阎文昭

确诊乙型肝炎以后的饮食需要注意，如果仅是轻度肝炎或仅为携带者，在饮食方面并没有需要注意的方面，与正常人的饮食相同即可。如果肝炎处于活跃阶段，例如转氨酶比较高，达到200-300IU/L，此时肝细胞的修复、再生需要足够的维生素、能量以及蛋白质进行支撑。在此种情况下，饮食需要引起重视，需要多摄入高蛋白饮食以及富含维生素B、维生素C、脂溶性维生素的食物，有助于肝炎康复，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还包括富含维生素的水果或蔬菜，例如西瓜、橘子、猕猴桃、香蕉、苹果等，对于肝炎的恢复都较为有利。饮食方面需要注意，如果肝炎已经达到肝硬化阶段，出现肝硬化的患者，通常存在食管和胃底静脉曲张，不能进食较硬的食物，例如硬苹果、梨以及其它比较脆食物，如果进食此种食物，可能诱发消化道出血。如果达到肝硬化的阶段，病人的蛋白比较低，需要额外多进食高蛋白饮食，例如鸡蛋、牛肉、牛奶等，都可以补充白蛋白，有利于肝硬化的纠正。

肝脏的炎性包块通常指影像学概念，如果进行体检，例如进行超声检查或CT检查，发现肝脏中存在占位，又不能确诊肿瘤，通常可以定义为炎性包块。炎性包块的范围较广，包括细菌感染、寄生虫感染，甚至包括肝脏脓肿等，都可以表现为超声下的团块或CT下团块。通常出现团块的原因，需要进一步通过检查确定，不同原因形成的炎性包块，治疗方法不同，结局也不同。如果炎性包块由结核引起，需要进行抗痨治疗，即抗结核治疗。如果炎性包块属于普通细菌感染引起，或属于肝脏脓肿，需要及时进行抗菌治疗。炎性包块不能轻易下结论或定义，有的炎性包块与肝癌或肝脏恶性肿瘤之间需要进行鉴别诊断，需要结合患者其它临床信息进行判断，例如是否存在基础肝病，进行影像学检查，明确患者是否存在肝硬化，如果存在基础肝病或有肝硬化基础，肝脏中的占位并不轻易下炎性包块等结论。

任何病因导致肝脏疾病出现黄疸，即患者症状出现眼睛黄、尿黄，化验发现胆红素升高，均意味着肝脏损伤程度较重，肝脏功能受影响较大。有黄疸的肝病比单纯的转氨酶升高，治疗难度要大、病程要长。要明确病因，针对病因进行治疗，同时保肝护肝治疗。不同原因引起的黄疸，治疗方法不同，具体如下：1、各种原因引起的胆汁淤积，包括戊型肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝病，可以使用糖皮质激素缓解，从而促进胆红素的下降；2、单纯的乙型肝炎或丙型肝炎所导致的肝功能衰竭，可采取强有力的保肝护肝治疗，同时进行抗病毒治疗；3、如果患者存在肝功能衰竭，有时需要人工肝治疗来帮助度过难关；4、胆道梗阻导致的黄疸，要明确梗阻的原因，结石则取出结石，肿瘤则根据胆道肿瘤进行治疗。黄疸只是一种症状，要区分黄疸背后隐藏的不同病因，选择不同治疗方式。

乙型肝炎病毒感染人体后，部分患者处于携带状态，即健康携带者。其实是病毒进入人体后形成长期慢性感染，但乙型肝炎病毒与人体间处于和平共处的状态，如病毒不损伤肝脏，而人体免疫系统也免疫耐受状态，即免疫系统不识别病毒，不主动清除病毒，病毒与人体间长期处于共生状态。乙型肝炎病毒可以自由复制，在携带者身体内繁殖，且携带病毒的感染者，可以作为传染源传染给他人，而病毒又不损伤肝脏。此时进行肝功能检查，可以发现所有肝脏炎症指标正常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及胆红素等，进行肝组织病理检查，病理学检查也可以显示肝内未发生炎症反应，未存在任何损伤，称为乙肝病毒携带者。另外并非所有携带者均一直处于携带状态，在生命的某个阶段，由于某些诱因促使，携带者随时可以转换成肝炎患者。因此携带者并不能忽视，而应该定期进行复查，检查肝功能、病毒，以及进行超声检查，而后决定采取治疗措施的时间。

患有乙肝大三阳，通常说明病毒载量较高，传染性较强，但可以同房，同房的前提是保护配偶或性伴侣。还要根据肝功能的状况进行判断，如果大三阳患者处于肝脏严重受损期间，建议少进行或不进行性生活，在肝功能改善或恢复后，再恢复正常性生活。保护配偶或性伴侣较简便易行的方法是应用避孕套，能阻止病毒在两个人密切接触时传播。如果是长期的性伴侣或配偶，通常更长期、牢固、有效预防感染的方法，是让健康一方打乙肝疫苗，以获得乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体阳性，且能持续保持较高水平，如在100IU/ml以上，则通常夫妻之间性生活时可以不用避孕套，健康一方通常也不会被感染乙肝病毒。所以乙肝大三阳患者有性生活权，通常可以同房，但是前提条件是要保护好对方。

