罗勇

男性会阴部湿疹属于常见疾病，主要表现为会阴部瘙痒，尤其是阴毛根部毛囊部位瘙痒、起红疹、红斑等。男性阴囊处毛囊腺分布密度较高，男性汗液、体液排泄量较大，而且处于独立、封闭空间。如果男性运动量增大或身处较高温的工作环境下，会阴部容易形成局部湿热的环境和空间，此时真菌或湿疹性皮肤疾病发病率较高。出现上述症状时，建议患者改变自身生活习惯，勤洗澡、勤换内裤。如果特别严重，应注意考虑申请调整工作岗位，改变工作习惯。此外，可以适当在局部使用干燥的痱子粉涂抹，有利于改善症状。

儿童出生时或出生后一段时间面部出现与肤色不同的皮疹或斑块，老百姓称之为胎记，但在专业术语中没有胎记这一诊断。胎记有不同颜色，包括红色、白色、青色、咖啡色、黑色，不同颜色可能是不同疾病，不同原因造成。红色胎记可能是血管瘤或鲜红斑痣，白色胎记可能是贫血痣或无色素痣，青色胎记可能是太田痣，咖啡色胎记可能是咖啡斑或色素痣，黑色胎记可能是色素痣。 血管瘤是由于胎儿期儿童血管内皮细胞异常增生所致，鲜红斑痣是由毛细血管畸形造成。不同颜色胎记对应不同疾病，治疗方式也可能完全不同，明确具体的胎记类型、何种原因造成，需要找专业医生确诊。

不同类型胎记的自然病程、干预治疗措施和效果都不同，不是所有胎记都能进行激光治疗。部分胎记可以通过激光治疗，但胎记颜色不同，使用的激光种类也不同，即使是同一颜色的胎记，颜色深浅也存在差别，治疗效果也有差别。血管瘤如果位置较深，则不适合采用激光治疗，较表浅血管瘤可以采用脉冲染料激光治疗，但治疗效果还与皮肤颜色、治疗时机等有关。 如果是咖啡斑，有很多激光设备可供选择，但不同人咖啡斑颜色深浅不一，治疗效果存在差别。大部分人治疗效果较理想，但部分人可能导致色素沉着、颜色加深。随着激光技术飞速发展，很多以前无法解决的胎记现在都能很轻松地应用激光去除，相信随着技术的更新，一些现在治疗效果差的胎记也会有良好的治疗效果。

开刀在临床常指开放手术，肾脏肿瘤的手术方案，在临床上存在微创手术和开放手术，但具体选择哪种方式不取决于其效果，两种手术方案对于肿瘤的切除效果相同，只在于哪种方案更加有利于切除肾脏，或切除肿瘤，常见分析如下：1、腹腔镜手术：对于部分常规的肾脏肿瘤，体积不是特别大，也没有局部侵犯，或存在局部大血管和组织脏器严重粘连的常规病例，通常进行腹腔镜手术即可，大部分患者腹腔镜手术的效果比较好；2、开放手术：对于特殊病例，如肿瘤体积10cm以上，或肿瘤周围已经出现淋巴结的侵犯、粘连，或已经出现大血管粘连、十二指肠粘连、脾脏粘连等。腹腔镜手术切除肾脏和肿瘤难度较大，此时可能会更加倾向于选择开放手术。因此，在临床上无论是微创手术，还是开放手术，最终目的还是更好地切除肾脏，以及病变肿瘤。而从肿瘤的手术效果来讲，上述两种手术方式本身没有本质性的区别。

