范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅脑损伤恢复的时间和受伤的类型以及严重程度有关系。在临床上常借助格拉斯哥评分对颅脑损伤进行分级，这个评分系统的分值是3-15分，分值越低，说明伤情越严重；分值越高，说明伤情越轻微。对于GCS评分15分的患者，往往伤后短时间内就能恢复到正常。对于GCS评分13-15分的患者，往往昏迷时间不会超过30分钟，伤情也相对较轻，恢复可能只需一两周。对于GCS评分9-12分中型颅脑损伤的患者，有时需要外科手术干预，才能够逐步恢复。但是这部分患者，如果及时处理，他的恢复时间可能也就是一两周到两三周的样子。对于重型颅脑损伤，GCS评分是3-8分，患者往往伤后昏迷时间超过6小时以上，或者在伤后24小时之内恶化，再次昏迷达6小时以上，这种情况患者需要恢复的时间也就更长。其中GCS评分3-5分的特重型颅脑损伤，可能在治疗之后需要很长一段时间的康复，甚至长达数个月的康复，部分患者也难以完全恢复正常，甚至有一些患者在还没有来得及进行康复的时候，就因为病情加重危及生命，所以在临床上应该特别重视颅脑损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤常见的并发症主要是指除颅脑损伤本身以外其它部位的合并症。对于重型颅脑损伤而言，常见的首先是有其它部位的合并伤，比如血气胸、腹腔内脏器出血、开放性四肢或者其它部位的骨折等。对于重型颅脑损伤，颅内压增高比较明显，或者合并脑干下丘脑损伤的患者，在伤后3-10天内极易发生消化道出血。除此之外，有一些患者因为损伤重昏迷时间长，非常容易发生呼吸道的感染，甚至是重症的肺炎。部分患者因为大剂量使用脱水以及肾脏的损伤，可能会出现急性肾衰竭，需要进行血液透析或者床旁血滤治疗。因为重型颅脑损伤，脑实质损伤的发生概率明显增高，所以患者发生癫痫的风险也是明显增加的。除此之外，有一些重型颅脑损伤的患者，即使过了急性期，但是在伤后1-6个月之内还可以发生交通性脑积水，主要表现为步态不稳、尿失禁和智力下降。除此之外，重型颅脑损伤之后，患者长期昏迷、肢体偏瘫、失语、智力低下等情况，也是颅脑损伤之后常见的一些并发症和后遗症的表现。所以，我们应该加强治疗和康复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂的治疗方法选择，主要与患者是否有症状以及是否合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出有一定关系。对于没有任何症状的意外发现的先天性脊柱裂，主要是在做磁共振等影像学检查时意外发现的脊柱裂，一般无需特别治疗，只在临床上随诊观察即可。对于合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出的先天性脊柱裂，一般建议在诊断明确之后，尽早采取手术治疗，切除膨出的脊膜囊，分离囊颈部位粘连的脊髓和神经根，修复硬脊膜囊，使之恢复为正常的生理状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脊柱裂是否可以治愈，取决于脊柱裂的严重程度和类型。对于没有脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的隐性脊柱裂，通常不会引起患儿出现相关的症状，这一类脊柱裂临床上无需进行外科手术治疗，只要随访观察即可。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，一般建议一经发现尽早手术治疗，在发生严重神经功能障碍之前进行手术的患儿，通常可以阻止神经功能障碍的发生，达到治愈的效果。对于合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂，患儿多有比较明显的神经功能障碍，及时进行手术治疗，部分神经功能障碍也难以恢复到正常，不容易实现治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿脊柱裂，如果是隐性脊柱裂，一般没有明显症状，少数会有轻度的小便失禁和遗尿。显性脊柱裂，一般在出生之后就可以在后背部发现囊性的、膨胀性的包块，而且在患儿啼哭的时候包块的张力感增加，这个时候体积也会有所增大，随着年龄增长，患者会出现不同程度的双下肢截瘫和大、小便失禁等功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂脊膜膨出，在治疗方法选择上以手术治疗为主，或者手术治疗是唯一有效的治疗方法，难以通过药物等其他方法进行治疗。在临床上，特别强调对于先天性脊柱裂脊膜膨出，一经确诊尽早手术。主要是因为没有经过手术治疗的先天性脊柱裂脊膜膨出患儿，在出生后1年内死亡率高达80%以上。对于脊膜膨出囊壁菲薄，已经发生感染的患儿，应在感染得到有效控制，创面清洁后尽早进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶椎脊柱裂患者，建议根据患者的症状、神经系统查体、腰骶椎三维CT和腰骶椎磁共振等神经影像学检查，进行合理的评估之后，再制定确切的治疗方案。对于没有症状、神经系统查体没有定位体征、腰骶椎CT和磁共振检查仅为单纯脊柱裂的患者，可以随访观察，无需外科手术治疗。如果患者有相关的腰骶部、下肢的症状以及神经系统定位体征，影像学检查显示合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出的患者，均应考虑在神经外科接受手术治疗，以免神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂根据严重程度不同，可以分为几种类型，比较常见的脊柱裂叫做隐性脊柱裂，隐性脊柱裂在临床上并没有任何症状，只是在偶尔进行X线摄片或者腰骶椎磁共振、CT检查时偶然发现的，这种隐性脊柱裂并不会引起患者一腿长一腿短的情况。另外一类脊柱裂叫做显性脊柱裂，就是合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出的脊柱裂。这种脊柱裂患儿会有比较明显的神经系统症状，从而出现肢体不对称，包括造成肢体畸形，出现一条腿长了一条腿短，也可以出现下肢无力，甚至双下肢截瘫和大小便失禁等症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂的小孩如果是隐性脊柱裂，一般没有明显症状，通常是在做检查的时候意外发现，少数患儿会有小便失禁、遗尿表现，如果及时处理，一般不会影响患儿的生存期。显性脊柱裂中的脊膜膨出，如果能够早期处理，也不影响患者的生存期，但是如果是脊髓脊膜膨出，患儿处理起来可能要相对麻烦些，有的时候会有下肢截瘫和二便失禁表现，如果处理不及时，可能会对患儿的生存期造成影响，如果不进行手术，1年之内死亡率很高。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂是常见的神经管的畸形之一，胎儿脊柱炎是指通过产前的检查手段而发现的胎儿的椎管里的脊柱裂或者其他的畸形。单纯的脊柱裂有可能影响并不大，但是一般脊柱裂会合并脊髓栓系，脊髓的椎管内脂肪瘤等其他的一些畸形，从而造成患儿的神经功能障碍。所以对于胎儿脊柱裂我们需要严密观察，需要动态的复查，必要的时候做核磁共振检查，这样能够明确诊断是否合并严重的神经系统畸形，以确定处理治疗策略。