聂里红

脂肪肝病人的铁蛋白不会升高。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，根据其严重程度，又可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。普通的单纯性脂肪肝不论是酒精性，还是非酒精性，铁蛋白都不会升高。铁蛋白是肝脏急性损伤时的重要标志物，即肝细胞坏死时，转氨酶急剧升高，铁蛋白可以明显增高。铁蛋白明显增高还见于代谢性疾病，如血色病，会出现铁的代谢异常，沉积在肝脏或其他部位，导致铁蛋白明显增高。铁蛋白属于肿瘤标志物的一项，所以肝脏有肿瘤，铁蛋白也可能会升高，综合起来判断，脂肪肝的病人合并铁蛋白轻微增高，可能同时合并有肝酶增高，属于良性病变。如果铁蛋白严重增高，要继续排查有没有遗传代谢性疾病或肿瘤性疾病的可能。

判断是不是痢疾需要从中医、西医两方面来分析：1、中医角度：从中医角度来说痢疾指的是腹痛、腹泻、黏液脓血便，尤其是黏液脓血便，是痢疾的必备条件，同时可能伴有里急后重，即排了还想排，刚从厕所站起来又有要排便的感觉；2、西医角度：西医疾病包括有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎等，共同的表现都是腹痛、腹泻、黏液脓血便。从西医的角度讲，痢疾局限指的是细菌性痢疾，阿米巴肠炎不包括在痢疾里。细菌性痢疾由细菌感染引起，进行粪便的培养可以找到致病菌，这才是确诊的根本手段。所以临床上判断是不是痢疾，从症状、流行病学、病原学检查来评判，这是西医痢疾的鉴别手段。

大便黑色不一定都不正常，一般可能觉得大便黑是出血，并非如此。首先从饮食方面找原因，如果近段时间，比如1-2天前进食血豆腐或者因为疾病原因在补充铁剂，像速力菲之类的药物，还有根除幽门螺杆菌的时候服用胶体果胶铋剂，都可以使大便染黑，这种属于正常情况。 排除这些原因，出现大便变黑甚至是柏油样便，需要警惕上消化道出血。上消化道出血5-10ml左右就可以出现大便变黑，这时候可能大便还是成形的。上消化道出血会导致大便整个都是黑的，而不是附着到大便表面的色黑；如果胃出血量达到50-100ml，可以变成柏油样便，即黑的发亮，基本上没有粪质，呈稀便；如果出血量在短期达到400ml，除了黑便，甚至有暗红色便，这时候病人会有循环不足表现；出血量大于1000ml叫做急性上消化道大出血，这时候可能会有黑便、柏油便，患者会伴有明显呕血症状。

临床上要明确大便是不是伴有潜血或者隐血，可以留取大便做大便常规加隐血试验。如果阳性，考虑可能有上消化道出血，一般是5-10ml就可以有大便隐血试验阳性。 需要注意牙齿出血、牙龈出血或者咳血咽到肠道以后，都可以出现大便潜血阳性。还有肝、胆管、胰管等地方出血，也可以从肠道排出而使得潜血阳性。如果是下消化道出血，往往是完整的红细胞，所以肉眼可能看到红色血便，但潜血试验不一定是阳性。

如果是成年人大便颜色发黑、不成形，首先应该就诊于消化科，考虑可能是有胃肠道出血；如果是儿童出现这样的大便，需要就诊于儿科。 成人大便发黑往往可能是上消化道出血，而其它部位，如下消化道、中消化道出血，大便可能呈红色或者暗红色，中医叫做近血，而上消化道出血引起的黑色大便则称为远血，所以此类患者应该就诊于消化科，有可能需要做胃镜等检查加以明确。此外，肝胆出血也可能会引起黑便，也可能出现潜血阳性，同样需要加以考虑。

正常人的大便是黄色或者黄褐色，饮食也会对其有影响，如大量进食血豆腐之类会变成黑色，但是如果没有饮食因素，大便呈黑色需要警惕消化道出血，大便纯粹黑色，不论成形或不成形，都有可能是上消化道出血。上消化道胃、食管部位的出血在胃内被胃酸分解，会变成非完整红细胞，排出来以后呈黑色。 如果是痔疮、结肠部位出血，一般呈红色或者暗红色。大便色黑一般考虑上消化道出血5-10ml左右；如果出血量达到50-100ml，可能会出现柏油样便；如果出血量达到400ml，病人会出现循环不足的表现，如头晕、心慌、口干等；如果出血量达到1000ml，而且出血比较急，会出现循环衰竭的表现，血压也会下降，心率先是增快，后来可以变慢，甚至危及生命。

