高嵩涛

股骨头坏死，是临床中比较常见的一类疾病，发病人群也比较多，从青年人到老年患者都存在。股骨头坏死需要检查的项目比较多，通常有以下几种项目：1、体征检查：通过患者客观的临床表现，来观察股骨头坏死的程度。可以观察患者行走的步态是否有跛行，髋关节局部是否有压痛。摆一些特殊的体位，像盘腿4字征或者两个膝关节屈曲，患者平卧床上的时候屈曲膝关节，看整个大腿骨的长度是否发生改变，髋关节是否有脱位或者挛缩；2、影像学检查：可以做X线、CT或者磁共振，主要看股骨头内部骨质的损伤情况，是否出现囊肿，骨质是否发生硬化，骨头是否已经发生扁平改变或者塌陷；3、骨的同位素扫描或骨内压的测定：可以发现比较早期的股骨头坏死情况，早期同位素能发现比较明显的骨质信号的异常，同位素骨扫描准确率可以达到85%以上，是早期诊断骨坏死比较经济有效的方法。骨内压可以通过压力的测定，来判断骨质是否已经出现坏死改变。

股骨头坏死是临床中比较常见的一类疾病。股骨头坏死症状，早期主要表现为以下几种：1、局部疼痛：最为典型，疼痛部位主要位于腹股沟区，也就是大腿根部。有时疼痛范围会相对比较广，除大腿根部和髋关节疼痛之外，也会出现同一条腿膝关节的放射状疼痛。因为髋关节病变可以刺激闭孔神经，而闭孔神经可以引起膝关节放射状疼痛；2、活动受限：患者在负重行走时，疼痛症状会特别明显，而且会明显加重，导致患者肢体活动受限。有时还会出现患侧肢体下肢没有力量，行走无力。如果查体，叩击患者脚后跟，足跟叩击时会出现明显疼痛，疼痛主要表现为髋关节疼痛。患侧肢体活动受到一定限制，患侧髋关节做内旋动作或者外旋、外展、内收等活动都受到一定限制。活动时这些部位会出现明显疼痛；3、肢体不等长：患肢髋关节周围可能会出现肌肉萎缩，严重的会出现双侧肢体不等长。患者会感觉一条腿长，一条腿短，而且走路的时候伴有持续性跛行。出现该症状后，患者一般需要去医院拍片子了解股骨头部位的情况，片子包括普通X光片、CT或磁共振。通过片子可以看到股骨头坏死早期骨质密度会发生改变，即出现囊性改变。反应性区域可以出现骨质密度增高的影像。比较严重的病变会表现为股骨头变形、变扁，而且股骨头头下的骨质密度会表现得非常不均匀。

髂骨骨折多数并不严重，虽然髂骨骨折波及范围较大，由于髂骨是比较大的扁平骨，覆盖区域相对较大，属于骨盆环的一部分，主要起到支撑和保护的作用，保护盆腔的脏器，以及给肌肉提供附着点起到支撑作用，但髂骨骨折并不影响骨盆环的稳定性，不涉及到骶髂关节，因此如果是髂骨骨折，多数不需要手术治疗。如果是比较严重的骨折，比如骨折移位、翻转，或刺激内脏、血管，此时患者需要复位，进行内固定。如果骨折波及到关节面，造成局部稳定性差，此时患者也需要手术治疗。髂骨骨折很少伤及到盆腔脏器或影响血管，局部骨质裂解所出现的出血并不多，因此髂骨骨折并不严重。

