陈喜雪

如果胳膊有瘙痒的感觉，而且抓挠后起疙瘩，临床上最常见的原因应该有两个： 1、如果抓挠后会出现红色疙瘩，而且疙瘩会融合成一束，像鞭子抽过的感觉，而且是凸起的，这种情况叫皮肤划痕征阳性，是一种特殊的人工性荨麻疹； 2、觉得某区域痒，抓挠后就出现很小的像皮肤颜色的疙瘩，甚至有时局部还会觉得有点干燥、掉皮，实际上这种往往是轻度的皮炎改变。这种皮炎改变主要原因是皮肤太干燥，皮肤屏障造成破坏，导致那层保护油膜过薄，甚至有些人的会消失了，这时会觉得痒，抓挠后就会有一点点小疙瘩出来，这是因为干燥造成的。所以说你觉得胳膊上痒，挠了以后出疙瘩要去找皮肤科医生，其实医生检查后就可得知病因了。

脚底长鸡眼通常是由于局部皮肤过度挤压与摩擦，造成局部角化亢进。患者存在鸡眼压迫时会出现疼痛感觉，严重时甚至会影响走路。若穿鞋不合脚或鞋帮过窄，喜欢长期站立、走路，或局部皮肤被挤压与摩擦，则易患鸡眼。此外，足部畸形患者，尤其拇外翻的足部畸形患者会出现足部长期受压或摩擦而形成鸡眼。但足部出现局部角化与疼痛还可能由于跖疣，即人乳头瘤病毒感染皮肤而形成。而胼胝与鸡眼类似，也可能导致上述症状。因此，建议患者到医院就诊，并由医生明确诊断。

白化病是一个遗传性疾病，其发病非常早，可导致患者的整个皮肤变白、没有色素，毛发、睫毛、全身体毛也会变白，最关键的是会影响视力，使患者畏光。此病非常少见，所以如果真考虑自己是否患有白化病，或者家人、亲戚朋友有人担心自己是否患有白化病，一定要靠医生来确诊，甚至还要检查基因方面，才能够确诊是否白化病。此病不能轻易下诊断，一定要非常谨慎，不能够靠咨询来诊断。医生没有见面的病人就不能诊断为白化病，必须要面对面的面诊，甚至要做进一步的问诊和检查，才能够确诊是否白化病。

肉粒是长得像皮肤颜色的丘疹，这些丘疹质地不是很软，也不是很硬。这种肉粒出现在脖子、腋下的位置，有人会在乳房下或者大腿根部比较多，这些位置常被称为间擦部位，摩擦部位长出来的肉粒，临床上最常见的是皮赘，或称为软纤维瘤，与皮肤老化、肥胖、内分泌失调有关。比较老的人、比较胖的人，软纤维瘤发病比较高，而且数量比较多，这是皮肤衰老的表现。没有传染性，也不会变成恶性，也不提示身体里有其它疾病，治疗也比较简单，激光就可以非常快速地去掉。

如果手经常会出汗，大多数情况下与温度有关系，比如天热时就容易出汗，手心出汗还与有些人的情绪紧张，植物神经调节有关系。有的人一紧张手心就出汗，这是神经调节的问题，对汗液的调节不仅是温度的问题。也可以看到有少数的人有多汗症，甚至任何季节，手都可以出汗。如果是与情绪状况有关系的手出汗，要学会练习，要调整心态，调整紧张情绪。如果与气候、温度或者吃辣、喝酒有关，可能需要在客观上调节。但是如果是多汗症，可能需要找医生治疗。

手汗多首先要找导致的原因。临床上最常见的两大原因： 1、客观原因：比如很热，温度高，或者是吃刺激性的食物，会造成汗液的大量分泌，这可能需要改善以上情况。比如要到相对适温的地方，或者在天热时尽量不要吃特别辛辣的食物，不要喝酒； 2、还有一些人是由于情绪紧张，植物神经调节不好，这可能需要自身的心理调节。如果汗出的不多，可以用止汗剂，轻者可以用比如硼酸、硫酸铜等液体泡手，有收敛、止汗的作用； 3、多汗症：尤其到夏天或者稍微吃刺激的东西，手汗非常的多，已经影响到正常生活，此时可以用像局部注射肉毒素，有很好的治疗效果。

