范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后的恢复表现：第一、突出的表现是肢体的完全性和不完全性的瘫痪，肢体和躯干的感觉障碍，大、小便功能障碍等一系列表现。在脊髓损伤逐步恢复的过程中，可以观察到患者肢体的肌力、肢体的力量能够逐步的改善；第二、就是患者的感觉功能逐步的恢复；第三、就是患者的大、小便功能，能够逐步的恢复到自行控制，这也是很重要的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脊髓损伤的治疗有特殊性，但是和成人脊髓损伤的治疗也有一些共性可参考的部分。对于小儿脊髓损伤治疗强调早期制动，怀疑由脊柱骨折引起脊髓损伤的患儿，除了搬运时要保持脊柱的妥善固定之外，在平时也应该予以重视，必要时可以给予适当的镇静，以免患儿因为交流困难或哭闹、烦躁、活动时造成脊柱骨折的移位，从而引起脊髓的进一步损伤。对于脊柱移位骨折不严重，神经功能比较稳定的患儿，可以通过闭合复位以及使用甘露醇、呋塞米、激素、血管扩张药物等进行药物治疗，以解除脊髓受压，减轻脊髓水肿，改善脊髓内部的微循环，促进肢体的神经功能恢复。对于影像学检查明确显示脊椎骨折以及骨折片突入椎管内，症状急性加重患儿或明确脊髓和神经根受压的患儿，应该尽早考虑手术治疗。在手术治疗后还应该积极预防呼吸道感染、泌尿系感染，褥疮、肢体挛缩的并发症，加强肢体的被动锻炼以促进肢体功能的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的药物治疗方面：第一、首选的治疗为大剂量类固醇激素治疗，最长用的是甲泼尼龙（甲泼尼龙的使用剂量：首次剂量一般为30mg/kg体重，在15分钟内进行静脉注射，第一次输完45分钟以后，以5.4mg/h，每公斤体重速度维持23小时），或者由地塞米松20mg/kg体重，6小时1次；第二、脱水治疗常用甘露醇、呋塞米等药物；第三、是改善微循环治疗，常用冬莨菪碱、右旋糖酐；第四、是抗脂质过氧化剂治疗；第五、是神经节苷脂治疗、营养神经药物治疗；第六、是钙离子拮抗剂，如尼莫通等药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的护理措施：首先，呼吸系统感染、肺不张是患者脊髓损伤之后常见的并发症，所以在护理上，应积极翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，以防止呼吸系统并发症；第二、在患者翻身过程中，要保持轴线翻身，防止因为翻身体位不当造成脊髓的继发性损伤；第三、在护理过程中，要着重对皮肤的情况和受压部位进行护理，防止发生褥疮；第四、应注意观察患者下肢情况，必要时应予弹力袜、下肢蠕动泵等方法进行护理，防止形成下肢静脉血栓。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的后遗症和并发症比较多，第一个，常见的有肺部感染，主要情况应该选用有效的抗生素和化痰药物治疗，必要时进行气管切开；第二个，是泌尿系感染或结石，这种情况如果患者短时间内不能改善，需要留置尿管或者做永久性的膀胱造瘘；第三个，是压疮，这种情况主要靠定时翻身拍背，红外线理疗，和必要时清创进行处理；第四个，是深静脉血栓和肺栓塞，必要的时候可以考虑抗凝治疗。除此之外，还有体温失调和神经源性膀胱等需要予以对症处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤运动平面是指脊髓损伤节段所对应的平面。一般在脊髓损伤发生后，在损伤平面以上神经支配区域，患者可能会表现为下运动神经元瘫痪的表现，而在损伤平面所对应的节段以下，患者可能会出现上运动神经元瘫痪的表现，同时伴有括约肌功能障碍，以及其他一系列的表现，把这个脊髓损伤所对应的位置叫做脊髓损伤运动平面。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤是各种暴力因素，包括直接性暴力或者间接性暴力造成的脊髓受到损害，而出现相应临床表现的一系列疾病。从病理上讲，脊髓损伤多是因为脊柱骨折后，椎体移位或者髓骨片突入椎管内，使脊髓和脊神经受压，产生了不同程度的损害表现，它在平常多见于交通事故伤、坠落伤、摔伤、跌伤等。在战争时期见于炮弹伤、爆炸性损伤和刀刺伤等。分为开放性脊髓损伤和闭合性脊髓损伤，临床上需要根据情况予以及时处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
甲钴胺也叫弥可保，它在临床上应用比较广泛，主要的适应症是用于一些周围神经系统的病变，比如在神经内科、神经外科甲钴胺可以用来治疗三叉神经痛，治疗面肌痉挛、多发性神经炎以及脑出血之后的各种后遗症、脑外伤以及神经功能障碍，比如失眠、多梦、烦躁、易怒、植物神经功能紊乱，这些病的辅助治疗。除此之外，甲钴胺还在临床中有很多更为广泛的应用，比如可以治疗糖尿病的周围神经病变，也可以治疗血液科的巨幼红细胞贫血，神经内科的面神经麻痹，糖尿病的视网膜病变，视神经炎这些眼科疾病。还有比如视神经萎缩、坐骨神经痛，一些更年期的神经功能障碍的辅助治疗，以及我们在皮肤科常见到的带状疱疹的治疗等。在这些治疗中，主要是发挥一些营养神经作用和改善神经功能的作用。甲钴胺的禁忌症，在临床上甲钴胺服用的效果还是比较好，病人的不良反应也很少见，临床上应用的还是比较安的，它的主要的禁忌症是对甲钴胺有明确过敏史的病人，需要禁忌使用。除此之外，在刚才提到的这些疾病的治疗过程中，如果使用甲钴胺达1个月以上，病人的效果还不理想，这时也没有必要再继续服用。除此之外，对于工作环境中接触汞和汞相关的化合物比较多的这些工作人员，也不宜长期大量使用甲钴胺，而对于这个孕妇和哺乳期的妇女，现在临床的安全证据还不足，所以这些情况如果需要服用，一定要在医生指导下服用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤在术后复发时，需要对患者进行全面的评估，包括神经影像学的检查，特别是鞍区的垂体增强核磁检查，明确肿瘤复发的大小及肿瘤累及的部位。同时还要进行双眼的视野检查，以及垂体的内分泌功能检查，明确垂体分泌功能的变化，以及对视神经、视交叉的压迫程度。在完善评估之后，复发的垂体瘤可以考虑再次开颅手术或经鼻蝶入路切除肿瘤，对于具有内分泌功能的垂体瘤，像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤也可以考虑使用药物进行治疗。如果复发的垂体瘤累及海绵窦，手术有一定的风险，也可以考虑进行放射外科治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
泌乳素垂体瘤是最为常见的一种内分泌型的垂体瘤。目前在治疗方面多选择药物治疗，常用的药物有溴隐亭。这种药物通常可以控制患者的泌乳素水平，并使肿瘤缩小。但是，一般来说药物治疗难以彻底治愈泌乳素型垂体瘤。对于泌乳素型垂体瘤体积较大，压迫视神经或者引起明显的颅内压增高症状，或者泌乳素型垂体瘤出血引起垂体瘤卒中的患者，可以考虑手术治疗，手术通常可以将垂体瘤全切。对于侵袭性泌乳素型垂体瘤，特别是完全包绕和侵犯双侧或者一侧海绵窦和颈内动脉的泌乳素型垂体瘤，即使进行手术治疗也难以彻底治愈，必要时术后可以辅以放疗。