益生菌可以治疗肠炎。益生菌在医院能开取出来的包括双歧杆菌、三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片以及美常安、整肠生等制剂，可以酌情进行选择。肠炎可以是慢性结肠炎、慢性直肠炎，也可以是小肠的慢性炎症，还可以是溃疡性结肠炎。无论何种类型的肠炎，均可以使用益生菌进行调理，均具有辅助治疗的效果，能起到一定的疗效。益生菌能够治疗肠炎，但不是所有的肠炎单凭益生菌能够治好。例如溃疡性结肠炎与自身免疫相关，轻症需要使用柳氮磺吡啶类的药物，例如氨基水杨酸制剂等；重症可能需要应用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂进行治疗。益生菌在不同的情况下，均能够对肠炎具有辅助治疗作用。不同的类型的肠炎，医生还会加用其他的药物治疗，遵医嘱服药即可。

急性肠炎一般不需要进行手术治疗，导致急性肠炎的原因有以下几方面：1、细菌感染；2、病毒感染；3、进食较为寒凉、糙杂或者过于辛辣：食物成分、邪气刺激可以出现急性肠炎，出现拉肚子、腹痛。出现上述症状通常不需要进行手术治疗，肠炎的诊断标准是在结肠镜下看到肠道渗出、充血、红肿等，可以分为急性小肠炎症还有急性结肠炎症。通常可以进行饮食调理、休息，清淡饮食，也可以服用中成药，如枫蓼肠胃康等；还可服用调节肠道动力药物以及益生菌等调理，通常能够得到较好的疗效，病情可以缓解。如果出现典型细菌感染，可以选择喹诺酮类的抗生素进行治疗，3-5天可能恢复正常。少数过敏性肠炎患者可能存在腹腔渗液，出现腹腔少量积液，经过病因治疗以后也会消散、吸收，因此无需进行手术治疗。

肠炎应根据病因对症选择抗生素治疗，具体分析如下：1、肠炎同时合并有胃的炎症，称为急性胃肠炎，很多没有细菌感染，所以无需应用抗生素；2、如果是细菌性肠炎，可以选择喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星类等均可以选择；3、如果感染非常严重的肠炎，可能要选择头孢三代，针对革兰氏阴性菌首选头孢他啶；4、如果是伪膜性肠炎，这种肠炎通常是在应用广谱抗生素后出现菌群紊乱，导致难辨梭菌的感染。此细菌感染不要应用普通抗生素，而是要停用其他的可疑抗生素，选择红霉素，最好口服，不要静脉点滴。在肠道发挥作用，能够有效改善腹泻症状；5、病毒性肠炎，不需要应用抗生素，因为病毒性肠炎，如轮状病毒、诺如病毒等均具有自限性，7天左右能自行恢复。治疗主要是对症支持治疗，补充水分、电解质，应用枫蓼肠胃康类药物，调节肠道状态。还可以用思密达，涩肠止泻的药物进行调理。

和肠结核患者吃饭，不会传染。结核杆菌最后定居在肺内，形成肺结核，并非所有的肺结核患者都有传染性。有结核杆菌从气道排出到体外，就是从痰里排出，才会有传染性，叫开放型肺结核。肠结核的结核杆菌可以从粪便排出，如果粪便污染了食物，可以导致粪-口传播，所以和肠结核患者共同进餐，只要注意饭前洗手和饮食卫生，不会发生传染。肠结核的患者，有很大一部分可能存在肺结核，要注意识别，如果本身又同时是开放性肺结核的患者，有传染可能性。肠结核在临床上不太多见，属于肺外结核的一种，会引起肠道的干酪样坏死、肠腔狭窄，或者肠梗阻的发生，出现腹痛、腹泻、血便。但是注意，一般情况下，和这类患者吃饭，并不会引起传染。