高嵩涛

肩胛骨翼状凸起发病的原因，可能有外伤或其他直接暴力的损伤，或有时候长时间的慢性损伤，如大负荷的体力劳动、背东西、扛东西等，导致背部的胸长神经和副神经的损伤。尤其是胸长神经的损伤，造成的功能障碍更为严重，可以使背后肌的肌肉发生瘫痪、萎缩，从而形成了翼状肩胛。肩胛骨翼状凸起，这种疾病在临床中也有一定的发生率。正常情况下，人的肩胛骨紧贴着胸壁，外观上基本上看不到明显突起，这个形态的维持主要是靠前锯肌和斜方肌，这两块肌肉的协同收缩来完成，这两块肌肉出现了肌肉的麻痹，就会使肩胛骨失去了贴胸的牵拉作用。如果上臂做运动，使肩胛骨旋转的时候，就会出现因为失去了牵拉作用，而导致的肩胛骨向后方翘起，形成了像蟋蟀的翅膀一样的畸形，所以临床根据特征把它命名为翼状肩胛，肩胛骨竖起来感觉像翅膀一样。这个疾病的诊断需要专科医师，通过详细的体格检查和病史询问，再配合一些辅助检查，如肌电图，找出确切的损伤部位。在治疗方面，除了可以使用电刺激让肌肉强化收缩功能之外，还可以适当地做肩胛骨稳定肌群强化运动锻炼，这样可以避免以后出现肩关节的其他伤害。

退行性膝关节炎是临床中较常见的一类疾病，中老年患者均较为常见，如果出现退行性膝关节炎，主要锻炼方式如下：1、步行：需从缓步走开始，即慢走，不能快走，一般速度控制在每分钟60步内，如果行走过快，会使关节骨面受到冲击，导致损伤或病情加重。一般每天锻炼0.5小时即可，锻炼可以一次完成，也可以分几次完成，需根据患者身体状况而定。如果能坚持慢走3个月，膝关节功能便会得到改善，然后再逐步加快步伐；2、骑单车：可以使股四头肌得到锻炼，因为膝关节活动范围比较有限，关节受力相对较弱，如此便减少关节面受到冲击和磨损的机会。每天骑车0.5个小时左右，可以缓解膝盖疼痛，也可以推迟膝关节退变；3、慢跑：如果症状不严重，适合条件允许的老年患者，慢跑是增加关节韧带柔韧性的好方法，但慢跑时需注意，先用前脚掌着地，缓冲局部震动，防止膝关节损伤；4、游泳：因为水的浮力作用，可以缓解重力对身体各个关节的压力，使肌肉得到较好放松，所以患者适当进行游泳锻炼，对身体较有好处。

急性关节炎在临床上较为常见，也就是关节的急性炎症，多见于痛风或者其他感染性疾病，临床表现及治疗如下：一、临床表现：1、局部疼痛：可以表现为持续性疼痛，也可以表现为间断性疼痛；2、局部皮肤颜色改变：痛风可能出现局部的红肿，或者有痛风结石的发生。感染性关节炎可以有关节大面积发红、发热、压痛；3、局部皮肤温度增高：尤其是炎症性关节炎，会出现明显的皮温增高，触摸时局部皮肤温度照正常侧明显增高；4、出现肿胀：急性关节炎时，关节局部可以出现明显的肿胀，一般由局部软组织肿胀或关节积液引起；5、关节活动受限：当出现急性关节炎时，明显有关节活动受限，比如有炎症导致局部疼痛、痉挛，出现这种情况。二、治疗手段：1、药物治疗：可用非甾体类消炎止痛药物如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等进行治疗，同时可用激素类药物来缓解肿胀和疼痛的症状。感染性疾病则可以用有效的抗生素来控制感染；2、外科手术治疗：如果症状比较严重，保守治疗无效的情况下，一般需要考虑手术治疗，包括切开、清创，去除死骨，放置药物，起到局部压制细菌的效果；3、日常护理：日常生活中要注意保暖，不宜剧烈活动，同时要给予营养和支持的治疗。

