范振兴

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。

不同人群心跳早搏严重程度有所不同，需根据早搏形态、数量、来源多少以及早搏发生时间进行判定，主要内容如下：1、存在器质性心脏病：如冠心病、心肌缺血、心力衰竭患者，早搏有较大临床意义，因为早搏会产生危害，当活动时出现频发即超过5次/分，或过于靠近上一个正常心跳，或由于多种病因导致早搏，以及出现成对、连续早搏时，病情较为严重且危害较多；2、没有基础心血管疾病：即使心脏结构功能、供血、瓣膜均正常，但由于休息较差、睡眠不佳或自主神经功能紊乱而发生早搏，此时早搏不严重且没有危害。通常偶发或安静时发生，但活动后即可消失的单一形态早搏，并不严重。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

窦性心律不齐指心脏节律由窦房结控制，为正常节律，当深吸气时心率减慢，呼气时心率加快。随着呼吸的变化，心率快慢发生变化，差值超过0.12秒，即为窦性心律不齐，为一种生理现象。呼吸时胸腔压力发生变化，导致内脏交感神经和副交感神经的活性，出现一方相对占优势。当副交感神经活性处于优势时，心率减慢，当交感神经活性处于优势时，心率加快。由于青少年儿童自主神经不稳定，随着呼吸变化，对心率的影响较大，因此常见于青少年儿童。

引起胸疼的原因很多，分为生理性胸痛和病理性胸痛，病理性胸痛一般见于以下几种情况： 1、心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死，都可以出现胸骨后的疼痛； 2、重要脏器发生病变：比如比较危险的主动脉夹层、急性肺动脉栓塞； 3、纵隔、肺部、胸膜、气管发生病变：比如胃食管反流病，表现为胸骨后烧灼样疼痛； 4、气胸：疼痛的位置也可能表现在前正中这个位置。这是纵隔、肺、气管疾病； 5、胸壁：包括骨骼、神经、肌肉，这些组织出现病变：比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、皮肤挫伤都可能会有疼痛。 一旦出现胸痛，要在医生了解基础疾病的情况下，帮助判断。如果是病理性的，一般的轻微病变，还是有心脏大血管的非常危险的病变，需要专业的医生在综合考量之下决定。

通常心肌桥没有太大危险，所以谈不上死亡率的概念。心肌桥是先天现象，是给心脏供血的冠状动脉本来应该在心肌外表面走行，如果发育异常导致一段血管从心肌组织内穿行。此现象比较普遍，很多患者在做冠状动脉CT或者造影时会发现，但实际上不用太在意，因为会对整个心肌供血，心脏血液循环影响较小。心脏的冠状动脉供血主要是在心室舒张期，由于心肌是舒张状态，即使冠状动脉穿行到心肌内也不会变窄、受压，在舒张期供血时期，血管管腔没有异常，不影响流速。在收缩期时血管有可能受到肌肉挤压变窄，但实际上本来收缩期供血重要性较小，所以现在认为心肌桥并不会影响心肌供血，所以没有太多危险，基本上不需要治疗。

一般情况下，左前降支中段的绝大多数心肌桥，不会对心脏造成影响，但极少数人群，可因心肌桥引发心脏的缺血症状。心肌桥是先天性位置发育异常的心肌纤维，一般发病率较高，常位于冠状动脉左前降支的中段，可在CTA检查或造影检查时发现。通常情况下，冠状动脉主要走行于心脏表面，起到给心肌供血的作用。而肌桥是冠状动脉的异常部分，走行于心肌内部。在心脏收缩时，肌肉会对血管的管腔产生一定压迫，使管腔变窄，此时即为冠状动脉心肌桥，但引起心肌缺血的可能性较小。因为冠状动脉主要在心室的舒张期给心脏进行供血，而心肌桥在舒张期不会压迫血管，而是在收缩期压迫血管，很少会引起缺血。但极少数人群的缺血症状可能与肌桥有一定关系，此时候可使用如美托洛尔、比索洛尔等松弛心脏的药物，减缓心脏的收缩。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

胃不舒服或者上腹不舒服，有可能是心脏病的前兆。当然并不是每个胃不舒服的人都应直接考虑心脏病，部分人容易得心脏病，比如老年人，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的人群得心脏病的风险会增加。如果出现上腹部不舒服、胃胀、胃痛、恶心、呕吐，应该想到除消化系统的问题，有无可能是心脏出问题。在临床中确实有较多急性心肌梗死的患者，会有比较明显的消化道症状，此类患者疼痛的部位不是前胸而是上腹，还伴有恶心、呕吐等。尤其下壁心肌梗死的患者，更容易有消化道的症状。但并不是所有人一旦出现上腹不适、胃胀、胃痛，就马上考虑心脏病，会增加较大的心理负担和心理压力，当然前提是没有冠心病的危险因素。

如果浑身无力由于心脏病引起，则此时比较严重。心脏病引起全身无力、乏力，常由于心力衰竭导致。心脏功能下降之后，不能搏出足够血液，不能使血液循环有效运转，全身各组织脏器均处于缺血状态。肌肉缺血可导致全身无力，大脑缺血可能影响全身状态，如出现心力衰竭、心肌缺血、心脏功能下降，还会出现胸闷、气短等症状，缺氧同样可能出现浑身无力、疲劳，通常提示严重疾病。心脏病治疗过程中，部分药物也会导致全身无力，如利尿剂导致低钾，可出现全身无力。对于部分人怀疑患心脏病，从而出现全身无力，实际从器官、组织功能判断并不严重，此时浑身无力、乏力，可能与心理、精神状态有关，可能为焦虑症、抑郁症所致，如更年期综合征、心脏神经官能症。此类人群以为是心脏病，实际可能进行心电图、心脏彩超、血管造影等检查，心脏没有较大问题，则浑身无力并非心脏疾病引起，而是精神、心理因素引起。