高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血昏迷是临床中非常常见的临床表现形式。如果遇见这种情况，第一、要复查头部CT，明确脑干出血的位置以及脑干出血的量。如果脑干出血破入脑室，在这种情况下需要紧急进行手术治疗。因为这种情况下会导致脑脊液循环通路阻塞，造成急性脑积水，因此需要进行脑室外引流手术。第二、要查看呼吸状态，一般脑干出血都会影响到呼吸的功能以及呼吸的节律。如果呼吸节律偏慢，甚至偏浅，需要立即进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，这样才能保持患者的基本氧合状态。还可以应用一些相关的药物进行治疗，比如止血类药物，白眉蛇毒血凝酶；改善脑循环脑保护药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。还可以应用一些降低颅内压的药物甘露醇等，这些都可以慢慢改善相关的临床症状，预防疾病发展。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，水肿期整个需要持续2-3周，水肿高峰期是在7-10天，它主要的原因有这么以下几点：先是一种压迫症状，脑出血之后压迫神经，破坏相关的神经结构从而引起一系列的症状，比如头痛、肢体麻木无力，甚至严重的造成昏迷、意识障碍等等。而在后期随着出血慢慢稳定，它会随着自身的吸收分解，有一定的化学物质的存在，这些化学物质就会更加刺激相关的脑组织、神经组织，造成一种水肿的表现。因此，对于在这种情况下形成的水肿期，一定要积极应用降颅压、改善脑循环、脑保护的药物进行治疗。这种水肿期只要7-10天高峰期度过之后，慢慢就会随着时间的推移渐渐的消肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，目前公认的、最主要的原因是高血压。高血压在一天、两天之内没有什么明显的表现，但是长久下来，非常容易造成脑动脉的硬化、血管弹性下降，就像橡胶老化一样。如果在一次、两次无法控制的高血压的情况下，会产生出血的表现，从而引起脑干出血。因为脑干供应的血管相对比较细，而且它与主动脉之间的分动脉有90°的夹角，因此这种血管最容易破裂，也最容易在高血压的情况下造成出血。当然，还有一些其他的原因，比如脑干本身生长的海绵状血管瘤、动静脉畸形等；有的脑干出血，是因为丘脑的出血向下撕裂，进入脑干而导致。因此对于脑干出血，预防措施，一定积极的控制高血压，定期的查体，发现疾病，早期治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗后遗症头晕这种情况是非常常见的临床表现形式，主要是脑供血不足的表现。一般情况下，如果脑梗死的病情发生在小脑，那么与小脑本身有关，因为小脑所主管的功能就是平衡觉。出现平衡觉障碍之后，会有头晕、站立不稳等情况。再就是整体大血管对于大脑供血有一定的影响，比如颈动脉狭窄或者闭塞，颅内供血相对较差，整体大脑在整个功能状态下是相对比较弱的情况，因此表现为最基本的病理表现，如头晕等症状。如果严重，会有恶心、呕吐，甚至视物旋转等情况，因此对于这方面来讲，需要积极应用药物进行控制治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗之后后遗症的锻炼方法，主要是以肢体的锻炼为主。在前期，对于卧床不起的病人，家人要对瘫痪肢体进行按摩，比如屈髋、屈膝、屈肘等运动。再就是逐渐开始下地走路，并且训练上肢的力量，比如先从坐起开始练，然后逐渐站立、原地踏步，逐渐扶着桌沿、床沿等左、右侧方移动或步行。对于上肢，可以上肢的平举抬高，也可以通过抓握细小的乒乓球、小铁球等逐渐锻炼手部功能。再往生活自理方面进展，比如自己的上下楼梯、跨越门槛、斜坡上行走等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗塞的后遗症，会出现肢体的麻木、无力，也就是腿没劲的情况，主要是神经支配细胞坏死，导致支配功能不佳从而引起的。这个时候大腿上的肌肉其实是都有力量的，只是发出指令的神经出现异常，像一个司令部一样，底下打仗的士兵都很骁勇善战，但是，司令部是一个无能的状态，则底下也会出现有力使不上的情况。对于这种情况而言，主要是进行一系列的康复功能锻炼，让其他的神经细胞代替原来支配大腿肌肉的神经细胞，这样才能够有效缓解一部分肢体无力的情况。慢慢的经过康复锻炼之后，也是可能恢复到生活自理，甚至是正常的状态。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发腔隙性脑梗死，一旦出现这种脑梗死的表现，说明人体内的血管有一定的病变形式，要完善相关检查，可以起到良好的预警作用。首先要完善的血管检查，是脑部血管的造影，以及相关的血脂、血压、血糖的监测。如果患者有大动脉的狭窄以及闭塞性质的改变，首先要口服阿司匹林、氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。并且根据不同的症状口服相关的药物，比如头晕可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗；头痛可以口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗；肢体的麻木、无力可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律治疗六个月，仍然没有明显疗效，甚至反复出现的相关症状，则需要通过外科手术的方式进行解决，比如支架的植入手术、内膜剥脱手术。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧额顶叶的腔隙性脑梗塞，首先，要完善相关检查，一般情况下都是有血管的狭窄，甚至闭塞性质的改变。最常见的就是颈内动脉或者大脑中动脉的狭窄或者闭塞。如果是这样的情况，采取内科方式进行治疗，在明确没有出血性疾病的情况下，可以口服阿司匹林或者是氯吡格雷，进行抗血小板凝集治疗；可以口服他汀类药物降脂、稳定斑块治疗；也可以进行改善脑循环、脑保护的药物治疗。如果规律性的内科治疗超过3个月，仍然不见明显好转，仍然出现长期的头痛，头晕，肢体麻木、无力等症状，可以进行手术的治疗，手术分为动脉的支架植入手术或者颈动脉内膜剥脱手术。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
散在腔隙性脑梗塞，第一、要完善相关血管的检查，明确是否有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变，如果明确了责任动脉，先采取内科的方式进行治疗，如果没有出血性疾病的倾向，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗，这属于抗血小板聚集治疗。第二、改善脑循环，脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白，口服的药物有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片。第三、根据具体的情况进行具体对待，如果患者有头晕的症状，可以吃倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果患者存在有肢体的麻木无力，则可以口服相关的药物，更多的是康复锻炼治疗，如果内科保守治疗无效，则需要采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞，首先要做的是改善脑循环、脑保护治疗，可以静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白等营养类药物。对于口服，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等药物进行治疗。但是，更重要的是明确相关血管的检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。当通过药物没有办法完全改善临床症状的时候，需要考虑相关手术治疗。如果要做手术，明确血管的检查是非常重要的，毕竟手术都是有风险的事情，只有明确血管的检查、具备手术指征，才可以进行相关手术治疗。手术的目的是为了改善脑部循环、预防以后脑梗死进一步的加重以及复发。