魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
男性患者，如果出现了低血压，这种情况考虑可能是由于家族遗传性原因所导致，也就是患者先天性血压就比较低。这样的患者往往也没有任何不舒服的症状，因为已经耐受了这种低血压的现象。还有一些男性患者出现血压低，也不排除是由于服用了某些影响血压的药物。比如高血压的患者过量服用了降压药物，或者目前降压药物的方案不是很合理，就会导致患者出现低血压。还有一些男性患者，有可能是发生了重度心力衰竭，或者由于目前的身体状况比较差，也会导致低血压现象的出现。还有一些男性患者，有可能只是近日出现了胃肠感冒，频繁的恶心、呕吐、腹泻，也会造成低血压现象的出现。对于这种情况的患者，要结合补液治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
血压低的患者平日里可以多吃坚果、红色的牛羊肉、优质蛋白饮食，必要时可以结合口服淡盐水，尽量避免吃圆葱、木耳、芹菜等蔬菜，这些蔬菜相对可以降低血压。可以适当的吃阿胶、大枣、动物的内脏，都有助于提升血压，最好可以查明导致血压下降的原因，可以针对原发疾病进行治疗。对于缺铁性贫血所导致的血压下降，可以适当的补充多糖铁复合物。如果是由于巨幼细胞性贫血所导致的血压下降，建议患者可以适当的补充叶酸和维生素B12。如果是由于腹泻、恶心、呕吐所导致的血压下降，应当适当的补充血容量，可以通过静脉补充营养液或者电解质的方式提升血压。对于血压轻度降低伴随症状的患者，也可以短期服用生脉饮或者黄芪生脉饮，有助于提升血压。还有患者是由于甲状腺功能减退所导致的血压下降，在治疗甲减的同时，可以适当的多吃海产品，比如海带或者其他含碘的食物等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
载脂蛋白B反映血中低密度脂蛋白的数量。有研究显示，载脂蛋白B是冠心病独立的危险因素。随着载脂蛋白B浓度的升高，得冠心病的风险相对越大。临床采用比较广泛的是测定低密度脂蛋白胆固醇，此项血脂指标也是冠心病的独立危险因素。相对于载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇，两者同时评估血脂是否异常，更加有利于临床的判断。可以导致载脂蛋白B降低的原因有营养不良、心肌缺血、肝功能异常、剧烈运动。如果是由于剧烈运动导致的载脂蛋白B下降，往往不需要进行特殊的治疗，只需要充分的休息，逐渐有可能改善。如果是由于营养不良导致，要保持膳食营养均衡、补充优质蛋白。而如果是由于肝功能异常所导致的，需要进一步查明导致肝功能异常的原因，比如患者是否存在脂肪肝、肝炎、肝癌等，结合适当的运动、减肥、抗病毒等对症支持治疗。如果是由于心肌供血不足所导致，可以结合用改善循环、抗动脉硬化、扩血管的药物。

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对于存在肺心病的患者，在用药治疗方面一定要注意平喘、抗炎，纠正心功能不全。要结合应用扩血管以及利尿成分的药物改善患者气短、呼吸困难、喘憋的症状。同时建议患者要注意给予吸氧以及保持呼吸道通畅，可以结合用茶碱类的药物平喘，必要的时候还可以使用激素，比如甲泼尼松龙之类的药物，有助于缓解呼吸困难的症状。如果目前呼吸困难不是很严重，也可以结合雾化吸入的方式平喘，比如可以雾化可必特、普米克这类药物，也有助于改善患者不舒服的情况。建议患者如果存在心衰并且较重，可以结合应用硝普钠或者新活素之类药物，也有助于改善不舒服症状。

