陈玉琴

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

肺气肿是一个常见的呼吸系统疾病，一方面是先天发育异常引起，一方面是外因引起，比如长期吸烟、空气污染等。肺气肿通常是慢性阻塞性肺疾病的一种类型，肺功能检查是肺气肿严重程度的金标准，通过肺功能检查的1秒率判断轻、中、重，以及极重度的程度。除肺功能的检查以外，还要进行症状评估，可以通过MRC的评分进行评价，同时考虑1年内急性加重的次数，可分为A、B、C、D组。B、D两组症状比较重，A、B两组加重次数较少，C、D两组加重次数较多。不同组别的患者预后不同、治疗不同，肺气肿严重程度需要专业的医生进行评估，治疗决策也不相同。

右肺下叶支气管扩张伴感染严重与否，主要看扩张的范围。右肺下叶支气管扩张是良性的疾病，是支气管结构发生变化，正常的支气管是像树一样越到远端越细，支气管扩张的患者会发生局部的支气管柱状或者是囊状扩张，造成痰液或者气道分泌物的淤积，造成反复的感染。其是否严重，有以下分析：1、如果扩张的范围较为局限，患者的症状也比较轻，可以咳嗽、咳痰，此类感染相对比较容易控制，出现此情况并不太严重，是良性的疾病；2、如果支气管范围较广泛，尤其是两肺上叶、下叶都有支气管扩张。这时反复的呼吸道感染，出现咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧，甚至是影响到肺功能，活动后气短，到晚期可以出现呼吸衰竭以及右心功能的衰竭，这时比较重。因此，抗感染治疗是支气管扩张合并感染的首要治疗，感染的病原体通常是铜绿假单胞菌，抗感染的疗程相对较长，一般是2周左右的时间能彻底清除感染。在不感染的时候，也要提高机体的免疫力，来预防感染。

支气管扩张是呼吸系统慢性疾病，主要累及支气管，使其结构发生变化。一旦结构发生变化不可能用药物逆转，控制不复发是控制或减少感染发生。支气管扩张是结构发生囊状或柱状扩张，造成支气管内一些分泌物、痰液在此淤积，造成引流不通畅，导致反复感染。患者最主要表现是咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧。对于支气管扩张患者而言，控制感染是第一位。当无感染时要预防感染，需提高机体免疫功能，可以适量锻炼，控制感染几率，同时减少到人多嘈杂场所、以及病原微生物接触。因为结构发生变化，局部支气管引流不良，容易反复感染，需尽量减少病原微生物接触机会。家中有人感冒或呼吸道感染时要尽量远离，注意开窗通风。平时保持心情舒适、营养均衡，使整体免疫功能增强、感染机会减少。若支气管扩张较为局限，反复感染且大咯血，可以手术治疗，但大部分患者无需手术治疗。支气管扩张出现感染，要足疗程应用抗生素，彻底清除感染，减少再次感染复发几率。

感冒是上呼吸道感染的通俗称呼，通常感冒的感染病原体是病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。因此对于患者感冒的治疗，常见于以下治疗措施：1、对症治疗：如使用止咳药物，常用的药物有复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊，还有川贝枇杷胶囊等，以上药物可以缓解患者的症状。如果患者痰液较多时，可以选择氨溴索片，以使痰液稀薄而易于咳出，可以减轻患者的咳嗽症状，一般疗程是1周左右，经治疗后1周，患者的症状可以得到缓解或消失；2、对因治疗：如抗病毒药物，常用的是阿比多尔，当患者出现流感病毒感染时，可以选择口服奥司他韦等药物。如果患者发生细菌感染则可以使用抗生素，常用的抗生素包括头孢类药物，比如头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等。患者可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等。一般青少年使用大环内酯类药物较多，是由于引起青少年感冒的感染病原体多见于非典型病原体。对于喹诺酮类药物的应用，要求18岁以上的成人才能服用，并且选择药物时一般使用一种药物即可，如果重症患者或存在免疫功能缺陷的患者，此时可以联用上述药物，治疗疗程是1周左右。

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。

支原体感染是呼吸道常见病原体感染，青少年感染比例较高，老年人感染比例相对较小。支原体是介于病毒和细菌间的一类微生物，支原体感染可出现的主要症状是发热，通常为不规则发烧。除发热外，还可以有其他呼吸道症状，最显著的特点是剧烈咳嗽，通常痰量较少。同时还有其他感染中毒表现，包括全身乏力、肌痛，还可能伴有咽痛。通过支原体培养、补体结合试验、支原体抗体检测，以及冷凝集试验，能明确感染病原体是支原体。治疗支原体感染较有效的药物是大环内酯类药物，平常使用的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，都属于此类药物，且预后较好。

上呼吸道感染，多数患者属于病毒感染，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及柯萨奇病毒等。病毒感染服用阿莫西林没有效果，因为阿莫西林是抗细菌药物，即抗生素，主要针对细菌起作用。但少数上呼吸道感染患者属于细菌感染，或早期病毒感染迁延时间较长，容易合并细菌感染，此时使用阿莫西林有效。若患者早期存在卡他症状，包括鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等，但经过治疗效果不佳，患者出现咳嗽、咳黄痰以及发烧等情况，此时通常是合并细菌感染。或疾病早期便存在细菌感染的表现，如咳嗽或咳黄痰等，则可以选择阿莫西林治疗。上呼吸道感染属于呼吸系统急性的感染性疾病，主要累及上呼吸道。上呼吸道是指喉及喉部以上的器官，包括口咽部、鼻咽部和咽喉部。患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽以及咳痰等，部分患者会有感染中毒表现，如发热、乏力以及全身酸痛等。治疗疗程在1周左右，上呼吸道感染即可痊愈。

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。