袁俊

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

小儿阴茎肿痛一般建议家长带儿童到泌尿外科就诊，如果所去医院有小儿泌尿外科门诊，可以挂小儿泌尿外科，具体依据所就诊医院的科室设置进行选择。 就诊前家长需要回忆儿童出现阴茎肿痛的时间，儿童排尿时阴茎前端是否会鼓包，或最近儿童阴茎是否受过外伤，是否有被蚊虫叮咬过，是否最近有在草丛中玩耍习惯，或平时有无双手触摸生殖器的习惯等。医生会根据家长回答判断儿童阴茎红肿原因，并采取对症处理的方案。

隐睾患者保留生育能力的理想手术年龄是出生以后12-24个月，建议在出生以后6-12个月完成，最晚在18个月内完成。治疗时间会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。20岁的隐睾患者虽然患侧睾丸已经无生精功能，但仍然需要进行手术，因为研究显示，隐睾症男性睾丸肿瘤发生率是正常人的2-8倍。 患者术前必须做好有效评估，睾丸在彩超下是否有异常回声，化验血、查甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素以及腹膜后CT扫描，明确睾丸是否有癌变。如果怀疑睾丸癌变，或手术中探查发现恶变应，应尽早切除睾丸。对于不能下降至正常位置的睾丸，都建议切除，以防止发生恶变。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

小女孩小便的地方痒一般是指会阴部瘙痒，病因较多，主要包括以下几点： 1、最常见的是不注意卫生导致局部感染所引起的瘙痒； 2、会阴部经常有粪便、汗液、尿液浸润，较为潮湿，很容易引起局部皮肤感染，引起瘙痒。如阴道毛滴虫或真菌感染，都可能导致外阴瘙痒。一般这种感染还可以出现局部分泌物增多、外阴部红肿、疼痛等症状，可以采用甲硝唑或其它药物对症治疗。通过经常清洗外阴，配合局部外用抗生素，一般可以有效缓解。排便后用清洁湿巾擦拭，避免会阴部过于潮湿，也可减少瘙痒； 3、部分患者对所穿内裤有一定过敏反应，也可能导致会阴部瘙痒。

割完包茎患者护理包括以下几点： 1、用无菌纱布加压包扎伤口，防止术后包皮水肿； 2、注意定期对伤口进行消毒，更换伤口敷料； 3、术后避免长时间站立，尽可能控制阴茎勃起，因为阴茎过早勃起容易造成伤口裂开以及包皮水肿，切口愈合后可以将缝线拆除； 4、包皮没有愈合充分前避免过早进行性生活，一般在手术后1-2个月，待伤口完全愈合后再进行性生活； 5、每天多喝水，多进食清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免吸烟饮酒； 6、如果出现术后并发症，应当及时到医院泌尿外科就诊处理。

6岁时进行隐睾手术可能已经较晚。儿童睾丸功能正常的情况下，越早手术越好，这样恢复也较好，手术后能够促进睾丸的正常发育。如果不积极手术治疗，容易导致睾丸萎缩，严重时会导致儿童成年后出现不孕不育。 有效保留生育能力的理想手术时机是出生后12-18个月，即1-1.5岁。6岁时进行隐睾手术可能较晚，即使手术成功，患侧睾丸基本已经失去生精功能，但可保留部分分泌雄激素的功能。因此无论结果如何，6岁隐睾同样需要手术治疗。