人在移植过程中出现的并发症特别多，像感染、出血，可能就要用很多抗感染的药物，还有就是输很多的血浆、红细胞、血小板，费用都是非常高的，而且这些费用因人而异，有些人可能恢复的快，出现并发症相对较少，花的费用肯定就会很低了。 骨髓移植也要分为自体移植跟异体移植，异体移植的费用，一般从从进仓到出仓，大概就是20-30万之间，这是在顺利的情况下是这样的。一般自体移植相对就要简单一些，而且一般并发症、副作用会小一些，所以费用也会低一些，可能6-10万块钱。

多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性疾病，目前在临床上病因还不是特别明确，考虑可能跟某些因素有关系： 1、物理因素：主要就是电离辐射，像有一些核工业的工人，还有一些经常接触到放射线的工作人员，得多发性骨髓瘤的几率相对会增高； 2、化学因素：就是通常说的苯，还有苯的一些衍生物，还有一些有机溶剂，像杀虫剂等，这些都会增加多发性骨髓瘤的发病率； 3、病毒感染：临床上说的比较多的可能就是EB病毒，当然还有其他的像一些疱疹病毒、巨细胞病毒，这些可能都跟骨髓瘤的发生有一定关系； 4、遗传因素：多发性骨髓瘤不是一个遗传性疾病，但是有一定遗传倾向，有一些多发性骨髓瘤的病人，一级亲属发生多发性骨髓瘤的病人比普通人群有明显的增高，这也提示可能就是遗传在骨髓瘤的发病里面有一定的作用。

临床上骨髓癌的叫法不是很科学，一般说骨髓瘤，多发性骨髓瘤的症状非常多，而且往往是某一方面表现比较突出，所以临床出现误诊的可能性也比较大。主要症状如下： 1、比较常见的也是比较普通的症状就是骨痛，还有骨折引起的相关的一些症状。骨痛主要就是骨髓瘤细胞会分泌一些细胞因子，会激活破骨细胞，同时又抑制成骨细胞，所以就会出现骨破坏，就会产生骨痛症状，骨痛症状主要出现在肋骨、胸腰椎这些部位，四肢疼痛相对少一点，一般疼痛开始可能是游走性疼痛，部位不是很固定，到了后面可能慢慢固定在某一个地方；第二个就是如果骨破坏很厉害时候，可以看到一些骨缺损，有的甚至都可以看得到的一些骨缺损，在临床上也见过头颅骨明显凹进去一块，骨破坏很厉害，还有像胸腰椎骨破坏之后就容易产生压缩性骨折，压缩性骨折就产生剧烈的疼痛，稍微活动一下就感觉疼痛难忍，这些都是骨破坏的表现。这种病人一开始发病，可能很多去骨科看病； 2、骨髓瘤病人很多都会出现肾功能损伤，有的进展到肾功能衰竭，就是没有尿了，跑到肾内科去看病，因为骨髓瘤细胞特别是轻链型，易引起肾小管堵塞，容易肾功能损伤，而且一开始可能有些蛋白尿，有些病人感觉不到，其实等进展到了比较晚的阶段，进展到了没有尿的阶段才去医院看病，去肾内科看病； 3、贫血症状，像头晕、乏力或活动后气促，去血液科去看病； 4、高黏滞血症，像神经系统的改变，包括神经系统的淀粉样变性，也会影响到神经系统的病变，就会出现头晕、乏力、耳鸣、听力下降，比较严重甚至出现昏迷，这些神经系统症状去神经内科看病的也有。 总之多发性骨髓瘤发病是非常多样的，这也是容易出现误诊的一个原因。