陈宇飞

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
当患者发生颅前窝骨折的时候，会有一些特殊的临床表现，具体如下：\n1、熊猫眼征：患者在颅前窝骨折时会出现熊猫眼征，也就是在受伤以后，患者双侧的球结膜会出现明显的淤血，局部皮肤青紫、肿胀，这时看起来就像熊猫眼一样。\n2、脑脊液鼻漏：表现为患者的双侧或者一侧鼻腔，发现有持续不断的血性脑脊液流出，有些患者会出现无色、清亮、透明的液体流出。发生这样的情况时，称之为发生脑脊液鼻漏。\n3、嗅觉减退：有些患者在颅前窝骨折时会出现明显的嗅神经功能损伤，导致患者出现嗅觉减退，甚至丧失的情况。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
当患者出现右侧眼眶内、外、下侧壁骨折的情况下，是否需要手术，要跟据骨折的情况来进行判断，常见于以下情况：\n1、手术治疗：骨折已经出现明显移位的情况，碎骨片有可能会对患者的眼球，甚至视神经造成压迫侵害，在这样的基础上，建议还是应该尽早实施手术治疗。手术过程中，将碎骨片进行有效的清除，必要时应对骨折的地方进行局部重建。\n2、无需手术：若仅仅是发生了裂缝骨折，并没有造成骨折明显移位的情况，也没有产生大量的碎骨片，对患者的眼球或视神经不会造成明显的影响。在这样的基础上可以无需手术，注意动态观察患者的病情变化即可。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
头上摔个软包的情况称之为头皮血肿，当发现有头皮血肿存在时，主要可以采用以下措施：\n1、避免揉搓：切记不要用手去揉搓，盲目地揉搓可能会导致头皮血肿范围增大。\n2、冷热敷：可以考虑选择在24-48小时之内冷敷，使用毛巾裹着冰块，放置于头皮血肿最明显的部位，每次冷敷5-10分钟左右，每日2-3次，48小时之后可以改为热敷。无论是冷敷或热敷，主要目的是起到止血、镇痛、消肿的作用。\n3、及时就诊：如果经过有效的处理，头皮血肿未见明显的吸收，或者有增大的趋势，应考虑选择前往当地医院就诊。医生在无菌操作条件下，对头皮血肿进行穿刺，对头皮血肿进行有效地抽吸，大多数患者能够取得良好的治疗效果。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于脑脓肿患者来说，根据头颅CT表现，通常可以分为四期，主要分析如下：\n1、急性脑炎早期：患者表现为头颅CT出现边界模糊的低密度影，占位效应不明显。\n2、急性脑炎晚期：此时头颅CT检查仍显示为病灶低密度，但在病灶周围出现明显的脑组织水肿，并且会出现环形强化影。\n3、早期脓肿形成期：此时行头颅CT检查显示，在脓肿的中央会出现低密度，其周围会出现纤维包膜层，呈等密度状态。另外，在周围还会伴有出现明显的脑组织水肿，形成占位效应。行增强CT检查可以发现有完整的包膜，并且呈明显的环形强化影。\n4、脓肿形成晚期：在这一期周围脑水肿出现逐渐缓解的情况，但头颅CT检查行强化影仍可发现有明显的结节状强化。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
患者后脑勺摔出血，相对来说比较严重。后脑勺摔出血的情况见于外伤导致出现的结果，此时往往会伴有颅骨骨折、硬膜下血肿等情况发生。为了安全起见，应选择前往当地医院就诊，急诊行头颅CT检查，头颅CT有助于帮助判断目前是否存在枕骨骨折，以及伴有硬膜外血肿、硬膜下血肿等。\n同时，后脑勺着地的情况下，还会导致患者出现对冲伤，导致患者出现单侧或双侧额叶脑挫裂伤的情况，并且有时会伴有出现弥漫性脑组织水肿、颅内压增高，患者很可能会出现情绪甚至意识障碍，因此不可掉以轻心。通过头颅CT检查明确诊断后，有手术指征的情况下，建议接受手术治疗，没有手术指征的情况下，建议住院保守治疗。

