高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞，一定要区分不同的情况。如果患者的年龄在70岁或者在80岁以上，这种情况很常见，属于老年性脑血管闭塞性质的改变，一般情况不太严重。如果在40岁甚至50岁的时候，就发现腔隙性脑梗塞，是非常严重的表现，需要及时进行相关检查。因为越年轻的患者越早出现这种表现，说明血管质量越差，一旦年龄增长到了60岁、70岁，很有可能会出现大面积的脑梗死，一定要积极的进行预防。一旦大面积脑梗死，则会出现一系列的偏瘫、失语，甚至是植物人的生存状态，更严重的导致死亡。因此，对于腔隙性脑梗塞，如果年龄在50岁以下就发现了，一定要积极完善相关检查，明确治疗方案。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧基底节腔隙性脑梗塞，多是由双侧的颈内动脉、大脑中动脉的重度狭窄或者是闭塞而导致，因为这个血管一旦出现了重度的狭窄或者是闭塞，它就会供血减少。基底节腔隙灶多为分水岭的梗死，也就是两侧大脑中动脉和大脑前动脉供血区域交叉的地方，如果出现了狭窄，非常容易造成两者之间分水岭的梗死，就会引起各项临床症状，其中最常见的就是头晕的表现。一旦发生这种情况，一定要积极的进行相关血管的检查，明确是否有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变。如果确实狭窄或者闭塞性质的改变，先通过内科方式进行治疗，如果没有效果，再采取外科方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，如果发生这种情况，1、积极的进行改善脑循环、脑保护的治疗。静脉方面，可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行治疗；口服药物方面，可以通过艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果排除出血性质的疾病，也可以口服阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板类药物治疗。2、要积极的控制血压，将血压保持在相对平稳的状态。3、查明血脂状态。如果是高脂血症，需要积极的进行降脂、稳定斑块治疗。4、明确相关血管的检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。如果情况允许、符合手术指征，则需要进行外科手术治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多灶性腔隙性脑梗塞如果发现了这种情况，要完善相关检查，排除体内出血性质疾病，一定要明确是否高血压、高血糖和高血脂三高的情况，明确病情之后需要采取一系列的治疗措施，第一、一定要将血压控制平稳，稳定血糖，戒烟、戒酒，戒除不良的生活习惯，降低血脂。第二、口服阿司匹林或者氯吡格雷之类的抗血小板聚集类的药物治疗，可以有效预防血栓的形成以及脑梗死进一步加重。改善脑循环、脑保护治疗，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，可以有效的缓解颅内缺血症状。如果经过规律的内科治疗六个月以后仍然没有明显的缓解，需要考虑外科手术治疗，比如支架手术以及内膜剥脱手术。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，其实就是脑缺血性的改变，也就是脑梗死的前期表现。如果出现这种情况，首先需要完善相关检查，检查的目的就是明确颅内血管的病变形式，比如有没有大动脉的狭窄及闭塞性的改变。最常见的有的时候是颈动脉的狭窄，要看颈动脉狭窄的程度以及狭窄的量。如果可以明确，需要相关的手术进行治疗。但是如果不够手术的标准，可以口服相关的药物进行治疗，比如口服阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板的药物，以及口服他汀类的降脂药物稳定斑块，这样可以尽最大可能减少以后脑梗死的发生以及进展的概率。此外，要明确其他颅内有没有病变形式。因为有的时候脑梗塞是血管压迫造成的，因此为明确是否有肿瘤性质的病变，也需要完善相关的检查。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，如果没有经过积极的处理，后果就是逐渐血管质量越来越差，造成大面积的脑梗死。一旦产生大面积的脑梗死，已经缺血坏死的神经没有办法再次修复，非常有可能会面临着致残、致死的可能，因此腔隙性脑梗死一定要积极的进行治疗。在临床上，腔隙性脑梗死往往是脑血管质量相对较差的临床预示的指标，一旦出现这种情况，一定要完善血管的检查，明确是否有大动脉的血管狭窄或者闭塞性质的改变，只有争取早早的预防相关的腔隙性脑梗死，才能够缓解以后大面积脑梗死复发或者出现。因此，腔隙性脑梗塞一定要积极的进行完善相关检查，积极的通过药物进行适当的控制。

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外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

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如果在临床当中出现左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，治理方面：1、口服阿司匹林或者氯吡格雷，使用抗血小板聚集类药物进行治疗，一定在使用药物之前明确是否有出血性质的疾病，一旦有出血性质的疾病，这个是不能用的。2、改善脑循环、脑保护状态，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白，口服药物有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。3、积极控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，戒除不良的生活习惯。4、完善相关检查，明确是否有大动脉狭窄或者闭塞性质的改变。如果规范内科治疗6个月仍然没有明显疗效，就需要通过外科的手术方式进行治疗，比如应用支架植入术或者内膜剥脱术，有的甚至需要进行血管搭桥吻合手术。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。