范振兴

缩短性心包炎的CT表现分为直接表现和其他间接表现，具体情况如下：1、直接表现：在CT上可以看到心包，即心脏表层膜变厚、质地较硬、多处钙化。随着心包改变对心脏整个循环都有明显影响，在CT上同样可以表现出来；2、间接表现：CT可以看到心脏的两个心房增大，而心室不会明显增大。同时可明确静脉压力升高，上腔静脉、下腔静脉增宽，肝脏肿大以及多体腔积液包胸腔积液，部分患者可出现腹腔积液，甚至出现胸壁或者下肢水肿。心包受到结核或者其他类型感染损伤后，长期慢性反复进展引起静脉回心障碍，从而出现的间接表现。

治疗缩窄性心包炎手术称为心包切除术或心包开窗术，手术过程即充分的术前准备后，在全麻状态下从胸骨正中入路，或左心前区的内间隙入路，进入心包腔。该过程无需心脏停搏以及体外循环，而后将心前区，包括大血管根部、心尖、膈面心包，尽可能游离、切除，以解除增厚、挛缩、硬化的心包，对心脏舒张和收缩活动的限制。部分患者病程较长且复杂，难以做到将整个心包全部切除、清理干净。此时要选择在关键部位，即心前区，尽可能将病变心包切除，让心脏恢复其收缩和舒张的活力，然后将入路关闭，可能还会留置引流管，将心包腔渗出引流至体外。术后需长期随访，以明确心包有无进一步改变。

心包炎是各种原因引起的心包炎症改变，是否需要手术治疗，需要根据心包炎的病因、分类、病程决定，多数心包炎不需要手术治疗。心包炎的原因可以分为感染性和非感染性，感染性原因常见的是病毒性心包炎，或者累及到心肌的病毒性心包炎、细菌性心包炎，比如结核菌或者化脓性葡萄球菌感染，均会出现相应的心包炎改变。感染性心包炎需要针对病原体进行治疗，病毒性心包炎一般不需要特别治疗，主要是支持和对症处理。结核性心包炎需要长期、规范的抗痨治疗，而化脓性心包炎需要选择敏感抗生素，而且要足疗程应用。部分患者心包出现积液后，尤其是积液量较多时可以进行诊断、减压，甚至局部给药，可能需要进行心包穿刺，仅缩窄性心包炎需要手术治疗。

早搏比较好的治疗方法有以下几种：1、去除诱因：多数正常人没有基础疾病也会出现早搏，此时的诱因是情绪的焦虑、紧张，还有浓茶、咖啡的刺激，所以需要避免这些诱因。通过诱因、危险因素的干预，使早搏得到明显减少甚至消失，比如青少年没有基础疾病，可以通过良好的休息、放松、转移注意力，避免浓茶、咖啡，一般就不再出现早搏；2、治疗病因：病因如果是缺血、心力衰竭、心肌病或者心肌炎，这时需要针对原发病治疗，针对早搏可以选用抗心律失常的药物，比较常用的药物是β受体阻断剂，比如美托洛尔、比索洛尔，也可以选用美西律、普罗帕酮或者胺碘酮，但是选药时需根据早搏病人的基础疾病进行选择；3、对症治疗：如果血压未控制良好，通过控制血压，早搏也会明显减少，通过改善心肌缺血、维持正常的心脏功能、补充电解质，都可以减少早搏的发生。

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。

多数室间隔缺损术后，大概1-2周就可出院。根据个体情况不同，具体时间也会不同，需要结合以下因素进行分析：1、基础疾病：患者的基础疾病与病程长短有关，部分室间隔缺损，如小孩病程短、手术效果较好、恢复时间更快，出院时间也会更早。若部分患者室间隔缺损病程久，并且心脏功能已经受到明显影响，手术后也需要一段时间调理心功能，让患者逐渐适应；2、手术复杂程度：室间隔原发病的复杂程度，与手术复杂程度相关，包括有无手术相关并发症，如心力衰竭后继发感染等。伤口愈合不太影响出院时间，并不是一定要拆线后才能出院。目前的手术方法中，如介入的室间隔缺损封堵手术，这类手术恢复更快。因为该手术不涉及胸骨切口，主要通过外周动静脉穿刺完成手术，因此恢复相对于开胸手术更快。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

动脉硬化的早期信号常见有以下几点：1、脑部症状：动脉硬化对重要脏器供血有影响，对动脉硬化最为敏感的器官是脑，在动脉硬化的早期，也许血管狭窄并不厉害，但是已经有头晕、头胀、头疼等症状。从早期症状方面，除了大脑，其他主要脏器像心、肾不太明显；2、血压压差增大：不管是在家自行的体格检查还是医院体检，血压会反映动脉硬化，当动脉硬化时，血压表现为收缩压上升，舒张压不明显升高，甚至下降，如很多老年人患有单纯收缩期高血压。脉压差变大，高压增高、低压降低，就是动脉硬化的表现，尤其是大血管的主动脉硬化表现明显；3、亚临床损害：一般的在化验检查时发现，如尿检微量白蛋白呈阳性(+)，还有颈动脉超声发现颈动脉内膜的不规则增厚，甚至有斑块形成，但无明显的狭窄以及心电图T波的改变显示冠状动脉硬化。

C反应蛋白是肝脏合成的一种炎症反应指标。这个指标升高常常代表着可能存在炎症，是否输液需要判断炎症类型。一般认为，炎症就是感染，比如细菌感染、病毒感染，甚至一些特殊病原体，像支原体、衣原体的感染。如果这些感染引起炎症，可能选用相对应的抗生素或者抗病毒药物。这种情况也不一定需要输液，口服药物即可。如大多数的病毒性感冒、病毒性感染，不需要输液治疗，经过一段时间，让身体的自我免疫功能去发挥它的作用，就可以得到痊愈。严重的细菌感染或者病毒感染，或者是支原体、衣原体的感染，可能需要使用静脉药物。这是感染性的炎症反应引起的C反应蛋白升高。还有一些炎症反应不是因为感染，这种情况更不需要输液，比如动脉硬化的疾病也引起炎症反应，还有风湿免疫反应、结缔组织疾病，也会出现C反应蛋白的升高。这种C反应蛋白的升高变化，比如升高幅度的变化也常常反映了炎症反应的强度。但这些炎症反应不一定需要输液，有的可能不需要特别干预，有的需要口服药物，少数病情变化比较急骤，或者合并症比较多的情况下，才需要输液。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。