钟朝辉

目前腹腔镜的直肠癌手术迅猛发展，腹腔镜的直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的NOSES手术。研究表明，以上手术在直肠癌的应用中都安全有效，至于是否影响肛门括约肌功能，是目前治疗手术的重要的选择。 通常以患者的术前合并症、术中出血、手术时间及术后首次进食、术后首次下床活动时间和术后止吐药的应用，以及术后住院时间、术后肛门功能评分、术后病理资料、半年随访资料为观察指标，NOSES手术在目前恢复过程中具有一定优势。直肠癌腹腔镜手术经自然腔道取出标本方式，是手术治疗的发展方向。

胆囊腺肌症属于一种良性疾病，其属于良性增生性疾病。这种疾病的出现也需要治疗，毕竟已经出现增生，是不可能自行恢复的，具体治疗方式要观察患者的情况。严重的需要进行手术治疗，特别是微创手术就可以达到目的，还有的需要在日常饮食上多注意。 患上这种疾病多数可进行药物干预和手术干预，但是有些疾病也可以自行缓解，不需要进行特殊治疗。胆囊腺肌症往往是由影像学诊断出现，若是胆囊底部炎症，有时影像学诊断也可表现为胆囊底部腺肌增生，有些胆囊腺瘤或者胆囊炎症可通过抗炎消肿以后自行恢复。若其持续增大，建议有手术指征时进行手术治疗。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡病，此外胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊应立即进行外科干预，包括手术治疗和保守治疗，特别是手术治疗。术后进行抗炎、抗感染、补液，以及营养支持等综合治疗。多数良性胃穿孔患者1周左右可以恢复康复出院，但是术后1个月左右要进行胃镜复查，以排除恶性肿瘤或其它病变。此外术后建议饮食清淡，以流食或半流食为主，逐渐过渡恢复到正常饮食。如果恶性肿瘤造成穿孔，需要根据肿瘤分期和大小判断恢复时间。建议在医生指导下给予针对性治疗，以便早日康复。

对于软组织损伤的患者，除了服用消炎以及疏通经络的药物之外，建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血、消肿止痛，活血散瘀以及祛风散寒的膏药治疗。膏药外敷治疗的作用在于局部渗透力强，药物分子可以经皮肤吸收，参与血液循环、直接到达疾病患处和筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能的恢复及快速治愈。 治疗软组织损伤主要是将中药配伍后研成细末备用，使用时可以用白酒、黄酒、醋将药粉调成糊状敷在患处。擦药又称外用药水，用药及白酒或者醋浸制而成，使用时直接擦涂患处或擦涂后结合局部热敷。还有一种是膏药，多为中成药，按功能可分为治疗损伤和治疗风湿的两大类，在使用时按照其功能的不同选择应用，但是这些药物有些会引起皮肤过敏，如皮肤出现红疹，则建议停用。

被刀割伤是否要注射破伤风疫苗，应先观察刀片情况，具体如下： 1、刀片较清洁、伤口较表浅，伤口消毒较良好可不用担心，可不用注射破伤风抗毒素； 2、若刀片生锈而且伤口较深，创面消毒不彻底，建议前往正规医院注射破伤风抗毒素，因为破伤风梭菌属于一种厌氧菌，易在较深的伤口和缺氧的情况下生长、繁殖，释放神经毒素； 3、若介于这两者之间或者担心感染破伤风，从健康的角度可以前往医院注射破伤风抗毒素，以预防意外的发生。外伤需要在严格抗炎消毒处理的情况下，才保证破伤风梭菌的抑制，破伤风抗毒素对于外伤的处理和较深部伤口的处理非常重要。

胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，多数伴有胃、食管的反酸，主要症状为反酸、恶心、呕吐，出现肩背部的疼痛、后背的疼痛以及胸痛，甚至会出现上消化道出血、上消化道狭窄、barrett食管等。针对这种疾病，有三类药物可以进行控制。第一类是促进胃肠道动力的药物，包括吗丁啉和西沙必利。第二类是黏膜保护剂，包括铋制剂和碳酸类的保护剂。第三类是胃酸抑制性的药物，包括法莫替丁、奥美拉唑和埃索美拉唑、潘妥洛克等，都可以起到很好的控制效果。

胆汁反流多表现为剑突下和胸骨后的烧灼感，这种情况多与患者的饮食不当有很密切的关系，所以胆汁反流的患者要注意饮食的控制，少吃油腻、油炸和辛辣性的食物，不要过饮过食和饮酒。此外，可以在餐后适当地运动或者按摩腹部，促进胃肠道的蠕动，以改善胆汁在肠道内的蓄积，促进胆汁的排空。同时也要注意使用一些促进肠道动力的药物，控制幽门功能不良的情况。常见的胆汁反流疾病可以口服西沙必利，一般疗程在3周以上。如果病情严重，需要及时到专业的医院就诊。