黄红军

患者烫伤后离开凉水特别疼的缓解方法，主要也有以下几个方面：1、抬高患肢：临床观察到，患肢抬高可以明显缓解疼痛，如果是上肢烫伤，此时可以将患肢高过头顶，疼痛可以得到明显缓解；2、使用冰块：可以用毛巾或者多层纱布包裹，放在创面上，但避免冰块直接放在创面上，由于直接放在创面上，可能会造成局部冻伤，或者二次损伤；3、使用药物：可以用药物止痛，比如口服布洛芬胶囊，或者是肌肉注射曲马多等，都可以达到止疼效果。也可以在局部使用止疼药物，比如利多卡因乳膏，可以明显缓解局部疼痛；患者烫伤以后，止疼是重要的一环，通过冷疗可以起到明显的止痛作用，而口服药物、局部应用止疼药物，在临床上使用较少。如果患者离开凉水以后仍然疼痛，提示患者冷疗的时间不够。患者冷疗不要拘泥于时间，冷疗可以延迟到十几个小时，甚至20个小时左右。但是冷疗要注意方法，比如用冰块进行冷疗的过程中，可以间断冷疗。待去除冷疗以后，创面不再疼痛，就可以结束冷疗，此时可以再包扎创面。

儿童被开水烫伤后，因为皮肤比较菲薄，且通常会渗进真皮，所以创面愈合后会遗留瘢痕。烫伤如果想避免出现瘢痕，需要经过一系列正规的处理和治疗，常见如下：1、迅速脱离热源：如果是衣物，便迅速脱去衣物，面部、手部可以用冷水喷淋，来减轻局部温度，避免创面的加深、加重。如果脱去鞋袜，或衣物比较困难，或当时手忙脚乱，比较简单的办法是用冷水直接浇灌到被热水烫伤部位，或用脚直接伸到冷水盆、冷水桶中来脱离热源。因此脱离热源是较为关键，且为治疗的基础；2、创面处理：早期进行冷疗后，要正规处理创面，使用的消毒液刺激性要小，再应用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶软膏等外用后，再进行无菌敷料包扎，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等。

腿被烫伤后起泡，常见的处理有以下几方面：1、注意迅速脱离热源、脱去衣物，并进行冷疗，可以用冷水或冰块，但要注意包毛巾或无菌纱布，否则直接放到创面上可能造成局部冻伤，或二次损伤等加深创面；2、经过处理后，需要考虑包扎创面，以及创面的冲洗消毒，可以用生理盐水，或稀释的碘伏。另外如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，但如果水泡较小，例如直径在0.5cm以下，可以保留其完整，并局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等覆盖创面。同时注意敷料渗湿后，需要及时更换，否则容易造成局部感染；3、烫伤后的泡皮通常可以保留1周左右，但如果1周泡皮仍然完整，或泡皮仍然没有脱去，由于此时泡皮已经没有保护作用，再保留可能造成局部感染，从而加重创面，因此需要将其剪除；4、患者还需要注意将患肢抬高，即卧床休息、避免下垂，否则静脉回流受限，可以导致局部感染、延迟创面愈合等情况，同时注意作息、清淡饮食。经过一系列处理，腿部的烫伤创面通常愈合会比较顺利，10天左右创面能够完全愈合，且创面愈合后，通常也不会遗留瘢痕。

油烫伤后常见用药如下：1、凡士林软膏：凡士林软膏有保持创面湿润、促进创面愈合的作用，临床上应用较多；2、抗生素软膏：在家使用比较方便，比如红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏；3、生长因子类凝胶：具有保持创面湿润、促进创面愈合的作用；4、无机或有机生物敷料：部分生物敷料是膏剂或凝胶状，局部外用可以促进创面愈合，使创面愈合速度更快、质量更好，可以避免创面愈合以后形成疤痕；5、湿性愈合敷料：比如美皮康银，有时比外用药物效果更好，但要在医生指导下应用。但被油烫伤后最好到医院，在医生指导下用药，不要自行主张用药。

浅Ⅱ度烫伤经过治疗后不会结痂，因为浅Ⅱ度烧伤创面比较浅，经过包扎治疗，患者7-10天左右创伤便可以愈合，不遗留疤痕，所以外观比较好。结痂通常采用的是暴露疗法，而暴露疗法对于浅度烧伤会加深、加重创面。因为外露细胞通过干燥的方法，受到破坏后出现坏死，再通过表面结痂来达到深层组织的愈合，此时便会遗留疤痕，所以不建议采用暴露疗法。但对于部分特殊部位，如会阴、面部等出现浅Ⅱ度烧伤，包扎比较困难，且影响外观、生活，便可以采用暴露疗法。需要注意并不是促进干燥，导致结痂后愈合，而是通过放水泡液、经常消毒，以及外涂药物，来使患者创面局部是半湿润状态，以促进创面愈合。

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。

烫伤以后马上脱皮，通常是浅Ⅱ度烧伤的表现，具体诊断应从烫伤深度进行区别判断。临床根据烧伤分度对烧烫伤严重程度进行划分，根据脱皮后的基底、渗液、严重程度等区分后，可以分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，甚至是Ⅲ度，常见如下：1、浅Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，外观创面的基底是红润，浅Ⅱ度烧伤通常不需要手术；2、深Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是粉红色、红色，压之不褪色，通常是深Ⅱ度烧伤，多数换药后能够愈合；3、Ⅲ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是苍白，提示患者是Ⅲ度烧伤。若是大面积的Ⅲ度烧伤，考虑手术植皮来修复，小面积的Ⅲ度烧伤可以换药治疗。烫伤后，不是所有患者都是浅Ⅱ度烧伤，应根据基底的情况，综合判断患者的烧伤深度。建议要在医生帮助下进行综合性判断，避免因判断错误导致不可逆的损伤。

烫伤后的泡皮不要去掉，烫伤的泡皮是半透膜，对创面有保护作用。泡皮内的渗液含有生长因子，可以促进表皮再生，促进创面的快速愈合，因此泡皮有保护作用。另外，烫伤的泡皮可以减轻创面处的疼痛，因此早期应保留泡皮，如果水泡张力较大，可以在消毒以后利用无菌敷料覆盖，用无菌的针头刺破泡皮，让渗液有一部分渗出，减轻水泡的张力。经过简单的处理，通常7-10天创面能够愈合。如果患者1周左右泡皮仍然没有脱落，应考虑剪除泡皮，此时的泡皮已经失去半透膜的作用，没有保护作用，长期的遗留可以导致局部感染。局部去除渗液以后，应用烧烫伤类的药物，如磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，促进创面的愈合。经过简单的处理，患者创面通常愈合比较顺利，创面愈合以后基本没有疤痕，外观也比较好。

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。