大脚趾骨折后，主要可采取以下处理措施：一、保守治疗：1、制动：患者不能再站立或负重，否则可能造成骨折损伤进一步加重，有可能造成骨折错位，或者刺激周围的血管、神经，造成严重并发症；2、固定：如果有条件，可以采取临时措施进行固定，如使用树枝、夹板进行固定，保护损伤部位，以免骨折造成继发性损伤；3、检查：要尽快到正规医院骨科或急诊科进行治疗，通过拍X光片、CT、核磁共振等明确骨折部位、程度，以及是否伴发其他损伤，如是否出现关节囊撕裂、关节脱位、韧带断裂、肌腱断裂，以及血管、神经的损伤，从而根据病情选择有效的治疗方案；4、药物：如果损伤较轻，可以通过局部固定、制动、理疗，再口服活血、化瘀、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或使用镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔，使损伤部位慢慢恢复即可。二、手术治疗：如果大脚趾骨折较严重，如错位较明显、严重粉碎性骨折，或波及关节面，甚至伴有血管、神经损伤，复位较困难，愈合也较困，需要进行手术治疗。通过充分术前准备，排除禁忌证后，可以将骨折部位做切开复位内固定手术，将碎裂骨折准确复位，用钢板或钢针进行固定，使大脚趾恢复到正常形态。术后患者要积极进行抗炎支持治疗，还应定期复查，拍片了解骨折位置情况，如果没有错位、感染，可以逐渐愈合。同时要给予患者营养支持治疗，以保证骨质正确修复，能使患者早期下地活动。

以前骨折的地方现在痛，常见的原因如下：1、骨折处再次损伤：是临床中比较常见的一种现象，因为骨折部位没有完全愈合。患者过早进行活动或者负重，进行功能锻炼，在超过骨折愈合强度的情况下，可能加重局部损伤，甚至造成骨痂或者愈合部位的再次断裂，造成再次骨折，所以会出现以前骨折的地方现在痛的情况；2、软组织损伤没有完全修复：在骨折后不当的活动情况下，可诱发软组织损伤的后遗症，患者会出现局部的继发性疼痛，导致以前骨折的地方现在痛；3、骨折创伤后遗症：如创伤性关节炎，如果患者由于各种原因没有进行关节部位骨折的手术，可导致局部愈合不良，关节面骨质出现一定的损伤，尤其是软骨面的损伤，造成关节面不平整。这时则会出现创伤关节炎，患者在活动时，关节会出现磨损，从而诱发以前骨折的地方现在痛的情况。

发生脚趾头骨折，建议患者及时到医院拍个X光片，观察骨折的情况，判断是否有粉碎性骨折或伴有血管、神经的损伤。通常情况下，较轻的骨折，可以进行局部的外固定。如果是脚趾头末端的骨折，也可以用夹板进行固定，通常不会影响患者的功能。如果检查发现是粉碎性骨折或伴有开放性损伤，以及血管神经损伤，此时需要手术治疗，同时修复血管和神经。轻微骨折在进行局部外固定的同时，还要制动。患者休息时，要将患侧的肢体抬高，有利于肿胀消退，同时注意局部的末端血液，因为有时石膏可能太紧或固定不太合适，压迫局部组织，导致缺血的情况发生，所以还要观察血液。如果出现局部苍白、缺血，可能是石膏太紧的原因。另外，要注意局部不能长时间一个位置放置患肢，可能会挤压足根部，造成局部溃疡或压疮。如果形成压疮，可能会造成继发性感染，以及全身炎症反应，尤其是骨折部位出现感染，会影响愈合。患者在固定后，还要进行康复训练，尽快恢复肌肉力量和关节活动功能，同时食用富含钙质的食物和药物，促进骨折愈合。

牵引是腰椎间盘突出治疗的重要手段，其原理是改变椎间盘组织和受压神经根的相对位置，或者使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，从而消除神经根的无菌炎症。但不是所有人群都适合牵引，其适应证主要有以下几点：1、比较年轻、初次发作，或病程比较短的患者，可以适应牵引；2、临床症状比较轻，椎间盘突出的症状通过休息可以缓解的患者；3、影像学检查没有明显椎管狭窄的患者，适合于牵引治疗。牵引的目的主要有以下几点：1、缓解肌肉痉挛，缓解肌肉痉挛造成的疼痛；2、增宽椎间隙，通过减轻压力使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻神经根的机械性刺激；3、增加椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜的挤压；4、松解神经根粘连，尤其是手术后的神经根粘连，效果比较确切。不可盲目牵引，是否需要牵引应由专业医生决定，而且牵引时必须在专业医生的指导下进行。

