陶振洲

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹部疼痛的主要原因有很多，常见的有消化系统炎症、肿瘤、感染，均可引起腹部疼痛，最常见的腹痛原因有急性阑尾炎、急性胃炎、胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻都可以导致腹痛。急性阑尾炎是最常见的腹外科急腹症，临床多以转移性右下腹痛为主要症状，一开始出现上腹脐周疼痛，疼痛转移至右下腹部，可同时伴有恶心、呕吐等胃肠道的症状，严重的可以伴有发热，查体局部有右下腹的压痛、反跳痛、肌紧张，反复发作阑尾炎最终可能会发展为慢性。\n阑尾炎的治疗以手术治疗为主，胃炎以及各种原因导致胃黏膜炎症性改变，可分为急性、慢性，常见的症状是上腹部腹痛、腹胀、嗳气，治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗是饮食调节、戒烟戒酒，避免使用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林等，饮食规律，避免过热、过咸或者辛辣的食物，药物治疗根据病因和病理的类型使用相关的药物。胆囊炎主要表现右上腹的疼痛，一般油腻饮食以后症状出现加重，患者有胆囊结石病史，胆囊炎如果反复发作，就需要行手术切除。消化系统肿瘤侵及腹膜壁层均能引起腹痛，需要行相关检查确定肿瘤性质，制定具体治疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
女性出现右下腹痛原因有很多，女性右下腹的器官的主要是盲肠、阑尾、输尿管以及女性的生殖系统器官，包括卵巢、输卵管等。这些器官如果出现问题均可以导致右下腹的疼痛。常见的右下腹痛原因有以下几个方面：\n一、最常见是阑尾炎，右下腹痛是阑尾炎最常见的症状，右下腹压痛是阑尾炎最常见的重要体征。急性阑尾炎，大部分患者的70%-80%可能会出现转移性的右下腹痛的症状，部分病人发病的开始可以有右下腹的疼痛，此外慢性阑尾炎经常会右下腹的疼痛，尤其是阑尾位置局部的压痛。\n二、右侧输尿管结石，如果出现右下腹突然性的疼痛、绞痛，并且向会阴部、外生殖器的放射，右下腹没有明显的压痛，或者是右侧肾区的叩痛，一般是由右侧输尿管结石引起的。\n三、女性的妇产科的疾病，例如右侧输尿管异位妊娠破裂、右侧卵巢滤泡或者是黄体囊肿破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转，均可以表现右下腹的疼痛。\n所以出现右下腹的疼痛，建议患者去正规医院就诊，尽早明确病因，对症治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
右下腹痛的原因有很多，男性右下腹的疼痛要考虑外伤、急性阑尾炎、泌尿系结石、肠炎等可能，具体如下：\n第一、外伤，对于近期有外伤史的患者，多结合问诊和体格检查，可以初步判断病情，腹壁常有皮肤破损、淤青、出血，影像学检查排除腹部脏器受损后应给予适当热敷，及口服活血化瘀的药物可以缓解症状。\n第二、阑尾炎，阑尾的典型腹痛就是转移性右下腹痛，一开始可以出现脐部或者上腹的疼痛，最后腹痛转移性右下腹部并且固定，并伴有阑尾区麦氏点压痛和反跳痛，辅助B超检查和CT可以确诊，需要及时给予治疗。\n第三、如果是泌尿结石，右侧输尿管下端，右侧右肾结石，都可以造成下腹的疼痛。部分患者可伴血尿、尿痛等症状，可完善泌尿系彩超或者腹部CT检查，大多数可以明确诊断。\n第四、肠道疾病，肠炎可以造成右下腹的疼痛，可以引起腹泻或大便习惯改变等情况。\n第五、要排除癔症、虫咬、肿瘤等，也可以造成右下腹痛。\n具体情况需要到医院进行相关检查，根据检查结果给予具体的判断。 \n

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
