齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2(即人表皮生长因子受体-2)阳性的乳腺癌患者，治愈率具体是多少不能一概而论，与很多其他因素密切相关，如激素受体是否表达、组织学分化程度、分子分型、临床分期和复发风险度评估等等。虽然HER-2阳性乳腺癌患者复发、转移风险会有增大，是一种预后不良的指标，但并不是说HER-2阳性乳腺癌患者的治愈率就一定会低。\n曲妥珠单抗类药物没有出现之前，HER-2阳性的乳腺癌患者治愈率很低，往往在2-3年左右的时间就会出现复发和转移，随着曲妥珠单抗药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌，能够比不使用靶向治疗的疾病复发率降低50%左右，治疗率能提高到30%左右，尤其是Ⅰ期HER-2阳性的乳腺癌，经过规范化治疗后，五年之内没有复发的占绝大多数。因此，要降低HER-2乳腺癌复发风险，提高其治愈率，早发现、早诊断，尽早规范化治疗最为关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌新辅助化疗，一般需要4-6次治疗后才会有效果，但确切时间主要是根据患者的具体病情，如乳腺癌的分型、分期，以及患者对肿瘤反应等等。新辅助治疗的适应症需满足以下条件之一，肿块较大，常常大于5cm，还有腋窝淋巴结有转移、HER-2阳性、三阴乳腺癌，且有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。\n新辅助化疗目的是缩小肿瘤，使不能手术变成可以手术，可以降低肿瘤分期，使一部分患者实现保乳手术，同时杀死全身微转移灶和潜在病灶，抑制血行转移和淋巴途径转移的潜在危险，提高患者长期的生存率。新辅助治疗效果如何，应进行乳腺癌新辅助治疗后的病理评估，国内常用的是Miller-Payne系统的评估原发病灶，该系统主要通过比较治疗前空心针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺癌原发病灶残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行评估。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
多因素分析表明，乳腺癌术前化疗结束后21天内接受手术的患者获益最大。\n目前虽然手术前化疗与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确推荐，但一些大数据研究表明，手术前化疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险的肿瘤患者，和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间应是总生存和无复发生存的独立预后因素。与手术时间0-8周的患者相比，手术时间大于八周的患者，总生存和无复发生存更差，需要依据其身体状况、病情，还有手术创伤的程度等综合决定。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌会遗传，遗传几率是5-10%。流行病学调查发现，乳腺癌有明显的家族遗传倾向，并不是父母有乳腺癌，子女就一定会得乳腺癌，只是女性患者的直系亲属有乳腺癌，患者本身患乳腺癌的几率会明显的增加。如果有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍。如果有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加七倍。发病的年龄越小，亲属中患乳腺癌的危险越大。\n乳腺癌遗传基因BRCA1和BRCA2，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群。有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，早期采取预防措施，以降低乳腺癌的死亡率。

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乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。

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乳腺癌出现骨转移，最常见的部位是胸、腰段椎骨和骨盆，还有脊柱、肋骨、长骨等处，转移到胸骨的概率最低。乳腺癌出现骨转移，临床上主要表现是在病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。\nX线检查可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似于虫蚀样改变，少数可显示破骨和成骨的双重性改变，还可并发病理性骨折，如果是腰、脊椎骨折，还可以导致截瘫，甚至大小便失禁，化验检查可见血清碱性磷酸酶升高、血钙升高、乳酸脱氢酶升高等。发生骨转移的患者，需要针对乳腺癌进行全身治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

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男性乳腺癌早期大多数没有任何症状，也不会出现疼痛，主要以乳腺无痛性包块为主，但是极个别的早期乳腺癌病人也会出现疼痛症状，乳头或乳晕下出现肿块，达到0.5-1cm的时候会出现局部疼痛。对于乳房有疼痛的患者，一定要注意观察，要高度引起重视。虽然只有很少数的乳腺癌患者是由于疼痛去医院就诊而发现乳腺癌，但是也不能麻痹大意。\n一旦发现无规律的乳房疼痛，或者发现肿块而没有疼痛的情况，均应第一时间去医院就诊，进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查等等。如发现病变，应在超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查后明确诊断。

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三阴乳腺癌患者的生存时间主要取决于所处的临床分期，主要有以下两种情况：\n1、三阴乳腺癌早期：目前全国统计的三阴乳腺癌，如果是临床分期Ⅰ-Ⅲ期，五年生存率现在能达到80%，与五年前三阴乳腺癌生存期只能达到50%相比，生存期有了明显的提高。早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后，复发风险非常低。一些数据研究表明，三阴乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高。\n2、三阴乳腺癌晚期：如果三阴乳腺癌是临床分期Ⅳ期，患者已出现远处脏器转移，五年生存期仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗和放疗，因此三阴乳腺癌尤其是晚期者预后相对就差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌已有淋巴结转移是指恶性肿瘤细胞通过淋巴道转移到区域淋巴结，可转移到前哨淋巴结、腋窝淋巴结、内乳淋巴结和锁骨上下淋巴结。一旦乳腺癌患者出现淋巴结转移，临床分期一般为Ⅱ-Ⅲ期。如果乳腺癌发生腋窝或者锁骨上淋巴结转移，除了对乳腺做根治性的手术切除以外，还需要做腋窝和锁骨淋巴结的清扫，术后需要进行放疗等治疗手段。\n乳腺癌患者出现淋巴结转移，一定要保持良好的心态，积极配合医生治疗，根据组织学分级、分子分型、临床分期、复发危险度等情况综合评估病情，采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等等多种手段。即使出现了淋巴结转移，患者的五年生存期也会达到80%左右。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期乳腺癌的主要症状，是乳腺内会出现无痛性肿块，质地较硬，活动性差，即使乳汁排空后肿块依然存在。腋窝淋巴结也可以肿大，乳房皮肤出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，乳头溢血或乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛的表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时穿刺活检进行病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现多半属于中晚期，因此早发现、早诊断，并及时规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌生存期至关重要。