袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛应该看神经内科，该病是神经内科的一种常见病、多发病，多发生于青壮年，是一种原发性头痛疾病，确切病因尚不明确。患者主要表现为反复发作性的一侧头痛，也可以出现双侧头痛，同时，可以伴有恶心、呕吐。少数典型患者发作前可有视觉、感觉和运动障碍等先兆。多数患者头痛发作常常有诱因，比如天气变化、压力大、焦虑、抑郁、痛哭，均可诱发。有些患者可以由饥饿、睡眠障碍、过度劳累而诱发。另外，某些光刺激或者噪音、浓重气味，也可能会诱使患者发病。偏头痛患者的治疗，主要是给予对症治疗，轻度的患者可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生，重症患者也可以口服麦角胺咖啡因，必要时也可以应用舒马普坦和佐米曲普坦治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
缺血缺氧性脑病，大多数是由于慢性脑部缺血、缺氧所导致。患者可以出现头痛、头昏、头晕的症状，也可以出现记忆力下降、注意力不集中和思维紊乱，严重时也可能会出现意识模糊。主要是进行改善血循环治疗，一般应用西比灵、银杏叶滴丸，也可以静脉输注疏血通、维脑路通。如果患者出现记忆力下降和注意力不集中时，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，进行改善脑代谢治疗。也可以静脉输注长春西汀、脑苷肌肽，以及脑蛋白水解物等。引起脑供血不足，如果是中老年人，大多数由动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病和高血压所引起。年轻人大多数是精神紧张、压力大或者睡眠不足所导致。如果患者有血管畸形，严重血管狭窄时，也容易出现脑供血不足。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性播散性脑脊髓炎的治疗，主要包括早期使用足量皮质激素，以减轻脑和脊髓的充血和水肿，保护血脑屏障，抑制炎性脱髓鞘过程。目前主张大剂量应用甲泼尼龙对30kg以下的儿童，10-30mg/kg/d，30kg以上的儿童以及成人者应给予1000mg/d冲击治疗，连用5天，随后改为口服泼尼松，并逐渐减量，维持数周对患者有一定的疗效。有些患者在使用皮质激素治疗后，症状缓解。在停药以后，病情有反复，再次恢复用药以后又获得改善，对皮质激素治疗无效的患者，可以考虑应用血浆置换。治疗对于容易复发的患者，可以给予免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺等等。除上述治疗以外，同时也给予对症支持治疗，比如高热昏迷的患者，可以采用物理降温和冬眠疗法，颅内压增高的患者应用脱水药，还要注意控制感染和痫性发作以及补充营养，维持水和电解质平衡。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑白质脱髓鞘临床表现多种多样，取决于病变的部位和病变的类型，患者临床上可以表现视力障碍、肢体无力、感觉异常、共计失调等。患者可以出现自主神经功能障碍，可以出现精神症状和认知功能障碍，脑白质脱髓鞘是指发生在脑内，以髓鞘脱失为主要特征的神经元胞体及轴索受累相对较轻的一组疾病，包括遗传性和获得性两大类遗传性脑白质脱髓鞘疾病。主要是指脑白质、营养不良、获得性脑白质脱髓鞘疾病，主要包括多发性硬化、同心圆硬化、脑桥中央髓鞘溶解症、弥漫性硬化和放射性脑病等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎，一般不能够彻底治愈，需要长期应用药物治疗。该病是一种中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，临床上可以分为单相型和复发型两种。单相型患者预后相对较好，复发型的患者预后较差。单相型遗留的神经功能缺损的症状和体征，比如视力、肌力、感觉功能障碍，一般不进展也不复发，其5年生存率大约为90%。复发型的患者多数呈阶梯式进展，可以发生全盲或截瘫等严重的残疾，约半数以上的患者至少一眼永久遗留严重的视力损害或者于发病5年内由于截瘫或单瘫导致无法行走。复发性的患者5年生存率大约为68%，1/3的患者死于呼吸衰竭。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗包括急性发作期的治疗、防止并发症和康复锻炼。