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脑受伤后遗症又被称之为脑外伤后遗症，指的是当患者发生颅脑损伤之后，在恢复期可能会出现一系列不适症状。患者可能会出现反复的头痛、头昏、恶心、呕吐，伴有出现一定程度的记忆力下降，尤其以短期记忆力下降更为明显，甚至很可能会出现恶心、呕吐、不思饮食、夜间入睡困难、失眠多梦等情况。\n对于脑外伤后遗症患者来讲，建议日常生活当中要养成良好的生活习惯，多注意休息，保证有充足的睡眠时间，早睡早起、不要熬夜，不要吃过于油腻、辛辣、刺激性的食物，每天坚持适当的做简单的有氧运动，每次运动的时间控制在15-30分钟左右，必要时可以接受有效的心理疏导。

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对于颅内动脉瘤患者来说，在实施了开颅手术夹闭之后，往往需要两周左右的时间病情才能逐步趋于稳定，在两周之内常常会导致术后各种严重的合并症、并发症，需要积极的预防和治疗。术后常常会有一定程度的脑组织水肿，并且部分患者可能会出现脑血管痉挛的情况，表现为术后短时间之内明显的脑组织、颅神经缺氧、缺血等状态，会出现轻度的脑功能障碍。\n术后要及时给患者使用一些预防脑血管痉挛的药物来进行治疗，术后应注意观察患者的意识、瞳孔、肢体活动，包括对生命体征进行监测，对血压、呼吸、心率进行监测，动态复查CT以观察病情变化。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于双侧基底节区腔隙性脑梗塞的患者来讲，往往临床症状并不典型，考虑具体情况如下：\n1、程度较轻时的症状：大部分患者会出现轻度的头痛、头昏、恶心、呕吐，以及伴有记忆力下降、轻度的认知功能障碍，部分患者出现夜间入睡困难、失眠、多梦、易醒等临床表现。\n2、程度较重时的症状：当双侧基底节区腔隙性脑梗死面积增大或者是范围较广的情况下，很可能会导致患者出现一定程度的语言功能障碍，表现为口齿不清、言语不利，甚至出现饮水呛咳等临床表现。有些患者还可能会出现单侧肢体运动或感觉功能异常，表现为一侧肢体麻木、无力，或者是有明显的感觉功能障碍等异常的临床表现。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
患者头上摔个包后有点出血的情况，可以用医用酒精来进行消毒。安全起见，应选择前往当地医院就诊，请急诊科或神经外科的医师帮助判断一下目前伤口的情况，如果存在局部皮肤裂伤的情况，建议应对伤口做清创缝合，要考虑使用破伤风抗毒素注射液肌肉注射，能够有效预防破伤风疾病的发生。\n对于已经造成的头皮血肿的患者来说，不建议用手去揉搓，而是选择在24小时之内冷敷，24-48小时之后热敷的方式来进行治疗，能够起到消肿、止痛的作用。如果一段时间之后头皮血肿未见明显缩小，会有增大的趋势，应考虑在后期做头皮血肿穿刺抽吸。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
脑出血的患者在接受微创手术后，如果手术过程较为顺利，将脑内血肿部分或大部分有效清除的情况下，患者的意识会明显好转，部分患者在术后24小时之内意识会逐渐清醒。\n需要注意的是部分老年患者由于年龄较大，身体多个器官功能障碍，心肺储备能力较差，或存在出血量较多的情况下，无法耐受开颅手术，只能选择做微创手术。这类患者即便接受手术，往往效果也一般，在术后较长的时间内可能意识无法完全清醒，或在治疗过程中因各种严重的合并症、并发症，比如肺部感染、严重的低蛋白血症、酸碱失衡，导致患者出现明显的意识障碍，甚至较长的时间不会清醒。