治疗坐骨神经疼痛、屁股疼痛前，要明确病因以确定治疗方法，常见原因及治疗方法如下：一、腰椎间盘突出：1、保守治疗：一般先采取保守治疗，应卧硬板床休息，减少剧烈活动，戴腰围进行日常生活，不能劳累或剧烈活动。可以进行牵引、按摩、理疗等，也可以使用非甾体类消炎止痛药物，如塞来昔布、依托考昔等控制症状。如果伴有神经症状，可以用营养神经的药物，如甲钴胺片，维生素B1等；2、手术治疗：如果症状较严重，保守治疗没有效果，则需要手术治疗。二、梨状肌综合征：1、封闭治疗：会引起梨状肌病变，压迫、刺激坐骨神经，可做疼痛点封闭治疗，以改善症状；2、药物治疗：使用营养神经的药物。三、椎管狭窄：1、保守治疗：如果椎管狭窄程度不严重，可以保守治疗；2、手术治疗：如果症状较严重，需开放手术，进行椎管减压、融合内固定，以恢复椎管正常宽度，恢复脊柱正常生理曲度。四、骶尾部囊肿：要确定囊肿部位，如果占位已压迫坐骨神经导致疼痛，可以考虑手术切除。

肩周炎在日常生活中比较常见，可以表现为肩部疼痛、活动受限。但出现肩部疼痛、活动受限的症状，不一定都代表患者得了肩周炎，可以通过以下几种方法，判断自己是否得了肩周炎：1、可以将双侧胳膊紧贴在胸的外侧，屈曲肘关节，将手向外侧掰。如果感到活动比较受限，动作比较困难，则要考虑得了肩周炎，可能造成肩周韧带粘连。需要结合患者年龄判断，通常50岁以上的患者出现这种情况，才考虑肩周炎的情况。如果患者年龄较小，有可能是活动量过大造成的局部损伤；2、通过检测肌肉的力量判断，将胳膊伸平，这时其他人向下按压胳膊，如果很容易将胳膊压下去，并且伴有疼痛，这就说明可能已经得了肩周炎；3、患者举起自己的胳膊，绕着肩部环绕，如果出现疼痛现象，再将患者的胳膊进行旋转，观察活动范围是否无法达到正常人可以达到的范围，或者是否可以达到健侧肩关节的活动范围，并且会诱发局部疼痛，伴有响声，这时可以判定患者得了肩周炎。此外，还可以结合影像学的判断，到医院做磁共振检查，明确肩周的韧带、肌腱、滑囊，甚至软骨组织，是否出现病变。通过结合临床症状进行综合判断，即可做出初步判定。

腰肌劳损是临床中较常见的疾病，劳动强度或工作强度较大的情况下，如长期伏案工作、久坐，易出现腰肌劳损。仰卧起坐是较常见的锻炼方式，但在腰肌劳损的状态下，一般不建议或应尽量避免做仰卧起坐。仰卧起坐主要是锻炼腹部肌肉，通过腹肌收缩、腰部前屈锻炼腹肌，由于前屈时牵拉腰背部肌肉，对腰肌起到拉伸作用，在用力不当或长时间持续拉伸腰肌的状态下，可能会造成腰肌的慢性损伤。患者是由慢性疲劳、各种外伤引起，也有部分是坐姿不良引起。而在做仰卧起坐练习时，力度较大，需快速或大幅度收缩腹肌、拉伸腰肌，才能完成此动作。所以在锻炼的过程中，如果用力不当或用力过度，较易造成腰肌劳损进一步加重，甚至造成急性损伤，从而诱发比较严重的症状，因此腰肌劳损情况下不建议做仰卧起坐的运动。