微创治疗椎间盘突出是否效果好，需要根据适应证来判断。腰椎间盘突出是临床中比较常见的一类疾病，发病人群从年轻人到老年患者都有。治疗腰椎间盘突出的方法比较多，大部分是采用保守的治疗，如果保守治疗无效，就要考虑手术的治疗。以前采用的最多的方法是开放性的手术治疗，目前新的治疗方法像微创治疗，日益受到大家的重视。但任何治疗方法都有适应证，微创治疗一定要把握适应证，具体如下：1、年龄：适应证主要是年轻的患者，45岁以下的患者是比较适合的人群。对于老年患者，通常合并有关节的退变，像骨质增生、椎管狭窄等，单纯通过微创治疗，效果比较局限，把局部的小的压迫神经的因素，像小的椎间盘突出可能去除，但是椎管狭窄、韧带肥厚或者关节突、关节增生等病因没法去除，只是解决了一部分问题，其他问题没有解决，效果可能较差；2、病变范围：适用于单节段的，一个节段的椎间盘突出，可能效果较好。多发的多个节段椎间盘突出，通过这种微创的手术，不能彻底解决问题。微创需要局麻，部位比较多，手术时间比较长，麻醉效果比较差。多个节段需要多个入口，局部造成的损伤也比较严重。用微创方法治疗，可能造成脊椎的稳定性受到一定影响，就不适合微创手术，不如开放手术效果好。虽然微创手术创伤小，不容易造成感染、恢复快，但也有适应证，需要选择合适的适应证，才能达到比较好的效果。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出，是两类不同形式的疾病，存在一定的区别，具体如下： 1、发病部位：腰椎间盘突出的发病部位主要是腰椎，尤其是椎间盘部位，梨状肌综合征发病部位，位于臀部； 2、症状：腰间盘突出的症状主要是腰疼伴坐骨神经疼，出现腰部和腿部都疼痛。梨状肌综合征，是出现臀部以及相应支配区域的腿部疼痛，有时坐骨神经受刺激，会出现腿部的放射状疼痛和支配区域的麻木感； 3、治疗方法：腰椎间盘突出采用保守治疗，主要是做腰背部的牵引、理疗、针灸、按摩，同时服用非甾体类的消炎药，起到止痛的作用，还可以用一些营养神经的药物来调理，如果病情比较严重，可能需要手术治疗。梨状肌综合征主要是臀部的一些理疗，包括按摩、针灸，可以用非甾体类消炎药、活血通络的药物以及神经营养药物治疗，很少采用手术方法来治疗。

腰椎间盘突出的患者天天躺着是否比较好，常见分析如下：1、急性发作期：即椎间盘突出刚出现时，造成急性炎症反应，以及压迫神经造成急性疼痛，症状剧烈时要求患者绝对卧床休息静养，不能下床活动和从事体力劳动，避免加重损伤和椎间盘突出症状，而且要躺在硬床上休息；2、急性期后：患者无需一直躺在床上，可以起来活动，锻炼腰背部肌肉。虽然椎间盘的压迫作用已经形成，但想要缓解症状，还要增强患者的肌肉力量，增加腰椎稳定性，避免腰椎不稳加重椎间盘突出，同时加重对外周神经组织的压迫。躺的时间过长可能造成肌肉萎缩、关节退变、骨质疏松等，以上因素容易进一步加重腰椎不稳定，加重椎间盘突出以及继发性损伤，包括韧带损伤、关节突关节损伤，使椎间盘突出症状进一步加重，造成患者剧烈疼痛。