苏庆军

胸椎骨折发生后，青壮年的患者如果骨折比较轻，建议绝对卧床2个月。在此期间应该在床上大小便，不能每天下地去卫生间。因为每次下地过程中骨折局部受力，都会加重骨折压缩程度。因此在骨折愈合之前都会加重压缩、加重病情。有的患者可能卧床2周以后疼痛可减轻，或者没有疼痛出现，此时认为骨折愈合不正确。骨折愈合一般需要3-6个月，没有疼痛表明骨折稳定，但并没有完全的愈合。所以建议应该卧床2个月以后，佩戴支具侧身上下床。 在3个月到半年之内，通常不能够弯腰驼背、负重，如去超市买菜、提菜等。在骨折期间，还应该补充维生素D和钙，有利于促进骨折的愈合。老年胸椎骨折患者，卧床的时间也需要2个月，但是在此期间会出现卧床并发症，所以建议应做椎体成形术。术后第一天应佩戴好腰围下地活动，所以每个年龄段的患者有不同的处理方法。

手腕用力疼痛但没肿，常提示存在慢性损伤，并非急性损伤。如果是桡骨茎突部位疼痛，可能是因为劳累过度，需要休息。可以戴上护腕，在局部涂抹非甾体类消炎止痛药，亦可打封闭治疗。如果是腕背部疼痛，需确认是否在尺桡关节，若压迫疼痛较重，可以做核磁共振检查三角软骨是否损伤。严重的三角软骨损伤需手术治疗，轻症需保守治疗即可，戴护腕，局部制动有利于缓解疼痛。 狭窄性腱鞘炎患者，持续性疼痛，有时打封闭可能无效，可做腱鞘切开手术解除肌腱在腱鞘内卡压来缓解疼痛。部分患者腕关节尺侧局部有压痛，由于打字、手放置不正确或局部劳损造成，需休息才可缓解疼痛。谨记腕关节疼痛，休息是第一位。

脚崴不肿，走路时可有疼痛，表示韧带和软组织不同程度扭伤，但肿胀程度较轻。如果确定为脚崴后出现此类情况，即为软组织损伤，也可为韧带和关节囊损伤。此类情况主张戴护踝，限制踝关节和脚部活动。尽可能少走路、少站立，不能跑跳，局部可以涂非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛。若不方便戴护踝，疼痛较重可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 对于此类疼痛的患者需引起足够重视，不可因为未骨折，仅为扭伤、肿胀较轻就不注意。若变成慢性疼痛，则治疗效果不佳。因此，踝关节扭伤后，无论轻重均需重视，及时到医院就诊，请医生明确诊断和提出治疗建议。

腰椎有一个生理性的前突，在骶骨以上，也就是平时系腰带的部位，腰带以上的这几个椎体，腰椎有5个椎体，第1腰椎、第2腰椎、第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎，有一个生理性的前突。胸椎是12节，有一个生理性的后突，颈椎有7节，有一个生理性的前突。颈椎和腰椎的活动度比较大。所以在一般的情况下，颈椎和腰椎发病比胸椎的发病，发病率明显要高，主要是腰椎的活动度过大所导致。腰椎生理性前突有利于缓解震荡，能够维持脊柱的前后平衡，所以平时的时候，一定要挺直腰坐立和站立，注意坐姿，避免长期低头工作，或者是伏案工作。避免久坐，坐1小时站起来休息10分钟。平时还要加强腰背部肌肉的功能锻炼，比如游泳，游泳是非常好的运动，既能缓解腰部肌肉的疲劳，同时也能够加强腰部肌肉的功能锻炼。游泳有的人不会，有时候受场地的限制，可以做小燕飞的动作。如果老年人做小燕飞做不了，可以做5点支撑，就是双肩作为一个支撑点，双肘关节作为一个支撑点，双足跟做一个支撑点，5点着地，抬起臀部，就能很好地锻炼腰背部肌肉，腰背部肌肉的力量强了，有一个正确的坐姿和站姿，就能很好地维持腰椎的生理性前突，从而发挥腰椎正常的功能。

