苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾衰竭晚期能活多久，因人而异。一般肾衰竭晚期，指老百姓常说的尿毒症期。到了肾衰竭晚期，在没有透析普及之前，患者存活时间是非常短的，很可能在几个月之内，或者顶多1年之内会出现死亡。后来随着医保范围的扩大，将尿毒症进入大病医保以后，肾衰晚期的患者，大部分透析以后，存活时间在5-10年之间。但也与患者是否出现严重的并发症有关系，比如患者在透析的过程当中、透析间期，出现脑出血、心肌梗死、严重的心力衰竭等严重的并发症，患者可能会随时出现死亡的情况。此外，到底是什么原因引起的尿毒症，可能也会影响患者的预后，比如糖尿病肾病、ANCA相关性小血管炎等引起的肾衰竭晚期，患者存活时间比较短；而原发性肾小球疾病引起的肾衰晚期，存活时间相对较长。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结石排石方法包括药物排石、溶石治疗以及手术治疗三种方式。首先是药物排石，药物排石适用于直径比较小的结石，一般来说要小于0.5cm以下，可以服用排石汤或者排石冲剂，同时建议患者大量饮水，适当的活动，一般可以将结石排出。溶石治疗用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石，尿酸和胱氨酸在碱性尿液中的溶解度明显增加，因此碱化尿液是溶石治疗的关键，我们可以服用碱化尿液的药物，如枸橼酸钾、碳酸氢钠等，而且还可以有口服溶石法、静脉给药溶石法和直接灌注溶石法。手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术。体外冲击波碎石适用于直径大于0.5cm以上，但是小于3cm以下的结石。输尿管肾镜取石适用于输尿管中下段的结石，经皮肾镜取石一般来说对于较大的结石可以考虑。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征的治疗与成人有所不同，儿童可以先使用激素进行治疗，若激素治疗不敏感，可以再行肾穿刺活检明确病理类型。但是，对于成人肾病综合征，建议先做病理穿刺，再用激素治疗。小儿肾病综合征的治疗方案主要是激素治疗，初始选择足疗程的激素，患儿使用激素的剂量在1.5mg-2mg/kg。激素治疗4周以后如果蛋白尿出现缓解、下降，继续足疗程使用一共达到6-8周。如果是蛋白尿没有明显下降，考虑存在激素耐药或者抵抗的情况，建议可以行肾穿刺活检明确病理类型，减少激素的用量或加用免疫抑制剂等进行治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎主要的临床表现的是突然出现的血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时伴有一过性的肾功能不全。急性肾小球肾炎发生水肿的主要机制是肾小球滤过率下降，导致了水钠潴留，进而发生水肿。水肿的早期表现为眼睑的水肿，后期水肿加重可能会表现为全身性的浮肿，甚至会出现腹水的情况。当急性肾小球肾炎水肿严重的时候，可以服用利尿剂进行利尿消肿，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。因为急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此随着病情的好转，水肿也会自行好转。

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急性肾小球肾炎与肾病综合征的区别有以下几点：第一、病因不一样，急性肾小球肾炎常见于细菌感染以后，尤其是链球菌感染以后；肾病综合征常常是由于原发性或继发性的因素而导致。第二、临床表现不一样，急性肾小球肾炎的主要表现为突然出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及一过性的肾功能不全，但是患者往往在8周以后症状能够逐步自行缓解；肾病综合征的临床表现主要是大量的蛋白尿及24小时定量定量大于3.5g，低蛋白血症及血浆的白蛋白小于30g/L，同时可能伴有水肿以及高脂血症。第三、治疗方法不一样，急性肾小球肾炎的治疗往往是具有自愈性的，患者只需要对症治疗或者休息，对症治疗常常包括利尿消肿以及降血压；肾病综合征的患者往往需要通过病因治疗以及用激素或者免疫抑制剂进行治疗。第四、病理类型不同，急性肾炎的病理类型为毛细血管性肾小球肾炎，肾病综合征常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型等病理类型。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
临床上尿是乳白色主要有两种情况，第一种尿呈白色是因为出现了尿路感染，白细胞大量破坏，然后尿里面出现了脓尿，所以尿是乳白色的，患者常常会有尿频、尿急、尿痛等这些尿路感染症状。第二种情况尿呈乳白色常常见于乳糜尿，乳糜尿是指乳糜液进入到尿液而出现了乳糜尿的情况。常常发病原因是由于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤导致淋巴回流受阻导致的，尿往往呈牛奶样颜色。所以如果尿出现了乳白色的情况，要到医院及时进行诊治，查尿常规等相关检查，明确其病因，根据病因进行及时的治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾虚分为肾阳虚和肾阴虚，肾阳虚的主要症状包括男性主要表现为神疲乏力，精神不振，活力低下，易疲劳，畏寒怕冷，四肢发凉，身体发沉，腰膝酸痛，腰背冷痛，性功能减退，阳痿，早泄，易患前列腺炎等，小便清长，尿少或夜尿频多，听力下降和耳鸣，记忆力减退，嗜睡，多梦，自汗，易患腰痛、关节痛等。女性多表现为神疲乏力，精神不振，活力低下，易疲劳，身体发沉，性欲减退，宫冷不孕，白带清稀，气滞血瘀，导致冲任不通，月经失调或行而不畅，经常小腹胀痛，月经期延后，量少色暗有块或痛经，子宫、卵巢、乳房易生肌瘤、囊肿、增生等，易患泌尿系统的感染、妇科炎症等疾病，易导致更年期的提前。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾虚的种类很多，最常见的可以将肾虚分为肾阳虚和肾阴虚。女人肾虚的主要症状有哪些，肾阳虚的患者多半为腰酸，四肢发冷，畏寒，甚至还有水肿，性功能不好也会导致肾阳虚。对于女性来说，肾阳虚主要的表现有月经失调，行经不畅，小腹胀痛，宫冷不孕，白带清稀，性欲减退，月经期延后，量少，色暗，有块或者痛经，子宫、卵巢、乳房易生肌瘤、囊肿、增生等。易患妇科炎症，也易导致更年期的提前。对于肾阴虚的患者，症状多为热。主要表现为腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。对于女性肾阴虚的患者，多半表现为妇女经少，经闭，崩漏不孕，尿短赤黄。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结核是结核杆菌侵入到肾脏，引起肾脏存在结核病灶，肾结核的传染途径往往是患者存在肺结核或者肠结核，然后通过血行感染或者临近器官的蔓延引起肾结核。肾结核最常见的临床表现是膀胱刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，有的还会出现血尿以及肾功能不全。患者肾结核的膀胱刺激症状与一般细菌引起的尿路感染有所不同，在做中段尿培养的时候是没有办法培养出细菌的。同时，一般的抗生素治疗也是无效的，肾结核的治疗首先要进行抗结核的治疗，可以用抗结核菌的药物，比如异烟肼、利福平等。建议患者注意休息，提高机体的免疫力，大多数的肾结核可以治愈，但是如果肾结核没有及时治疗，会出现相应的并发症并且引起肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾囊肿是成年人肾脏最常见的结构异常。可以为单侧或双侧，1个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达到10cm的囊肿。多发生于男性，随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯的肾囊肿多数没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时，可出现相应的表现，有可能对肾功能产生影响。对于右肾囊肿的治疗，如果没有症状，而且对肾功能和周围组织影响不大，监测肾功能正常的情况下，不需要治疗。只要每6个月到1年复查1次泌尿系的彩超，观测囊肿的大小。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻。则需要行囊液抽吸术，并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10cm，则可需要手术治疗。