丁伟荣

一般平均血小板体积要结合其他的指标一起看，比如血小板数量、血小板分布宽度，如果单纯看这个指标，难以判断意义。 如果血小板数量是正常，仅仅只有这一个指标偏低，一般就不需要在意，可以不做特殊处理； 如果有其他指标高，可能还要做其他的检查。如果血小板数量减少，合并有平均血小板体积偏低，就需要进一步完善骨穿刺和免疫检查，要进行综合判断，才能决定下一步的治疗。

血小板减少性紫癜先要进行诊断，再完善骨髓穿刺、免疫学检查、肿瘤标志物检查进行综合判断。如诊断为特发性血小板减少性紫癜，可以用免疫抑制疗法，比如用激素和丙种球蛋白，现在叫免疫球蛋白；还可以用促进血小板生成的药物，比如重组人血小板生成素、白细胞介素-11等促进血小板升高；还可以用一些免疫抑制药物，如长春新碱、环磷酰胺，把患者体内过多的旺盛的B细胞杀死一部分，让抗体产生减少，血小板就可以慢慢恢复；有一些继发性血小板减少，需要去除病因；还有一个就是消耗过多的血小板减少，如血栓性血小板减少性紫癜，需要做血浆置换才能得到恢复。

骨髓移植也称为造血干细胞移植，主要有两大类，一类是自体造血干细胞移植，一类是异体造血干细胞移植。有些疾病需要进行自体造血干细胞移植就行，因为自体造血干细胞移植的干细胞来源于患者自己，取材较方便、副作用较小，比如淋巴瘤的患者就需要做该治疗。多数患者需要做自体造血干细胞移植强化治疗，大概花费为10万元左右。还有一部分患者做自体造血干细胞移植不能治疗疾病，需要做异体造血干细胞移植，也称为异基因造血干细胞移植。这种干细胞来源可以是同胞兄弟姐妹，也可以到中华骨髓库去申请。中华骨髓库有几百万的志愿者，可以做配型，如果配型能够相合，就可以通过中华骨髓库进行造血干细胞移植。这种移植花费要多一点，一般在移植窗大概费用要20-30万元。还有移植后患者会出现一些并发症，移植后的并发症的处理，大概要预备5-10万元左右。异基因造血干细胞移植，具体费用可能在不同医院的价格不一样。最主要是一些移植的相关检查，还有在移植窗里面的一些合并症的处理费用。另外，整体收费标准也不一样，用的药物多少也不一样，所以不能完全一概而论。

血小板减少的原因比较多，可以有免疫性因素，也可以有非免疫性因素，还有一些是消耗性因素引起。免疫性因素一般就是指体内产生抗血小板的抗体，或者跟血小板类似的抗体，攻击血小板导致血小板破坏加速。这个方面典型的一个病叫特发性血小板减少性紫癜，一般激素治疗效果比较好。还有一些非特异性因素，比如有体外循环，因机器破坏血小板所致，以后可以自身恢复。有些非免疫性的破坏因素，建议还是去除原因治疗。然后一些消耗增加因素，比如有一个典型的病叫血栓性血小板减少性紫癜，这种病就需要做血浆置换，再联合免疫治疗，可以起到80%-90%的治愈效果。

凝血酶原时间高，一般就是指凝血酶原时间延长，凝血酶原时间延长就代表体内的凝血因子减少，就是一般指Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，这些稳定的凝血因子减少。什么原因可以导致这些凝血因子减少，一般患者用了抗凝药物如华法林后，可以出现延长，凝血酶原增高，这样的患者就需要在医生指导下，把凝血凝血因子水平控制在合理水平，让其不发生出血，又可以发挥抗凝作用。还有一部分人以前没有生病，但突然出现凝血酶原的时间延长，这时候要及时到医院就诊，做凝血功能方面检查，就是包括凝血因子的检查，看具体是哪几个因子缺乏。如果是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，要考虑有没有灭鼠药中毒等常见情况。

急性白血病发病因素较多，通常公认的有以下几个： 一个是电离辐射，可以是X射线和γ射线，比如核泄漏都可以导致白血病的发生； 第二个就是病毒感染引起急性白血病，如成人T细胞白血病病毒，就可以引起白血病； 还有一些毒物也可以引起，特别是有接触油漆染料这些工作人员，发病率要比正常人要高一点。 其次，住进新房子的人，因为新装修油漆甲醛一些毒性物质也比较高，也容易导致白血病的发生； 还有一个就是家族性的遗传背景，家族有一些基因存在一定的缺陷，比较容易导致白血病的发生； 还有其他类型的白血病，后期可以转化为急性白血病。如慢性粒细胞白血病，后期可以演变为急性髓细胞白血病，也可以演变为急性淋巴细胞白血病； 还有阵发性睡眠性血红蛋白尿症、再生障碍性贫血，有少部分人也可以发展为白血病等。

急性白血病患者一般会有三方面表现，一个就是感染表现，即有发热、咳嗽、咳痰这些表现；其次有出血的表现，可以表现为皮肤黏膜出血，特别是双下肢出现出血点，容易出现瘀点、瘀斑；还有一个就是浸润表现，可以表现为肝脏脾脏淋巴结的肿大，还可以表现为牙龈增生等；还可以发生浸润中枢神经系统症状，有的人一开始就表现为精神行为的异常，有时候也可以作为发病的表现。除根据症状判断外，还需检查血常规，查看白细胞、红细胞、血小板数量有没有异常。另外，进一步要做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺检查项目就较多，要做骨髓的形态学和免疫分型和染色体，还有基因检测。做这些检查的目的就是为了达到精确诊断，然后进一步根据基因分子突变，根据染色体的核型变化，进行危险分层，也根据分层来决定后续治疗方案，以期获得比较好的治疗效果。

急性白血病主要的治疗原则就是要让患者获得缓解。其治疗方法主要有以下几个方面： 1、支持治疗：比如患者有感染要控制感染，贫血要纠正贫血；如果有出血还要输注血小板；如果有凝血因子的异常要补充凝血因子；还有高白细胞也不能马上化疗，先要进行减细胞治疗； 2、化疗：是该病的主要治疗方法，包括两个阶段，第一个阶段就是让病情达到缓解，第二个阶段就是用不同的化疗方案进行缓解； 3、骨髓移植：即医学上的造血干细胞移植，造血干细胞移植要进行配型，就是进行HLA的配型，配型相合的患者和半相合的患者，都可以考虑做造血干细胞移植，该治疗对中高危的患者疗效比较好。