颈椎病分四种类型，颈椎病是由于颈椎退行性改变，颈椎间盘的突出压迫神经根，引起上肢的疼痛和麻木。如果上肢的疼痛和麻木，经过牵引、佩戴颈托，口服非甾体的消炎止痛药，口服神经营养药物，口服中药活血化瘀、消肿止痛，能够缓解症状是没有问题的。如果这种疼痛持续不缓解，严重影响工作和生活，一般来说建议手术治疗。但是如果不治疗，疼痛和麻木的症状依然存在，症状可能是时轻时重，或者呈持续性。如果是突出的椎间盘压迫脊髓，引起上肢的麻木、精细动作比较差、大小便功能障碍、胸腹部束带感、下肢的麻木和无力、行走不稳等症状，这属于脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病而言，不能不管不问。神经根型颈椎病可以拖一段时间，只要能够忍受疼痛。但是脊髓型颈椎病必须高度重视，如果不进行治疗，不小心摔倒在地，可能会引起颈脊髓的损伤，会引起完全瘫痪或不完全瘫痪。这时再积极治疗，可能脊髓的功能恢复不好，留下终身的遗憾，引起终身残疾，所以脊髓型颈椎病必须治疗。并且这种疾病不治疗会逐渐发展，越来越重，治疗得越晚，恢复得越差，因为手术是唯一治疗的方法。对于椎动脉型颈椎病，如果不治疗可能经常会发生椎动脉供血不足的现象，引起头晕。交感神经型颈椎病如果不治疗，可能会经常出现眼睛发涩、视物模糊、眼花、耳鸣的症状，甚至有的时候会出现头晕，有的患者还可能会出现心慌、心悸、气短的现象。颈椎病最常见的四种类型中，脊髓型颈椎病不能不治疗，必须积极治疗。其他三个类型，只要能够忍受疾病的症状，不影响工作和生活，不愿意治疗也可以，可以拖一段时间。但是对于脊髓型颈椎病，不能坐以待毙，必须积极手术治疗。

颈椎病引起的手麻不是半边身。颈椎病引起的手麻，是由于突出的椎间盘压迫神经根，引起上肢的疼痛，也就是放射性疼痛和神经根支配区域的麻木。如果是多个阶段的椎间盘突出，压迫多支次神经根，可能会出现上肢整个麻木，甚至手部的麻木。单纯引起手部麻木比较少，可能手部麻和上肢的麻木合并存在。颈椎病不会引起左侧上肢和下肢，或右侧上肢和下肢的麻木，这种情况非常罕见。如果出现左侧上肢和下肢的肢体麻木，或右侧上肢和下肢的肢体麻木，这种情况下不要考虑颈椎病。但是颈椎病会引起一侧的上肢的麻木，也就是左侧的麻木或右侧的麻木，可以双侧都存在麻木，也可以交替出现。半边身指的是一侧上肢和下肢，包括躯干的一半。手麻只是一只手，不是半边身，连一只上肢都不是。如果是桡侧三指半，可能是单纯手麻，不伴有前臂和上臂的麻木，可能是腕管综合征，正中神经卡着。如果是尺侧的一指半，可能是由于尺神经在肘部受压，所引起来肘管综合征。如果是五个手指都麻，可能是两个部位都有卡压，颈椎病也可能会引起五个手指麻木，但还会伴有其他的一些症状，所以颈椎病单纯的引起五个手指的麻木，这种现象存在但极其少见。