对于乙肝疫苗的规律接种，目前正规方案是016方案及012方案。016方案是指今天打一针，1个月和6个月后再各打一针。而012方案是今天打一针，1个月及2个月后再各打一针。通常上述两种方案，产生抗体的概率差异不大。两种方案都是第二针与第一针间隔1个月，若因主客观因素导致第二针不能及时打，上下相差1-2周，一般影响不大。当第二针没有及时打，最晚推迟1-2周，若推迟1个月甚至2个月才打，则可能明显影响抗体出现的比例。此时可以将第二针作为第一针，重新开始016或012方案，抗体出现的比例便不会受影响。打疫苗的目的是产生抗体，即出现乙肝表面抗体，获得对乙肝病毒的免疫力。因此若不能按正规方案打，则可以延期或再多打一针，也可以达到同样效果。

如果乙肝感染者化验肝功能正常，并且持续正常，比如在相当长的一段时间内，反复检查肝功能均正常，这种情况称为乙肝健康携带者，可以治疗，也可以定期复查，要根据情况决定，主要有以下几种情况：1、无需治疗：如果患者年龄在20岁或者30岁以内，比较年轻，多年复查肝功能均正常，但是乙肝病毒大量复制，这种情况可以不治疗；2、需要治疗：岁数较大，如超过30岁或者40岁的乙肝感染者，即便肝功能始终正常，肝脏没有受损，也有潜在发生肝硬化或者肝癌变的可能。所以年龄偏大的乙肝感染者，建议积极抗病毒治疗，避免出现肝硬化或者肝脏癌变。乙肝治疗的方法，首选一线的抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物均是强效控制乙肝病毒复制的药物。通过控制乙肝病毒复制，能够避免肝脏炎症的活跃，防止肝脏病变进一步发展，降低肝硬化以及肝癌的发病率。

新冠病毒即新型冠状病毒，与乙肝病毒是完全不同的两种病毒，其区别主要有以下几种：1、传播途径和时间：新型冠状病毒是从2019年开始暴发、流行的新型传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，或直接接触传播，传染性较强。乙肝病毒是一种传统、古老的病毒，我国是乙肝大国，感染乙肝病毒的现症感染者多达七、八千万，主要通过血液或体液传播，对于乙肝病毒的控制，目前有较好的药物可以控制乙肝病毒复制，以防止乙肝病毒对肝脏造成的损伤，及远期的不利结局；2、危害：新型冠状病毒的主要危害是引起肺部炎症、发烧，严重的可以引起呼吸衰竭，甚至多个脏器受损。乙肝病毒感染人体后主要引起慢性化感染，长期危害是引起肝脏炎症、纤维化，甚至肝脏硬化，以及肝硬化晚期的严重、致命性并发症，包括腹水、消化道出血、肝脏功能衰竭，以及肝脏癌变。

乙肝五项是查体的常规检查项目，正常结果主要有以下几种：1、单纯表面抗体阳性：表面抗体单项阳性是注射疫苗后的结果，表面抗体是针对乙肝病毒，能进行中和的一种抗体，是保护性抗体。能保护拥有抗体的人，防止乙肝病毒感染，是一种正常结果；2、双抗体阳性：即表面抗体阳性、核心抗体阳性，或表面抗体阳性、e抗体阳性，这时代表乙肝病毒的既往感染状态，即身体曾经接触过乙肝病毒，但病毒后来已经清除，剩下两种抗体。这类患者对乙肝病毒也有免疫力，能防止乙肝病毒的再感染；3、乙肝五项全阴：代表患者没有感染乙肝病毒，但对乙肝病毒没有免疫力、保护力，如果将来接触乙肝病毒，有可能会感染。这类患者需要注射乙肝疫苗，使患者产生表面抗体，从而防止乙肝病毒感染。

乙肝疫苗的规范化接种程序是016方案，即今天打一针，1个月后的今天打一针，6个月以后的今天再打第三针，因此第二针和第三针，规范化的接种程序应该间隔5个月。除016方案外，还有012方案，即今天打一针，1个月和2个月后的今天各打一针。012方案和016方案，可以使大部分的乙肝疫苗接种者产生抗体，因此第二针和第三针之间，究竟隔1个月好，还是隔5个月好，还是间隔任意时间，其实并无严格的区别。如果第三针在第二针之后的1个月、2个月或第3个月接种，其实对于产生抗体而言，可能差别较小。因此若打乙肝疫苗，受到时间因素、客观因素或主观因素的影响，不能在第3个月或第6个月打乙肝疫苗，则在第3-6个月的中间，任何时段打第3针均可以。