肾上腺腺瘤是否需要进行手术，应考虑手术指征的问题，具体如下：一、良性肾上腺腺瘤：1、功能，需要通过抽血、验尿，以检测肾上腺激素分泌的亢进程度，如果表明肾上腺为有功能的瘤体，血尿内的激素或激素代谢产物含量较高，此时肾上腺肿瘤的体积大小则不是关键因素，只要有功能则一定需要进行手术治疗。2、体积，对于无功能肾上腺腺瘤可以考虑＞4cm时进行手术，但随着腹腔镜微创技术的广泛应用，技术水平的普遍提高，肾上腺腺瘤的手术变得比较常规。目前临床上对于＞2cm的无功能腺瘤，可以考虑外科手术治疗；二、嗜铬细胞瘤：此瘤体具有恶性潜能，所以无论体积大小均应早期手术；三、肾上腺皮质癌：属于恶性肿瘤，预后较差且进展速度较快，所以一经发现应考虑马上手术治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
老有尿意在临床上是一种尿频的感觉，多数情况下，男性主要是和慢性前列腺炎、前列腺增生有关，女性往往和膀胱过度活动综合征有关。 慢性前列腺炎和前列腺增生不仅仅有尿频的感觉，可能还会有其他的合并症状，比如急迫，甚至疼痛，或者有尿道口的分泌物现象。 女性的膀胱过度活动综合征，除了有频繁的尿意，也会出现急迫或者尿失禁的现象，对于这样疾病的状态，需要采取不同的治疗措施。 在这两种常见的疾病因素之外，也有其他的考虑，比如说泌尿系的慢性感染状态，或者说膀胱内的疾病，比如膀胱肿瘤、膀胱结石或者腺性膀胱炎，或者间质性膀胱炎。 这些也是比较常见的、反复引起尿频感觉的一种临床疾病状态，所以针对不同的病因出现的尿频，需要采取不同的治疗措施。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸疼痛，有以下几种情况：\n第一、睾丸自己感觉疼，但是摸的时候并不疼，考虑有没有盆腔疾病，比如前列腺炎，在前列腺炎状态下，很多病人都会有睾丸、阴囊、会阴部、腹股沟区域隐痛、胀痛的不适症状，也有病人可能会有尿频、尿急的排尿症状。\n第二、考虑结石问题，输尿管结石往往也会出现阴囊和会阴区域的放射性疼痛，其特点是感觉疼，摸着并不疼。对于此类情况，需要追问患者有没有恶心、呕吐的病史，有没有肉眼血尿的情况，如果有类似症状，要考虑输尿管结石的可能。\n第三、睾丸疼痛不能摸、不能碰，而且伴有睾丸肿大，考虑有没有急性睾丸附睾炎。\n第四、睾丸疼而且也有肿大，和急性睾丸附睾炎很相似。但是病因不同，可能是睾丸精索扭转，有时叫做睾丸扭转，两种病不太容易鉴别，从症状上看很相似。\n所以，医生往往会建议患者去做阴囊区域的彩超，判断睾丸实质内部的血液信号。如果血流信号减少，提示可能是睾丸扭转，睾丸扭转一经确诊，就需要急诊手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，可以分为以下三种类型：\n第一、湿热下注，患者往往舌苔偏黄，把脉的时候感觉到脉象会比较滑，可以采用清热利湿的药物来治疗。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪和心理方面的障碍反应，比如焦虑、紧张、自卑、情绪低落、抑郁，甚至有时会有逃避性生活的消极态度，可以用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、肾虚，其中又可以进一步分为肾阳虚的病人和肾阴虚的病人，其中阴虚的病人会比较怕热，阳虚的患者会比较怕冷。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
首先明确一点，穿破石加柴胡对于泌尿系结石的治疗效果极差。不仅如此，所有的中药对于结石的治疗都没有理想的效果。目前对于结石的治疗主要有以下：\n第一、保守治疗。保守治疗的方案包括大量的喝水，每日饮水量应该在3000毫升以上，控制体重，加强膳食结构中的纤维和瓜果的摄入，避免饮酒等不良的生活习惯。同时还要定期的复查、观察结石数量和体积大小的变化，这是常用的一些保守治疗的措施。\n第二、体外冲击波碎石。\n第三、手术治疗，手术具体的治疗方案包括输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜，甚至腹腔镜等技术手段。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果是输尿管结石，临床医生往往需要根据结石的大小、数量，以及结石梗阻和滞留的部位来判断，结石保守治疗自行排出体外的可能性有多大。一般情况如果结石的体积小于一厘米，治疗部位在输尿管的中下段，结石数量仅仅一个，这种情况下可以鼓励患者多饮水，每天2000-3000的饮水量，同时跳绳、剧烈活动有助于促使结石排出体外。但是如果结石体积偏大，数量两颗以上，而且滞留很高，在输尿管中上段，这样的患者应该考虑非保守治疗的方案，尤其是体外冲击波碎石、输尿管镜、输尿管软镜等内窥镜的碎石手术。当然对于一些预判可以自行排出体外的，接受保守治疗的结石患者来讲，也一定要在保守治疗之后，复查泌尿系统的B超和CT，如果证实结石确实已经排出体外，治疗就结束，但如果复查发现结石并非排出体外，而是滞留在输尿管某个部位，这样的患者保守治疗失败以后，应及早的进行输尿管内窥镜的手术治疗。