复发性的患者应长期应用免疫治疗，对于急性期的治疗，主要选择皮质激素，常用的药物有甲泼尼龙和泼尼松。具体用法为甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日1次，连用5天。随后改为口服泼尼松，激素应逐渐缓慢减量，有些患者需要长期小剂量维持。对于复发性的患者，应长期应用激素加硫唑嘌呤治疗，具体的用法为硫唑嘌呤起始剂量，为每天50mg，每次增加50mg，数周后增加至每天每公斤体重3mg。同时，口服泼尼松60-80mg/d，直至起效后缓慢减量，一般持续数月。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累，为主要特征，呈进行性和缓解与复发的病程。该病是一种独立的疾病，以往多数人认为是多发性硬化的变异型。视神经脊髓炎的病因和发病机制，目前尚不明确，可能与某些病毒感染有关。病变主要累及视神经和脊髓，而中枢神经系统的其他部位较少受累。视神经损害大多数位于视神经和视交叉的部位，偶尔可以累及视束，表现为髓鞘脱失。轻度炎性细胞浸润，患者可以出现视神经损害和脊髓损害的表现。视神经损害患者可以出现视力下降，伴有眼球胀痛；脊髓损害最典型的表现为脊髓完全横贯性损害的表现，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔可以发生脊髓休克等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
早晨起床头晕、站不稳，可能是由于低血压所引起，也可能是由于椎基底动脉供血不足所导致，另外，也见于小脑、脑干梗死和出血。如果是由于低血压所引起，见于体位性低血压。如果是椎基底动脉供血不足，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，一般不伴有耳聋、耳鸣，颅脑CT检查正常。如果考虑为小脑梗死，大多数患者在安静状态下或睡眠中急性起病，颅脑CT检查为低密度病灶，患者大多数有脑动脉粥样硬化以及高血压和高血脂病史。如果是由脑出血所引起，在活动中急性起病，患者有高血压病史，同时，患者也可能会有脑动脉瘤和脑动静脉畸形等病史，颅脑核磁检查以及脑CT检查可以明确诊断。脑梗塞的患者发病后，应该及时住院进行综合治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
总是头晕可能是椎基底动脉系统供血不足。中老年人脑供血不足大多由于动脉粥样硬化所引起。患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。血脂、血糖升高时应及时给予调控高血脂的患者，可以口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调脂治疗。高血糖可以口服二甲双胍降糖治疗，必要时可以加用拜糖平和瑞格列奈，血糖控制欠佳时，也可应用胰岛素进行降糖治疗，同时又可以给予改善血液循环治疗，可以口服西比灵和银杏叶滴丸以及维生素E等等。另外也可能是由于血压升高所引起，应监测血压。如果是由于血压升高引起，应给予降血压治疗，常用的降血压药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。另外也可能是由于焦虑所引起，焦虑的患者也可以出现头晕，同时可出现头昏等等，患者也可能会出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕等等。主要是给予抗焦虑治疗，可以口服坦度螺酮和丁螺环酮。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
最近总感觉头晕，应该分析一下引起的原因，进行相应的治疗。如果最近一段时间精神过度紧张，压力大或者是睡眠障碍是可以引起头晕的症状，主要应给予改善睡眠，放松心情，减轻压力，可以口服调节神经的药物，比如谷维素、安神补脑液和心神宁片，也可以参加体育锻炼，可能会使症状缓解。必要时也可给镇静药，比如地西泮、劳拉西泮，也可以口服艾司唑仑等等。也可能是由于焦虑所引起，焦虑的患者可以出现入睡困难，心烦意乱，焦躁不安。同时也可以出现头昏、头晕，主要应给予抗焦虑治疗，常用的药物包括丁螺环酮和坦度螺酮。另外也可能会见于抑郁症的患者，抑郁症的患者一般表现为睡眠是早醒，患者主要是给予西酞普兰抗抑郁治疗。也应排除颅内器质性病变，应检查一下颅脑核磁以明确诊断。