同房以后肚子疼的原因，有生理性和病理性两种。生理性原因包括同房以后小腹疼痛，可由于同房本身会刺激宫颈及子宫，导致子宫收缩及盆腔充血，继而引起小腹部轻微的胀痛不适，或者同房时用力不当，局部组织牵拉，引起疼痛，多在持续数小时后缓解。一般这种情况不需要特殊治疗，同时同房里会刺激肠痉挛，也可导致下腹部疼痛。\n病理性原因包括同房引起小腹疼痛最常见的病因是妇科炎症，比如慢性盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等，都会导致同房后小腹疼痛，疼痛常持续存在，并多伴有分泌物的异常，同房劳累后疼痛会加重。此外，盆腔子宫内膜异位症也是同房后小腹疼痛的常见原因。另外，卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，也是同房以后发生小腹疼痛的原因。卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转属急腹症，有急诊手术的可能。所以如果同房后出现小腹疼痛持续不缓解，需要去医院做相关检查明确病因，及时治疗，以免耽误病情。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
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阑尾炎手术微创瘢痕的恢复时间与患者的个人是否是瘢痕体质以及术后伤口愈合的情况都有关系。阑尾炎微创手术以后，瘢痕一般比较小，可以局部通过涂抹祛疤的药物以及激光进行治疗。瘢痕的产生是由皮肤在受到创伤以后，正常的皮肤组织外观和形态产生的病原学的改变，瘢痕的是人体组织在受到创伤以后自我修复过程中的最终产物。\n阑尾炎微创手术手术切口比较小，缝线一般也比较细，术后切口只要没有出现感染，患者没有瘢痕体质，术后的瘢痕的基本不明显。有些患者在术后2-3年以后，瘢痕基本上看不出来。如果患者是瘢痕体质或者术后瘢痕比较明显，可以在医生的指导下使用去疤的药物，祛疤药物涂抹时间比较长，需要长期的坚持。此外，还可以采用激光祛疤，也有一定的效果。如果阑尾手术以后出现伤口的感染，瘢痕组织增生就非常明显，可采用手术治疗修整瘢痕，也有一定的效果。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
化脓性阑尾炎比较严重。化脓性阑尾炎如果诊断不及时，治疗不及时，可能会导致患者化脓性阑尾炎症的扩散，引起腹腔感染，可能导致阑尾的穿孔化脓，引起急性弥漫性腹膜炎、门脉静脉炎、门静脉炎等，严重的会引起的感染性休克，危及患者生命。\n化脓性阑尾炎主要是炎症发展的阑尾壁的全层，阑尾肿胀明显，阑尾腔内积脓的化脓性的炎症，化脓性阑尾炎一旦确诊以后应尽早行手术治疗。手术的方式有两种：第一、传统的开刀阑尾切除手术；第二、腹腔镜微创的阑尾切除手术。具体选择哪种方式要根据患者的需求，采用具体的手术方法，阑尾经过积极的抗感染治疗，手术治疗以后能有效的改善症状，缓解患者痛苦，预后一般比较良好。怎么预防化脓性阑尾炎，如下：\n首先，患者要多吃新鲜的水果、蔬菜，保持大便的通畅。\n其次，适当进行体育锻炼，提高患者机体的抵抗能力，另外饮食规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食的卫生。\n然后，就是如果进行阑尾切除手术，手术以后要尽早下地活动，避免或者减轻阑尾术后，导致肠粘连等并发症的发生。

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阑尾炎的治疗要根据患者病情严重程度，采取适宜患者的治疗方法。阑尾的治疗方法有两种，即非手术治疗和手术治疗。\n非手术治疗也是保守治疗，包括一般治疗、抗感染治疗，以及对症支持治疗，目的主要是控制炎症，缓解病人症状和体征。手术治疗就是切除病变的阑尾，是根治阑尾炎最有效的方法。无论是保守治疗还是手术治疗都需要抗感染治疗，主要是用抗生素控制感染，绝大多数阑尾炎都属于混合感染，因此要联合使用抗生素。同时要嘱咐患者进食水，一般轻度阑尾炎经过3-5天抗生素使用以后，患者症状和体征明显的缓解。如果患者出现发热，症状体征加重，就需要进行手术治疗。\n手术治疗的目的是切除病变的阑尾，闭合阑床，以控制感染，采用的方法有开放的阑尾切除手术和腹腔镜下阑尾切除手术。阑尾炎的治疗原则是，一旦确诊，应尽早行阑尾切除手术。早期手术比较安全、简单，又可以减少并发症。阑尾炎保守治疗以后如果患者不注意饮食习惯，阑尾炎的还可以再复发，重新发生阑尾炎。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