颈椎病压迫神经引起头痛，头痛的部位通常在耳后，即颈椎上方部位。如果在耳前，即双鬓部或双颞部、头顶部等，则疼痛与颈椎病无关。如果长期低头压迫神经根，特别是颈1到颈4的神经根，就会压迫枕大神经的发源地，从而出现枕大神经所支配区域的麻木、疼痛，这是颈椎病引起头痛的原因。出现这种情况要避免久坐，注意坐姿，避免低头工作过久。同时下班后加强颈部肌肉的功能锻炼，从而避免颈椎病引起压迫神经，引起头痛的发生。颈椎病是由于椎间盘的退行性改变，导致椎间盘高度降低、椎间孔狭窄，或者突出的椎间盘压迫神经根，或者由椎间孔狭窄所压迫的神经根，特别影响颈1到颈4的神经根时，就会影响枕大神经的症状。枕大神经犹如植物爬山虎一样，从神经根发出后支配整个耳朵后部、整个头颅后侧的皮肤。

手腕扭伤后要进行冷敷，同时戴护腕进行固定。如果腕关节疼痛依然存在，应去医院找专科医生，特别是手外科医生就诊，拍摄X光片查看有无骨折或韧带撕脱性骨折。如果局部压痛较重，可做腕关节核磁共振观察有无韧带撕裂。如果是单纯的韧带损伤或者软组织损伤，可利用护腕进行腕关节固定，可逐渐修复。通常需要4周左右，因为软韧带组织和肌腱韧带组织恢复最快也需4周。 症状较轻时保守治疗即可，在此期间要避免腕关节过度用力，缓解疼痛可局部涂非甾体类的消炎止痛类药膏或贴剂，也可口服非甾体类的消炎止痛药。腕关节疼痛早期需就诊，持续疼痛无缓解再就医，此时已失去最佳治疗时机。

腰椎退行性病变指的是腰椎骨质增生，包括椎体的骨质增生，也包括关节突、关节的骨质增生。腰椎骨质增生一般不需要治疗，发生腰椎骨质增生是因为椎间盘遭受不同程度外力，或者遭受不同程度劳损所导致。主要原因是腰背部肌肉力量比较差，有的可能是因为外伤导致，有的可能是慢性劳损所导致。在腰肌劳损以后，腰背部肌肉不足以对抗外力对椎间盘所导致的压应力改变，不可避免地会产生腰椎椎间盘和小关节自我保护性反应，从而导致骨质增生。骨质增生在X线上可以看到老百姓所说的骨刺，这种骨刺学名为骨质增生，影像学医生描述的时候再学术一点称为腰椎退行性病变，因此，腰椎退行性病变实际上是腰椎老化的表现。有的人可能年龄大，但是退行性改变并不是特别重。而有的人虽然年轻，经常从事体力劳动或者重体力劳动，比如举重运动员，可能腰椎退行性改变的程度非常重。对于没有从事体力劳动的人，经常坐着办公，同时加强腰背部肌肉的功能锻炼，坐姿也比较好，这样的人可能腰椎退行性改变非常轻，即使年龄较大也非常轻。腰椎退行性改变与年龄成正比，但是更与局部所遭受的运动量成正比，运动量越大，退行性病变发生的年龄越早。而运动量越小，发生退行性病变的机会越小。如果肌肉力量不好，发病的年龄也会提前。

缺钙不会引起脱发，缺钙与脱发二者没有必然联系。缺钙与否应该去医院做骨密度检查，使用双能X线骨密度仪进行检查，属于世界卫生组织推荐的判断骨质疏松的新标准。如果T值≥-1则骨密度正常，说明不缺钙。如果T值＞-2.5，但＜-1，说明骨量减少，已经缺钙。如果T值≤-2.5，可以诊断为骨质疏松症，说明缺钙非常严重。 如果曾经有过一次脆性骨折，骨密度的T值同时≤-1，应该诊断为严重骨质疏松症。在血钙低的情况下，骨骼内的钙自动会释放到血液当中去，此为骨头缺钙但是血液内不缺钙的原因。因此不能靠血液化验单判断缺钙程度，并不正确。对于绝经后妇女和老年男性，应该去医院做骨密度检查，从而更正确地判断是否缺钙。