目前来讲不管是国内还是国外，对于天疱疮很有信心说大多数天疱疮患者是可以治愈的，尤其是天疱疮如果能够早期诊断、早期治疗，当病情非常轻的时候就给予有效的治疗效果应该是不错的。天疱疮目前来讲，效果不好往往是由于在早期的时候并没有诊断出来，一直当其它病来治疗而耽误了病情，病情发展得很重，这时候患者的一般状况比较差，可能会影响治疗。还有一个很重要的原因就是患者或者医生对这个病并不是非常的理解，因为这个病虽然能治愈，但是需要很长的时间，要几年的时间，比如3-5年的时间来逐渐治疗，才能把这个病控制得非常的好。而医生或者是患者，当用药以后皮疹完全消失了就赶快停药、赶快减药，这时候就会使得病情复发，如果反反复复的病情复发，就会使得疗效越来越差，所以对于天疱疮的治疗大家要有信心，但是还要有耐心、有恒心，才能够把这个病控制得非常好。

天疱疮是一个挺少见的自身免疫性皮肤病，但是非常严重。在皮肤科专业上把天疱疮主要分为几大类型，主要包括： 1、寻常型天疱疮：寻常天疱疮里头又有两个，一个叫普通寻常型天疱疮，还有一种特殊的类型叫增殖型天疱疮，这两种都属于寻常天疱疮； 2、落叶型天疱疮：分两种，一个是比较轻的红斑型天疱疮，还有一个是非常重的全身都有皮疹的落叶型天疱疮。这两大类型是最常见的天疱疮类型； 3、其他：疱疹样天疱疮。很少见的类型，跟天疱疮不太像，而临床上长得很像类天疱疮，但是如果通过一些更细微的检查，比如病理或免疫学检查发现实际上是天疱疮，就叫疱疹样天疱疮。还有更少见的天疱疮状态是非常严重的天疱疮，叫做副肿瘤性天疱疮，这个天疱疮是由于体内有肿瘤，比如白血病、淋巴瘤、Castleman肿瘤、胸腺瘤等，导致了皮肤是一种天疱疮的改变。还有一种更少见的天疱疮叫IgA天疱疮，非常非常少见。

红斑型天疱疮的直接原因是由于患者的血清里有一种很特殊的抗体叫做抗桥粒芯蛋白1抗体，这种抗体可以直接攻击在表皮里的桥粒芯蛋白1这个连接表皮的重要结构，由于这个重要的结构被这种抗体所攻击，所以表皮细胞之间分开了，形成了表皮内的水疱，于是在临床上就可以导致红斑型天疱疮那样的红斑，上面有很薄的水疱、糜烂、浆痂的存在。红斑型天疱疮的患者除了有桥粒芯蛋白1的抗体以外，有一些红斑型天疱疮的病人的血里头还能够检测到抗核抗体，这是跟红斑狼疮相关的一种自身抗体。如果红斑型天疱疮的患者有抗核抗体的存在，很可能红斑型天疱疮的患者日晒以后红斑的皮损会加重，它有一定的所谓的光敏性问题，这是一个直接原因。有人会提出身体里为什么就会产生这样的一种特殊抗体。实际最根本的原因并不是非常清楚，但是在临床工作中有所体会，患者比如治疗的很好情况下病情又复发了，血里头的抗体又升上来了，问他原因，精神因素是一个非常大的原因，病人劳累、睡眠不好、情绪不佳等等都可能会造成抗体的增高，日晒本身也可能会造成病情的加重。

对于天疱疮患者而言，建议长期使用激素维持治疗，未对机体产生副作用即可。在对此类患者早期进行系统性糖皮质激素治疗时用药剂量较大，此时副作用较多，但减到2片以下时则属于生理量，不考虑长期服用激素的副作用。所以在天疱疮治疗上，不要求完全将激素停用，能够将皮疹控制住并将激素减到生理剂量即可，在未对人体产生副作用的情况下可不完全停掉激素。此外，临床中发现部分患者在病情稳定的情况下，将激素完全停掉后可能存在复发风险。并且在完全停药后复发的风险，比小剂量无副作用的糖皮质激素长期服用更高。