谢洋春

单纯的假体隆鼻，出现增生的情况比较少，一般鼻梁不容易增生，主要是鼻头增生。比如做隆鼻手术，假体取出以后，上面不会出现增生，鼻头的部分可能出现严重增生。 一旦出现增生，处理起来很困难，一定要等到纤维组织软化以后再进行重新搭支架的过程，需要半年甚至1年以后，才能重新进行鼻梁的处理。 一旦鼻假体取出以后，如果鼻头的结构创伤、变化比较大，要重新修复，一定要等到疤痕软化、纤维组织软化以后考虑下一步的修复。

若为L型硅胶加耳软骨垫高鼻尖，软骨取出后L型的尖可能直接顶到皮肤，局部皮肤有可能会发白或者变薄，甚至会穿破，取出会产生不良的副作用。如用柳叶型的假体做鼻梁隆起，用双侧的耳软骨来垫高鼻尖、缩鼻头，把耳软骨取出后，整个支柱就会塌下去，是破坏性的手术，所以一定要慎重。 有些人的鼻子用耳软骨垫完以后轮廓不圆润，鼻尖可能有局部的小突起，不一定要取出，局部打磨使其变圆润，形态就会更自然。如果软骨过多，鼻尖太尖，或者太靠前出现鹰钩，取出对鼻子形态更好。 所以，耳软骨是不是要取或者取的方式和量一定要根据医生的判断，软骨的结构对支撑结构与形态结构的作用是主要的问题。

如果是初鼻，就是以前没做过鼻尖整形，做鼻头的整形用耳软骨比较好，耳软骨稍微有点硬度，也有一定的软度，肋软骨相对比较硬。不同的人适合不同的材料，耳软骨有足够的硬度和厚度，尽量使用耳软骨。 在耳朵上取软骨的创伤比较小，也不影响形态。耳软骨有一定的软度，而肋软骨特别硬，手术之后不能做猪鼻子等动作，耳软骨可以，显得相对自然。 选用用肋软骨还是用耳软骨一定要根据每个人的情况，比如是挛缩鼻子，鼻孔外露很明显，耳软骨在修复的时候支撑力弱，一旦再重新做修复容易塌下去，就要取肋软骨，因为支撑力比较强，能维持修复之后的支架结构稳定性，不会因为挛缩吸收变形。一定根据具体情况，不同的人不同的鼻子采取不同的方式。

鼻尖的整形，从安全的角度来讲，希望用自身的软骨，如耳软骨或肋软骨，因为不会出现排异。硅胶放在鼻尖部分可能会顶破皮肤，轮廓也很明显，用软骨不会出现这些问题，更安全。 硅胶是人工材料，持续的机械性作用可以顶破皮肤。所以一般情况下，做鼻尖整形尽量用自身软骨，即使用材料，人工材料表面也用自身的筋膜或者软骨来增加表面皮肤的厚度，让鼻尖更加柔和，形态也更好。

目前鼻梁注射玻尿酸是普遍的做法，玻尿酸必须使用正规的合格产品。有的玻尿酸含有很多杂质，打进体内以后，鼻部皮肤会发胀，出现皮肤过敏甚至破溃，产生对人体不良的副作用。 如果是一般的美容师注射玻尿酸，会出现很多严重的并发症，比如大部分的皮肤坏死。甚至注射到鼻背周围的眼动脉、内眦动脉，使患者出现视力丧失甚至脑梗，成为植物人则是很严重的并发症。 正规的医生会注射到合适的层次、用合格的材料，注射以后能达到比较好的形态，而玻尿酸吸收以后不留下任何东西，对人体不会产生不良作用。所以注射玻尿酸一定要有合格的材料和正确的医生，才能达到比较好的、不计副作用的效果。

临床上经常有做完鼻基底以后，面部表情不自然的情况。面部表情肌，包括鼻部的肌肉，容易在填充以后发生肌肉位置的改变，出现面部表情不自然、僵硬。软骨或者是材料填充后，可以发生纤维挛缩导致面部表情肌活动不自如。 所以，鼻基底填充不一定要用材料，主张使用自体脂肪。尽管自体脂肪有部分的吸收，但是术后非常自然，而且也不容易形成钙化和液化的结节。尽管可能要注射2次或者2次以上，但是整体效果非常好。尽量不要做材料的填充，材料压迫以后上唇麻木或者面部紧张的情况经常发生。

鼻基底是鼻子的地基，鼻基底填充以后一旦地基抬起，鼻子抬起，鼻子和上颌骨之间的距离会更远。 随着鼻子抬起以后，上唇会显得更长。所以做鼻基底填充手术要慎重考虑，需要考虑上唇和下唇之间的比例关系是否在范围之内，否则上颌骨前突的会更厉害，上唇显得更长，出现龅牙的情况。鼻基底填充术用脂肪填充，比用假体固体材料更好、更自然。

如果是先天性的鼻梁歪斜，是捏不正的，要通过手术的方式矫正。如果是受伤、车祸导致鼻梁歪斜，整形医生用鼻骨钳通过手法复位，再进行外固定能够达到比较好的矫正效果。 如果隆鼻以后假体歪斜，早期可以通过手捏矫正。比如假体隆鼻以后歪斜，1个礼拜之内通过手法可以让假体复位，但是等到筋膜完全稳定，比如半个月以后鼻梁歪斜就不行。可以配合手术器械捏正，已经定形的，比如2-3个礼拜以上出现歪斜，恐怕很难捏正。

鼻翼宽大采取非手术治疗没有效果，通常采取缩小鼻翼的手术，有外切和内切两种方式。 外切的方式一般是在挨近鼻翼和面部之间的鼻翼沟处，切掉一块鼻翼组织缩小鼻翼，同时也可以缩小鼻孔。内切的方式是在鼻孔内通过两个鼻翼内外侧角之间缝一根线，让鼻外侧角内收缩小鼻翼，是缝合法矫正鼻翼肥大的手术方式。切口比较隐蔽，轻微的鼻翼肥大，可以采取内收的方式。但是对特别肥大的鼻翼效果不理想，仍要采取外切的方式。

如果鼻骨截骨不是很完整，是青枝骨折，骨折以后没有往内推，可能就会出现反弹。即使鼻骨截骨很彻底，内推也很到位，如果外固定和内固定不到位，出现移动，鼻骨有可能再往外扩，出现反弹。 通常情况下，只要鼻骨截骨比较彻底，内推比较准确到位，同时有良好的外固定和维持足够的时间，一般要3个礼拜，鼻骨内推不会反弹。没有经验的医生可能会导致鼻骨又重新变宽、变大，发生鼻骨截骨内推的反弹。