范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
红细胞是体内携带氧的细胞，颜色是红的。它的正常值是男性（4-5.5）&times；10^12/L，女性（3.5-5）&times；10^12/L，这是基于红细胞的体积和血红蛋白含量都正常的情况下。如果红细胞的体积小，它的数量值在正常范围内，血红蛋白含量有可能低于正常，仍然有贫血的可能。只有血红蛋白和红细胞的数值都在正常范围，人的供氧才是充分的。如果只有数值正常，血红蛋白含量低，这个人可能仍会有贫血的表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体非常重要的血液细胞，主要负责人体的免疫系统。它的正常值是（4-10）&times；10^9/L。白细胞由五种细胞组成：1、最主要的部分叫中性粒细胞，占50%-70%，是人体内名副其实的边防部队，它在应激状态下会冲在最前面。2、第二位的是淋巴细胞，占20%-40%，由于它有长期的记忆，在第一次接触抗原以后会产生免疫应答，产生针对这个病原的抗体，同时有一部分有记忆功能的细胞留在体内，当二次接触同一抗原时，会快速生成针对这个抗原的抗体，所以淋巴细胞对人体是非常重要的。3、第三位的是单核细胞，占3%-8%，也是人体产生炎症后的一种应激细胞，对某些特殊的感染，它是冲在最前面的。4、还有嗜酸细胞和嗜碱细胞，也是机体的反应细胞，这两者占的比例很低，总共不到3%。

地中海贫血是发生在特定区域内的一种遗传性的疾病，仍然属于贫血，具有贫血所有的症状。但是由于它是一个遗传病，纯合和杂合的不同导致了地贫有不同的严重程度。轻型地贫是不影响人的正常发育和将来的生活，本身也不会影响生育，但是她会把这种风险传给下一代；而中重度的地贫的人有可能会影响到孩子的发育，在发育的过程当中，由于孩子重度贫血会出现外观上异常，且由于不断地输血，导致患儿从小就有铁的沉积。人在进化上是没有排铁机制的，所以大量的铁沉积在体内会出现机能的损伤，所以很多孩子在发育的过程中间就夭折了。 现在随着科技的进步，出现了新的排铁药物，口服的和静脉的都有，还可以通过异基因干细胞移植来进行治疗。但是它是一个遗传病，有可能他的亲属都不是最佳的移植供者，可能要从人群当中去找无关供者，因此他和普通的移植人群还是不同。

通常造成贫血的原因有很多，不同的病因对于后期治疗以及复查的时间均不一致。如营养性贫血时，需给予造血原料进行治疗，通常10-14天，机体的某些指标，尤其比较敏感的指标开始出现变化，所以给药的2周内应先复查血常规，观察机体对药物的反应。若反应较好，可稍微延长复查时间，如1个月复查一次等。若患者白细胞、血小板数等均无问题，但存在中度贫血，可能由溶血、肾性贫血等因素导致，此时也需要观察药物的疗效，建议第1次复查在给药后2周。若疗效稳定，可以适当地延长复查的时间间隔。中度贫血是指血红蛋白在60-90g/L的贫血，血红蛋白的水平可能只相当于正常人的一半。中度贫血患者是生活质量、工作效率均偏低的人群，也有可能病症已经影响到患者的器官功能，所以应积极治疗。

贫血是较常见的症状，并不是疾病，但背后可能隐藏较多疾病。当贫血到严重程度时，通常原发问题可能比较复杂，简单的调养无法解决。调养主要是通过饮食、生活方式的改变，使得问题得到解决、纠正。如果无法解决贫血，可能需要通过药物或者住院，解决比较复杂和严重的问题。重度贫血指外周血中血红蛋白浓度＜6g/dL，通常一定要找原因，甚至做骨髓穿刺。如果病人症状较重，可能需要输血。调养一般指贫血不重，比如轻度贫血，即外周血中血红蛋白的浓度＞9g/dL，或者外周血中血红蛋白的浓度7-8g/dL。可以通过饮食和改变生活方式改变，多食用富含造血原料的食物，如蛋黄、瘦肉、动物肝脏、新鲜青菜、各种动物蛋白等，此外注意不要炖煮太烂。但是还要看原发病，调养能解决的问题有限度。