腰肌劳损在临床中较常见，称为功能性腰痛或者慢性下腰损伤，也称为腰臀部肌筋膜炎，主要是各种原因造成的腰部肌肉及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，也是造成腰痛的常见原因之一。患者主要症状表现为腰部或腰骶部的胀痛、酸痛，且可以反复发作，在活动或劳累时症状明显加重，休息之后患者症状可能会减轻，所以病情会出现时轻时重的表现。甚至部分患者疼痛会随着气候变化而变化，即天冷或天气潮湿时出现症状。如果出现腰肌劳损症状，需要及时采取各种措施进行治疗。首选的是保守治疗，即休息、避免劳累，同时可配合理疗和药物治疗。理疗包括红外线照射、热敷、烤电等，药物包括非甾体类消炎药如依托考昔、塞来昔布等，同时可以用活血化瘀、改善循环的药物。如果病情被拖延，有可能导致其他继发性病变，如腰椎盘突出症等，从而引起较严重的后果，导致患者腰部功能下降，从而影响正常的工作和生活。

骨质增生的治疗常见方法如下所示：1、保守治疗：对于早期轻度骨质增生，可以采取保守治疗，包括减少剧烈活动、避免关节磨损及损伤关节的活动，如深蹲、爬山、跳绳、跑步，尤其跑马拉松等长距离活动，对关节损伤较大。局部应注意保暖，不要因为寒冷等因素，影响血液循环，血液循环较差会加快组织退变与骨质增生。还可考虑采取理疗治疗，包括热敷、电疗、红外线烤灯等，可以起改善循环的作用。如果条件允许，可以配合药物治疗，如骨化三醇胶囊、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，对于骨质修复、减少软骨退变有一定效果。部分患者可以采取玻璃酸钠关节腔内注射，可有效润滑及保护关节；2、手术治疗：若保守治疗效果不理想，病情持续加重，严重影响日常生活，可以考虑进行手术治疗，包括微创手术与开放性手术。对于关节内有滑膜增生、积液、游离体存在以及软骨磨损程度较轻，可以选择微创手术治疗，将病变组织彻底清除，对关节腔进行冲洗，以减轻炎症反应。如果软骨磨损及骨质疏松比较严重，可能需进行人工关节置换手术，从而达到根治目的。

右胯骨疼不一定为股骨头坏死所致，但股骨头坏死为临床中右胯骨疼较常见的病因，右胯骨疼痛的常见原因如下：1、饮酒、长期食用激素或有风湿病、类风湿性疾病，易导致股骨头发生坏死，早期表现为胯骨疼痛；2、外伤或用力不当造成局部轻微骨折，也会出现胯骨疼痛；3、老年患者的骨性关节炎由于软骨磨损、退变、骨质增生，也会表现为胯骨的疼痛，尤其活动时疼痛明显加重；4、儿童、青少年的滑膜炎，可由于髋关节滑膜组织增生、肥厚、炎性渗出导致局部疼痛，表现为胯骨疼痛；5、自体免疫性疾病，如风湿病、类风湿关节炎或痛风，均可引起髋关节周围骨质疼痛，尤其与天气变化或饮食有一定关系，可通过实验室检查明确诊断；6、类似肿瘤性的疾病，即色素沉着、绒毛结节性滑膜炎，也表现为髋关节内侧的滑膜组织增生、肥厚，严重时破坏周围的骨质，早期表现为胯骨或髋关节明显的疼痛，通过影像学诊断或病理检查也可明确诊断。

腰椎骨骨折后，保守治疗需要的时间与骨折类型有直接关系。如果是腰椎单纯压缩骨折，压缩程度较轻，压缩幅度不超过椎体高度1/3左右，属于稳定性骨折，可以选择保守治疗，通常愈合时间需要3个月左右。单纯压缩骨折的前1-2个月，患者需要卧床制动，要在床上大小便、吃饭，不能下地活动，等骨折稳定后下床，但要佩戴支具进行保护。如果患者发生骨折脱位、爆裂性骨折，或骨折压缩程度较重等，属于严重的骨折类型，不适合保守治疗。即使保守治疗2-3个月，复查片子时，骨折愈合或预后不好。部分患者即便卧床超过半年，骨折仍没有愈合，或造成严重并发症。因此，不是所有骨折都适合保守治疗，需要手术时还是要尽快手术，避免贻误病情。另外，在饮食方面，营养需合理，起始阶段由于骨折部位多存在肿胀现象，应遵循医嘱服用活血化瘀药物，饮食上应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量减少油腻食物摄入，同时注意戒烟、戒酒。