范书英

起搏器植入术后的注意事项如下：1、患者在院内期间先要卧床8小时；2、患者出院以后一定要坚持随诊，频率为1个月、3个月、6个月、12个月，之后是每0.5年或者是1年随诊1次，目的是观察起搏器是否需要调整，包括起搏器的参数以及电量是否合适。尤其是在术后7-8年时，起搏器的电量可能会耗竭；3、患者植入起搏器之后一定要远离磁场，因为会干扰起搏器的功能。患者禁忌做核磁，但是手机、微波炉可以使用，而且应在植入起搏器的对侧去接听手机，起搏器距离手机的距离要保持15cm。同时要避免使用电刀、电动床等，以免干扰起搏器的功能。植入起搏器的患者如果乘坐飞机，可以向乘务员提供免检卡，可以无需通过安检。

侧身睡觉胸口正中间疼，需要询问是否平躺时胸痛会消失，如果可以消失说明胸痛跟体位有关，跟体位有关的疼痛通常是与肌肉有关系，比如与肋间肌、胸肌有关系。因为侧身的时候某一部分肌肉要用力，如果平常不锻炼，肌肉没有力量，常侧身躺可能会导致胸口疼痛。 所以，如果症状明确跟体位有关，可能是由于骨骼肌的问题所导致的疼痛。

心肌梗死溶栓的最佳时间应该是梗死发生后的3小时。如果在3小时之内溶栓，并且溶栓再通的情况下，它的效果最好，意义最大。但是如果在3小时之内没有进行溶栓，在6小时之内溶栓，效果也可以，但是效果不如做造影。如果超过6小时之后，在6-12小时，意义则会减少，但是如果患者没有机会做PCI(经皮冠状动脉介入治疗)，也没有办法转运做PCI时，还可以进行溶栓，它也具有一定意义。超过12小时之后，比如12-24小时，如果患者没有做介入的条件，包括附近没有医院、没有办法转运、心电图上缺血比较广泛、ST段抬高的范围很广、患者有缺血症状等，这时溶栓也具有意义。但是超过12-24小时之后，再溶栓则没有任何意义，反而增加并发症的发生风险。

患者出现心脏骤停如果超过30分钟，可能无法再恢复生命。因此患者发生心脏骤停后，通常抢救时间是30分钟，如果30分钟后，患者的心跳、呼吸、意识都未恢复，即宣布临床死亡。心脏骤停后的黄金救助时间是4分钟，因为超过4分钟后，抢救的成功率明显下降。即便抢救成功，通常也可能导致患者遗留不同的神经功能障碍，因此需要第一时间，在发现患者出现心脏骤停后，立刻进行抢救。心脏骤停常见的原因为室颤，如果患者在院内发生心脏骤停，第一时间发现后要进行心肺复苏，同时准备除颤器。进行第一次除颤，双向波除颤使用150-200J，单向波除颤使用300-369J，除颤后如果患者仍未恢复，需要继续进行心肺复苏，5个循环后进行第二次除颤。

心脏骤停一般指心脏发生室颤，导致心脏停搏，或是直接发生窦性停搏，心电图上显示心脏跳动成一条直线。心脏骤停的表现如下：1、意识：一旦发生心脏骤停后，患者的意识会丧失，可突然倒地，用手拍其肩膀，在其耳旁呼喊，会发现没有应答；2、呼吸：患者可以成叹气样的呼吸，也可以没有呼吸；3、大动脉的搏动：颈动脉或股动脉无搏动。若为非医疗人员，找动脉搏动会比较难。因此目前有新的观点认为，如果患者意识丧失，没有呼吸，就可以按照心脏骤停给予心肺复苏。即CAB的抢救方法，按压、畅通气道、人工呼吸，每30次心脏按压后，给予2次人工呼吸，但在人工呼吸之前，一定要注意畅通患者的气道。

高血压低压偏高同样需要降压治疗，部分患者会误认为只要高压正常即可，但高血压不只是收缩压升高，单纯舒张压升高同样为高血压。高血压可以表现为单纯收缩压升高，也可以表现为单纯舒张压升高，或者可以表现为既有收缩压升高，又有舒张压升高，高血压降压治疗方法如下：1、非药物治疗：包括戒烟、戒酒、控制饮食、控制肥胖、减重、保持心态稳定、避免过度劳累；2、药物治疗：临床上常用的5大类降压药物都可以有效地降低低压，即舒张压。

紧张性高血压相对比较好处理，只要脱离紧张环境就可缓解，如参加面试特别紧张，或者参加考试特别紧张，此时脱离这种环境，紧张就消除，血压自然也会下降。还有的病人一看病就紧张，紧张时血压就会加速上升，回到家中，在自己熟悉的环境当中，血压就会恢复正常。患者有时没法脱离紧张环境，这时可以采用以下方法进行缓解：1、做几次深呼吸，深深地吸气，慢慢地吐出，反复几次，有可能缓解紧张的心情；2、喝水、回忆美好的事物，也有助于缓解紧张的情绪；3、站起来走一走，也可以缓解紧张的情绪；4、上述方法都没有效果，可以应用药物来控制紧张性高血压。

动脉硬化引起的高血压，常用降压药有以下五大类：1、血管紧张素转化酶抑制剂，以普利类药物为代表；2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以沙坦类药物为代表；3、钙离子拮抗剂，以地平类药物为代表；4、β受体阻断剂，以洛尔类药物为代表；5、利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，以及保钾利尿剂，如醛固酮。如果患者血压不是特别高，单用任何一种药物，均能够使血压控制到目标水平以下。但对于2级及以上高血压，甚至部分1级高血压患者，均需要联合应用降压药物进行治疗，联合治疗方案常用的包括普利类或沙坦类药物与利尿剂合用，以及与地平类药物合用等。

头晕与高血压有关，但并不是所有头晕都是由于高血压引起。当病人出现头晕时，要看血压是否升高，如果血压升高出现头晕，可能是高血压引起，需要给予降压治疗，如果降压治疗后，患者头晕仍然不能缓解，可能有其它原因，其他原因如下：1、颈椎病：头晕通常与颈部活动有关，如果转头、后仰、前屈，会导致头晕，可能与颈椎病有关；2、耳石症：耳石症的头晕通常呈眩晕，患者感觉天旋地转，同时伴有耳鸣，通过前庭功能的筛查可以明确患者是否患有耳石症；3、脑血管病：比如椎基底动脉供血不足，出现了头晕，表现为头晕、恶心、呕吐等。

高血压病人靠吃黄瓜不能降压，高血压病人要进行饮食的控制，为总体控制，应多摄入蔬菜、水果，以及摄入一定量的干果。但要减少盐分、糖类的摄入，主食类只占到1/4，蛋白类也强调适量摄入，不能过多摄入蛋白，过度摄入蛋白对肾脏有损伤，最后变成能量消耗，因此蛋白的摄入占到1/4左右。而在蛋白摄入的时候，蛋白的载体可以是鱼类、禽类，可以是肉、蛋、奶，但要以低脂饮食为主，以含不饱和脂肪酸多的脂类为主。关于蔬菜和水果，建议大量服用，每天可以5-9份蔬菜、水果，因为其可以提供微量元素、矿物质，有助于恢复机体的离子平衡，从而对高血压有好处。但如果把单一的蔬菜拎出来，自身的降压作用较为有限。