再生障碍性贫血是一个造血干细胞的疾病，主要是由于人的造血干细胞被自身的免疫细胞攻击，以至于不能够源源不断地生产造血细胞了。病因已经非常明确了，就是一个自身的免疫攻击，这种情况下，可以用免疫抑制剂来把造血干细胞释放出来，或者用造血干细胞移植的方式来重建免疫系统。 这种造血干细胞移植现在国内对于再障应该非常成熟了，国内主要用的是单倍型移植，成功率能达到70%-80%；如果用免疫抑制剂，更适用于年龄偏大的人，单药用环孢素A疗效可能有50%左右，起效比较慢，很多人是3-6个月才开始起效，一定要有足够的耐心，中间要处理好并发症。另外，如果患者愿意，还可以在环孢素A的基础上加用ATG，即抗胸腺球蛋白，两药联用疗效能够再提高20%左右。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先要介绍CT是怎么回事，CT的本质还是X线，CT诞生已经很多年了，跟X线的区别是，扫描是断层扫描并且可以经过计算机处理，在线三维成像，所以能够更细致、更准确的让医生来看到病变所在。而PET-CT实际上是包含两部分的，一部分是CT，对此病变的定位靠CT来的，而此病变的定性靠PET这一部分确定。那PET是什么，大多数是用氟，是一种放射性元素标记在葡萄糖上面，根据肿瘤细胞对葡萄糖的摄取，或者利用比正常细胞要高这样的特性进行造影，肿瘤细胞由于代谢葡萄糖会更高，摄取葡萄糖多，会更多的显示放射性元素，不是标记了氟-18放射性元素，所以病变的地方会有更浓聚的放射性元素，在PET的一部分上能够显示出病变所在，用CT来定位此病变，用PET来定性，这是PET-CT在肿瘤评估、肿瘤确诊方面的重要作用。但是，一定要注意PET不只是对肿瘤有显像，对于炎症来讲，活动性的炎症也会有高射区，这种情况要通过完善的病史和结合其他的检查来鉴别。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的CT表现是什么，要回答问题，先要了解CT是什么，CT是X线，只不过在扫描人体的时候，X线是以断层来扫描的，并且经过了计算机的处理，而X线穿透人体组织的时候，呈现出来的图像与组织的密度是有关系的，比如肺组织密度很小，在X线上表现为基本上颜色发黑的影像，如果是骨骼密度很硬的、比较高的密度会发白。所以，淋巴结是软组织，表现为密度比较均匀的肿块，淋巴瘤来源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性的淋巴结肿大、肝脾大，累及到胃肠的时候，还可以有肠腔狭窄或者肠壁增厚。当然了，还有一些淋巴瘤，比如累及了骨髓，有可能在CT上是看不出来的，这时CT对鉴别是有限制的，推荐患者申请PET-CT，PET-CT这一部分，实际上是肿瘤代谢现象，淋巴瘤组织活跃的地方，会摄取更高，因此往往骨髓有受累的时候，也能够看得出来，大概是淋巴瘤的CT表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤一共分为四期，四期的表现往往有广泛的结外转移，淋巴瘤更多的表现为无痛性的淋巴结肿大，但是如果在淋巴结以外出现了播散，叫结外播散，比如胃肠道、眼睛、甲状腺、肺这些都应该算，包括骨髓。如果是广泛的结外受累，肯定是四期或者广泛，大于两个叫广泛了，或者有人虽然不是广泛，但是有了骨髓、肺、肝、皮肤这种比较少见部位的累及，也可以算四期。但是淋巴瘤四期跟晚期，还不能完全划等号，因为四期的患者有一部分也是可以治愈的，还要具体看淋巴瘤的病理类型，和患者的很多生物学指标。另外，淋巴瘤晚期，普通人印象当中，晚期可能已经不可逆了，到了肿瘤终末期的情况，依照概念理解，还会有一些全身的症状，比如淋巴瘤对药物反应很差，一直呈进展状态和趋势，可能到终末期有可能还会有发热、消耗很重的消瘦甚至有黄疸，还有明显的压迫症状，三系减低，甚至可能合并了一些感染，其他器官的功能不良等等。因此，淋巴瘤四期不一定是晚期，晚期可能更像一些疾病的终末期，治疗效果很差。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
营养性的贫血，主要是指的三种造血原料的缺乏。一个就是铁剂，因为铁是血红素当中的很重要的成分，成年女性由于她月经失血的问题，往往会有铁的不足，所以补铁是非常必要的。 日常饮食当中，富含铁的主要是动物蛋白，比如蛋黄、瘦肉、猪肝、血豆腐这类的。而植物铁通常含量比较低，吸收也比较差。首先推荐的，比如像大枣、木耳、菠菜这些。 除了铁以外叶酸和维生素B12有时候也是营养性贫血的主要原因，多见于老人或者是胃肠道有问题的，叶酸通常含在新鲜的青菜里面，如果补的话食补也是可以的，主要是跟患者嘱咐不要把青菜炖得很烂，这样叶酸是有保障的。维生素B12由于消耗的非常的慢，一般只要保证动物蛋白的摄入，维生素B12缺乏的是比较少的。