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肺心病晚期的患者，死前的症状可能是突然间的心脏骤停、猝死，还有可能出现急性左心衰的表现，比如可以咳粉红色泡沫痰。肺心病晚期往往存在二型呼吸衰竭的情况，有些患者由于二氧化碳分压过高，出现二氧化碳麻醉的情况，处于昏迷状态。生命体征如果维持不好，就有可能突然出现呼吸停止、心脏骤停这些情况。每一个肺心病患者的表现有可能都不是相同的，一般都存在心力衰竭、呼吸衰竭等问题，最为常见的就是气促呼吸困难、喘憋、大汗、濒死感、恐惧感。所以肺心病的晚期，一般没有什么太好的治疗方法，最好的治疗办法就是行心肺移植，相对可以改善症状。

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可以导致主动脉夹层的原因有很多，但是，将近有65%-75%的原因是由于高血压所导致的，尤其是血压控制不佳的人很容易发生主动脉夹层。除此之外，导致主动脉夹层的原因，还有动脉粥样硬化以及年龄增大，也是导致主动脉夹层的重要危险因素。医源性损伤、先天性因素等原因，也有可能导致患者出现主动脉夹层，包括马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形。家族性胸主动脉瘤，主动脉内球囊反搏泵置入，主动脉内造影剂注射误伤内膜，这些情况也都有可能继发引起主动脉夹层。

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主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。主动脉瓣关闭不全是指当心脏舒张时，主动脉瓣不能完全的闭合，从而会出现主动脉瓣返流的现象。常见的可以引发急性主动脉瓣关闭不全的原因，有感染性心内膜炎、人工瓣膜撕裂、主动脉夹层、胸部创伤。慢性主动脉关闭不全，常见于风心病、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张等。如果只是轻度的关闭不全，往往没有任何的临床症状。如果随着病情的逐渐加重，患者可以出现心前区不适、心悸、呼吸困难、胸痛、夜间不能平卧、咳嗽，严重的患者甚至可以出现神志模糊、烦躁不安、昏迷等。轻症患者一般是1-2年复查一下心脏彩超，观察病情变化，如果患者出现了中度以上的主动脉瓣返流，并伴有左心室扩大以及心律失常，即使心脏功能正常，也应当尽早的进行手术治疗。

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如果患者发生眼底动脉硬化，这种情况比较常见于存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压的患者，因为糖尿病或者高血压，都是导致眼底动脉硬化进展的独立危险因素，所以对于存在动脉硬化的患者，一定要积极的给予抗动脉硬化、抗血小板、降脂、稳定斑块治疗，这样才可以更好的预防疾病进展。一般代表性药物主要是拜阿司匹林和阿托伐他汀这类药物，同时还要注意定期监测好血压、血糖、血脂、血清尿酸水平、血清同型半胱氨酸水平，因为这些指标都与动脉硬化发生有一定关联。有一些患者眼底动脉硬化，如果是由糖尿病所引发的，还要注意观察眼底造影。

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冠状动脉硬化也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也是目前在心血管疾病当中最为常见的一种慢性疾病。虽然得不到根治，如果能够得到及时有效的治疗，可以良好的预防疾病进展。随着年龄的增大，基本上每一个人都有可能会发生动脉粥样硬化，如果能早期得到干预改善，将延缓疾病的进展。如果患者存在冠心病，建议应当服用抗血小板、抗动脉硬化、降脂稳定斑块的药物，比如拜阿司匹林和阿托伐他汀这两大类药物是必不可少的。还要结合生活方式上的干预治疗，比如戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食，才可以更好的预防冠心病的进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉硬化见于全身的各个动脉血管，如果发生在心脏，是冠状动脉粥样硬化，简称冠心病；如果发生在肾动脉，严重的患者可能会引发肾血管狭窄；如果发生在脑动脉，初期可能表现为脑动脉供血不足。随着病情逐渐发展，患者可能会出现脑梗或者腔隙性脑梗死，不同程度的问题。动脉硬化是指血管发生动脉粥样的硬化，这种情况可以结合用抗血小板、抗动脉硬化、稳定斑块、改善血管内皮功能的药物，比如阿司匹林和他汀类药物，这两类药物主要用于预防动脉硬化的进展，同时也可以使软斑块变成硬斑块，使大的斑块变小。