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肠梗阻是外科常见的疾病，肠梗阻是肠道内容物在肠道中通过受阻引起的疾病。经常犯肠梗阻的患者每天休息不好或者饮食不规律的时候，就会出现消化不良，甚至肠梗阻的症状。对于肠梗阻的患者，饮食是非常重要，肠梗阻的患者饮食一定要规律，饮食一定要适当，不能吃得过饱，平时吃个7-8分饱，养成定时、定量，可以少吃多餐，多进食容易消化的食物，进食一定量的蔬菜，保证大便的规律和通畅。少吃不消化的食物，少吃容易造成梗阻的食物，如柿子、黑枣等等。切忌暴饮暴食，如果大便比较干燥，可以服用通便的药物或者缓泻剂，比如润肠丸等等。如果出现便秘的情况，可以使用开塞露或者肥皂水灌肠，以帮助排便。容易肠梗阻的患者在吃完饭以后可以顺着肠蠕动的方向进行腹部的按摩，适当的体育锻炼对于预防肠梗阻发生都有一定的好处。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
判断肠梗阻是CT，常规检查要结合影像学检查及腹部体征。肠梗阻最常见临床表现可以概括为四点，如痛、吐、胀闭。痛即腹痛，因肠蠕动增强，患者通常会出现阵发性腹痛。吐即呕吐，梗阻发生以后因肠管蠕动发生呕吐。应根据部位不同，梗阻呕吐的频率和呕吐量也会有所不同。胀即腹胀，因肠管扩张引起腹胀，一般发生在中晚期。越是完全性肠梗阻，患者腹胀极为明显。闭即停止排气、排便，因肠内容物排泄受阻，可出现停止肛门排气、排便。\n影像学检查主要是X光和CT，X光可以准确检查肠梗阻。肠梗阻X线可以表现为腹部出现明显的肠管扩张，也可见气液平面。气液平面按照一定的顺序排列形成阶梯状的气液平面，由上往下逐渐递增或者递减，这是典型肠梗阻的表现。CT也可以发现液气平面和可见扩张肠管，还可以鉴别肠道肿瘤，但不用于肠梗阻的诊断。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人和腹部手术以后常见疾病，主要是由肠内容物在肠道中通过受阻，肠梗阻少量排气、排便或者症状较轻的叫不完全肠梗阻，不排气、排便叫完全肠梗阻。典型的肠梗阻症状的是腹痛、恶心、呕吐、腹胀，停止排气、排便。但在早期的一些症状并不典型或者只出现部分症状，肠梗阻早期可以出现反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，恶心、呕吐之后腹胀、腹痛会有所缓解。然后进入一段时间的进展期，然后再次出现腹痛、腹胀、呕吐，如果是完全性肠梗阻，排气、排便就会停止。肠梗阻长时间得不到缓解就会发展成休克、电解质紊乱，可表现为脉搏气促、血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发凉等等。急性肠梗阻的治疗原则是解除梗阻和校正有梗阻引起的全身的病理、生理变化，以保守治疗和手术治疗为主。保守治疗主要是禁食水和胃肠减压，严格禁食，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体、液体，从而减轻腹胀、降低腹腔内的压力，减少残腔内细菌和毒素的吸收改，改善肠壁的血供血运情况，纠正水定电解质及酸碱平衡。根据呕吐、脱水情况以及电解质酸碱平衡给予补液治疗。其次是预防感染，预防性使用抗生素，防止肠道细菌感染。最后对于保守治疗无效患者或者是肿瘤性肿瘤引起的梗阻，可以通过手术治疗。