黄红军

手被烫伤，快速缓解疼痛的方法主要如下：1、冷疗：可以减轻创面疼痛，避免创面疼痛进一步加深、加重，有明显止痛作用，甚至部分患者经过冷疗后，创面疼痛可以完全缓解。冷疗时可用冷水或冰块，用冰块时注意用毛巾或无菌敷料包裹，避免二次损伤如冻伤。经过基础冷疗，多数患者疼痛可以缓解；2、药物治疗：部分患者冷疗后疼痛缓解不明显，也可以口服止痛药物，如布洛芬胶囊等。除口服药物外，也可以肌注止痛类药物，可局部应用麻醉类药物止痛，如利多卡因乳膏，可以达到止痛效果。一般临床上应用较多的是冷疗，多数患者经过冷疗后，可以缓解疼痛，而局部止痛药物如利多卡因乳膏等，较少应用。

油烫伤后常见用药如下：1、凡士林软膏：凡士林软膏有保持创面湿润、促进创面愈合的作用，临床上应用较多；2、抗生素软膏：在家使用比较方便，比如红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏；3、生长因子类凝胶：具有保持创面湿润、促进创面愈合的作用；4、无机或有机生物敷料：部分生物敷料是膏剂或凝胶状，局部外用可以促进创面愈合，使创面愈合速度更快、质量更好，可以避免创面愈合以后形成疤痕；5、湿性愈合敷料：比如美皮康银，有时比外用药物效果更好，但要在医生指导下应用。但被油烫伤后最好到医院，在医生指导下用药，不要自行主张用药。

浅Ⅱ度烫伤经过治疗后不会结痂，因为浅Ⅱ度烧伤创面比较浅，经过包扎治疗，患者7-10天左右创伤便可以愈合，不遗留疤痕，所以外观比较好。结痂通常采用的是暴露疗法，而暴露疗法对于浅度烧伤会加深、加重创面。因为外露细胞通过干燥的方法，受到破坏后出现坏死，再通过表面结痂来达到深层组织的愈合，此时便会遗留疤痕，所以不建议采用暴露疗法。但对于部分特殊部位，如会阴、面部等出现浅Ⅱ度烧伤，包扎比较困难，且影响外观、生活，便可以采用暴露疗法。需要注意并不是促进干燥，导致结痂后愈合，而是通过放水泡液、经常消毒，以及外涂药物，来使患者创面局部是半湿润状态，以促进创面愈合。

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。

烫伤以后马上脱皮，通常是浅Ⅱ度烧伤的表现，具体诊断应从烫伤深度进行区别判断。临床根据烧伤分度对烧烫伤严重程度进行划分，根据脱皮后的基底、渗液、严重程度等区分后，可以分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，甚至是Ⅲ度，常见如下：1、浅Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，外观创面的基底是红润，浅Ⅱ度烧伤通常不需要手术；2、深Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是粉红色、红色，压之不褪色，通常是深Ⅱ度烧伤，多数换药后能够愈合；3、Ⅲ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是苍白，提示患者是Ⅲ度烧伤。若是大面积的Ⅲ度烧伤，考虑手术植皮来修复，小面积的Ⅲ度烧伤可以换药治疗。烫伤后，不是所有患者都是浅Ⅱ度烧伤，应根据基底的情况，综合判断患者的烧伤深度。建议要在医生帮助下进行综合性判断，避免因判断错误导致不可逆的损伤。

烫伤后的泡皮不要去掉，烫伤的泡皮是半透膜，对创面有保护作用。泡皮内的渗液含有生长因子，可以促进表皮再生，促进创面的快速愈合，因此泡皮有保护作用。另外，烫伤的泡皮可以减轻创面处的疼痛，因此早期应保留泡皮，如果水泡张力较大，可以在消毒以后利用无菌敷料覆盖，用无菌的针头刺破泡皮，让渗液有一部分渗出，减轻水泡的张力。经过简单的处理，通常7-10天创面能够愈合。如果患者1周左右泡皮仍然没有脱落，应考虑剪除泡皮，此时的泡皮已经失去半透膜的作用，没有保护作用，长期的遗留可以导致局部感染。局部去除渗液以后，应用烧烫伤类的药物，如磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，促进创面的愈合。经过简单的处理，患者创面通常愈合比较顺利，创面愈合以后基本没有疤痕，外观也比较好。

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。

在家治疗烧烫伤的常见方法如下： 1、冷疗：烧烫伤早期的疼痛比较明显，冷疗可以快速止痛，使疼痛减轻或者是消除。同时可以避免创面进一步加深、加重，减轻创面的烧伤深度，中小面积的烧烫伤早期一定要冷疗，不用急着去医院，冷疗可以几个小时、十几个小时，通常可以浸泡在冷水中2-3个小时。如果长时间冷疗，创面可以用冰块，冰块要包毛巾或纱布，避免冻伤和二次损伤；2、包扎疗法：对于中小面积的烫伤，冷疗以后可以采用包扎疗法，局部清洁、消毒，可以单独运用生理盐水冲洗，也可以用稀释的碘伏来冲洗消毒；3、药物治疗：创面消毒以后，外用药膏，如凡士林软膏、红霉素软膏，再用自备的无菌纱布包扎。通常小面积的烫伤，可自行治疗，患者愈合比较快，7-10天创面都能够自行愈合。对于大面积的烧烫伤，应及时去医院，否则可能会出现创面感染，创面加深加重，使患者创面可能需要植皮治疗，因此建议去医院进行治疗。

烫伤以后创面不愈合，患者不允许洗澡，洗澡水浸泡创面以后，会使创面外露细胞周围微环境发生改变。这些细胞对酸碱度、盐的浓度有一定要求，平常细胞周围有合适的酸碱度和合适的氯化钠浓度等内环境因素，如果洗澡，就会破坏创面愈合的周围环境，使创面加深加重或合并感染，以及创面延期愈合。如果患者不能接受不洗澡，对一些小的创面，可以用不透水的辅助性材料进行封闭创面，避免创面被水浸湿，也可以用保鲜膜、塑料袋加上胶带固定密封，快速洗澡，洗澡以后快速去除，然后换药。部分患者可以用美皮康，但美皮康的成本比较高，局部外用可以避免各种液体的渗入，保护创面效果较好，刺激性小，是较好的辅助性材料。对大面积的创面，洗澡时可以采用局部冲洗，避免创面包扎敷料渗湿，或用湿毛巾擦拭没有烧伤部位皮肤代替洗澡，因此洗澡时应注意避免创面再次浸湿。