王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞后的患者可以进行作业疗法和运动疗法进行康复锻炼，让患者在日常生活各方面的功能和独立性尽可能恢复到最佳水平，如训练患者吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、上厕所等。\n必要时可应用生活辅助器具，比如粗柄勺子、带圈套的筷子、有吸盘固定的碗和盘，也可使用四脚手杖和助行器等。同时训练患者进行简单的家务活动，逐步进入到有一定难度的创作性技能训练，比如训练手工作业等等。\n因此，脑梗塞病人的锻炼主要是指脑梗塞以后的康复锻炼，康复锻炼的量应该由小到大，康复内容由运动和感觉等单项功能训练，逐渐过渡到以日常生活活动能力的提高为主的训练。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。脑梗死按病因的不同分为五型，大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型以及其它明确原因型和不明原因型。\n脑梗死一经诊断需尽早给予治疗，如果脑梗死发生在4.5h以内，则首先考虑给予静脉溶栓治疗。如果无溶栓适应症，则需给予抗血小板药物治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻度脑梗塞最好的治疗方法包括抗血小板聚集治疗、神经保护治疗、改善侧支循环治疗等，具体如下：\n1、抗血小板聚集治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷，在使用抗血小板聚集药物时，需注意观察有无出血倾向。对于不能耐受阿司匹林者，可以选择氯吡格雷和西洛他唑等药物。\n2、神经保护治疗：如依达拉奉，是一种抗氧化剂和自由基的清除剂，比较安全，而且能改善脑梗死的功能结局。\n3、改善侧支循环：主要是丁苯酞药物，丁苯酞有静脉注射液和口服两种，在急性期内使用静脉注射液，然后给予口服药，一共使用三个月。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
治疗癫痫持续状态的药物，首选丙戊酸和地西泮等。如果患者出现癫痫持续状态，可首选丙戊酸钠注射液，先给予静脉推注，而后维持静脉泵注，丙戊酸钠注射液临床使用最多的为德巴金。\n除此以外，在使用德巴金的基础上，患者如果频繁发生癫痫的发作，可加用地西泮注射液进行治疗。在使用地西泮注射液时，需注意其呼吸抑制的副作用，使用过程中需严密观察患者的呼吸及血氧情况，必要时在气管插管保护气道的基础上再使用地西泮治疗，以提高安全性。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫有两个特征，就是脑电图上的痫样放电和癫痫的临床发作，因此，癫痫需要根据临床病史、脑电图来进行诊断，具体如下：\n1、临床病史：病史是诊断癫痫的主要依据，通过病史了解癫痫发作的共性是什么，发作表现是否具有不同发作类型的特征。\n2、脑电图：脑电图上的痫样放电是癫痫重要的诊断佐证，脑电图上的痫样放电包括棘波、尖波、棘慢波或者尖慢复合波，不同类型的癫痫，脑电图上有不同的表现，可以辅助进行癫痫发作类型的确定。尽量做24h动态脑电图或视频脑电图，以提高阳性率，癫痫患者发作后，最好尽早进行脑电图检查，以提高阳性率。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫的发生对于人体的寿命没有任何影响，但是如果在癫痫发作时，患者正从事高危动作或者职业，则可能发生意外而影响寿命。有部分癫痫强直阵挛性发作的患者，如发作时正在驾驶、登山，或者在高空作业，此时可能出现意外，从而影响寿命。\n除此以外，癫痫的发生一般对人体的生命没有明显影响，有些未经治疗的癫痫患者在五年后也能达到自发缓解，大约五年自发缓解率在25%，有70%左右的患者用目前的抗癫痫药能够完全控制发作，因此癫痫总体预后较好。癫痫是慢性脑部疾病，表现为脑部异常放电，而出现多种神经功能症状。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫容易在什么时间发作因人而异，可能在夜间发作，也可能在月经期、怀孕后发作等，具体如下：\n一、夜间发作：有部分患者癫痫容易在睡眠中发作，这一部分患者如果熬夜，可加剧癫痫的发生，提示癫痫与睡眠关系密切。最近开始注意到睡眠呼吸暂停综合征也可引起癫痫发作的加剧，还可引起患者不明原因的突发死亡，也是癫痫与睡眠关系的新发现。\n二、月经期发作：有一部分癫痫发作与内分泌相关，如一些女性患者在月经期发作会加重，有些患者的癫痫发作仅发生在月经前后以及月经期，这一部分患者可以称为月经性癫痫。\n三、怀孕后发作：部分妇女怀孕以后，患者癫痫发作次数可能会增加，说明激素对癫痫发作有一定影响。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
有些癫痫发作和睡眠有关，很多癫痫患者经常在睡眠中发病，如果剥夺此类患者的睡眠，如严重的熬夜等，可以加剧癫痫的发生，这些都提示癫痫与睡眠关系密切。至于睡眠和癫痫的关系，在临床上研究的越来越多，但是癫痫常在睡眠中发病的原因，目前尚无确定特异性的病因，临床需要做进一步的研究来判断并给予解释。\n最近开始注意到睡眠呼吸暂停综合征不仅可使癫痫发作加剧，还可引起患者不明原因的呼吸突然停止。癫痫除睡眠周期以外，与内分泌、遗传因素、年龄等也有相关性。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
治癫痫病好的治疗方法有以下几种：\n第一、病因治疗，对于有明确病因的癫痫患者，应先行病因治疗，颅内肿瘤需用手术方法切除新生物；寄生虫感染的患者，则需用抗寄生虫的方法进行治疗；中枢神经系统感染引起者，需抗感染治疗。\n第二、药物治疗，对于无明确病因，或虽然有明确病因，但不能根除病因的癫痫患者，需考虑给予抗癫痫药治疗，抗癫痫药按上市时间分脑和新的抗癫痫药，两者之间疗效没有明显差异，但新型抗癫痫药，总体安全性要稍好一些，抗癫痫药的选择需根据癫痫发作的类型、副作用大小、药物来源价格、患者年龄性别等多种因素来决定，其中最主要的选药依据是癫痫发作类型。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
严重失眠患者的治疗方法，包括心理辅导和药物治疗，睡眠卫生知识教育可以帮助养成良好的睡眠习惯，消除对失眠症状的关注和恐惧，是失眠治疗的基础。有患者的严重失眠，可能是源于或伴发焦虑和抑郁因素，因此相应的心理辅导和心理治疗，就显得十分重要。除心理辅导以外，还可以给予药物治疗，对于严重失眠的患者，应使用促进睡眠的药物，帮助患者睡眠，应用促进睡眠药物时，需注意药物的依赖性和停药症状的反弹，需遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药，治疗失眠的药物主要有非苯二氮卓类药物。