聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤或男性前列腺恶性肿瘤等放射治疗后的主要并发症。妇女的宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌，应用放射性的镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性元素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠黏膜时即造成放射性直肠炎，所以因放射治疗造成的直肠炎即是放射性直肠炎，是临床上较多见的。临床表现主要有便血，病程长者可有缺铁性贫血。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病是临床上常见的一类疾病，尤其是城市人群平常生活压力较大，生活起居欠规律，容易发生胸骨后烧心、反酸的症状，这种症状在进食流食或者甜、酸的食物以后发生，最常见的是平卧时，如夜间出现反流症状。\n反流分为酸反流和碱反流，酸反流主要是胃酸反流进入食道，嘴里会发酸，也有病人觉得酸水往上涌到达口腔，这是典型的酸反流。还有的病人会口苦、咽干，反流的可能是胆汁，这种叫碱反流，如果要鉴别，需要做24小时食道pH值测定，这是食管的症状。\n胃食管反流病还可能导致咽喉部的症状，如咽部的异物感和咳嗽，往往是干咳，平卧位的时候加重。所以，临床上对胃食管反流病的治疗要鉴别开是酸反流还是碱反流，用调节动力的药物、中和胃酸的药物，能够起到较好的疗效。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食道炎和食管炎是同样的一回事，食道是指咽喉部往下一直到贲门部位的细长的管道，由肌肉、黏膜组织组成，有三个狭窄。食管炎也称食道炎，常见的有反流所致的反流性食管炎，也有真菌，也叫霉菌性食管炎，还可以是由于刺激、辛辣或者坚硬的食物摩擦，从而导致的食管的糜烂炎症。\n临床最常见的还属反流性食管炎，反流性食管炎又可以根据反流的内容物的性质不同，分为酸反流和碱反流。可以进行食到的pH值测定24h的pH值测定来鉴别是哪种类型的反流，对应的治疗也是有区别的。总而言之，需要促动力治疗，如果是酸反流还需要配合一酸药物，如HR受体阻断剂或质子泵抑制剂，如果是碱反流，需要用掸子吸附剂，也可以应用舒肝利胆的中药调理，能起到较好的效果。如果是典型的食管裂孔疝所导致的反流性食管炎，可能需要内镜下的手术来减少疝囊的大小，减轻反流的症状。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

确定诊断为胃溃疡后，可使用质子泵抑制剂、黏膜保护剂等药物，幽门螺杆菌感染的患者需行四联药物疗法，具体如下：1、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，任选其一，按照常规剂量的两倍给药，餐前服用，更加有力地抑制胃酸，使得溃疡有好的环境愈合，为公认的一线治疗方法；2、黏膜保护剂：包括铝碳酸镁片、替普瑞酮、硫糖铝等；3、中药及中成药：包括健胃愈疡片、金花胃康胶丸等，如果患者疼痛剧烈、胀满，伴有血瘀，也可以选择气滞胃痛颗粒或荜铃胃痛颗粒，活血化瘀，改善黏膜再生，促进黏膜修复，根据辨证施治的原则，还可选用疏肝、健脾、清热作用的方剂；4、四联疗法：幽门螺杆菌感染的患者要用四联用药的方法根除，包括质子泵抑制剂、胶体铋剂，加两种抗生素，遵医嘱按时按量服药即可。

胃溃疡A1期为胃溃疡内镜下分期，溃疡伴出血可诊断为A1期，应积极进行治疗。根据内镜下溃疡形态分为A1期、H期以及S期，每一期根据程度分为1、2两期。A1期提示溃疡活动，出血停止且溃疡相对较洁净可诊断为A2期。溃疡逐渐缩小，呈现愈合趋势，周围黏膜充血、水肿得到缓解称为H1期；水肿进一步消退，溃疡逐步缩小称为H2期。溃疡完全愈合后形成瘢痕，瘢痕呈红色称为S1期，永久瘢痕呈白色称为S2期。胃角部位溃疡较常见，即胃小弯与胃窦拐弯部位，也可能发生于胃窦部位、幽门附近以及胃体、胃大弯等异常部位，称为非典型部位溃疡。

胃溃疡患者不建议吃橙子，由于橙子含有丰富的维生素C，属于偏酸的水果，但是溃疡患者需要抑制胃酸，保证溃疡有良好的环境愈合。而橙子本身偏酸，同时会刺激胃酸分泌，所以建议避免食用橙子。另外胃溃疡患者需要注意规范饮食，包括清淡饮食、少食多餐、细嚼慢咽等，具体如下：1、饮食清淡：需要减少摄入酸性、过甜的食物，过甜的食物也会刺激胃酸分泌；2、少食多餐：如果胃溃疡摄入大量食物，可能导致溃疡面扩张、张力增加，出现疼痛甚至穿孔；3、细嚼慢咽：避免粗糙的食物磨损黏膜，发生出血；4、其它：例如避免空腹食用山楂和柿子，正常人经常空腹食用山楂、柿子，容易形成胃结石，磨损黏膜形成溃疡。已有溃疡病的患者，可能会加重病情。

胃溃疡相对于胃的恶性肿瘤而言并不严重，但相对于慢性胃炎之类的疾病，会稍显严重。胃溃疡通常发生在胃窦部、胃角部，基本好发于胃角部。溃疡可以导致黏膜的糜烂、出血，即并发上消化道出血，如果溃疡面较深、破溃，称为穿孔，同时胃溃疡有1%左右的可能会发生癌变。所以发现胃溃疡后会在内镜下进行病理活体组织检查，观察、判断是良性溃疡或者是恶性溃疡。如果是良性溃疡，要明确是否有幽门螺杆菌感染以明确溃疡的具体病因，常见的是幽门螺杆菌感染。另外包括药物因素、饮食因素、遗传因素等。胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的效果较好，通常应用6-8周可以愈合，但是如果有幽门螺杆菌感染的患者可以反复发作，而且溃疡可以多部位发作，这时要根除幽门螺杆菌。胃泌素瘤的患者可以多部位发作溃疡，要治疗病因，即治疗胃泌素瘤。

胃溃疡的患者不建议喝咖啡。胃溃疡是高胃酸分泌状态，导致胃部出现溃疡性病灶，好发于胃角等部位，也可以好发于幽门出口还有其他的非典型部位。咖啡属于刺激性食物，会刺激胃酸分泌，如果胃溃疡的患者再喝咖啡，可能会导致胃痛明显加重。胃溃疡患者不提倡进行咖啡饮用，如果胃溃疡患者出现出血，由于饮用的咖啡是咖啡色，如果出现呕血可能由胃出血导致，也可能呈咖啡色，难以鉴别呕吐物是血还是咖啡渍。另外，胃溃疡患者的饮食方面要注意低酸，即减少酸性食物，例如白醋、百香果、猕猴桃、柠檬等均不建议摄入。此外，咖啡色的物质，例如咖啡糖；红色食物，例如西红柿、水果糖等，均不提倡食用，以免对病情难以判断。