王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于闭经的诊断，尤其是继发性闭经，是曾经有月经，停经时间超过六个月，或者大于原三个月经周期的时间，也称为继发性闭经。继发性闭经根据患者的临床表现，可以由多种病因导致，故应仔细寻找病因，并给予正确诊断和及时治疗。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴和神经内分泌调节，以及子宫内膜，也就是靶器官对于性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何环节发生障碍，都可以导致闭经。其根据病变部位分为四种，即子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经，主要分析如下：\n1、下丘脑性闭经：主要包括精神应激、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起下丘脑功能失调或者抑制，而表现为不来月经。\n2、垂体性闭经：见于垂体肿瘤、产后出血导致腺垂体急性梗塞后坏死，从而引起闭经。\n3、卵巢性闭经：多见于卵巢功能衰退或继发病变，从而引起闭经。\n4、子宫性闭经：多由于子宫内膜破坏所导致，最常见的有产后或流产后过度刮宫，导致子宫内膜基底层损伤和粘连，粘连可以使宫腔、宫颈内口、宫颈管等多部位发生阻塞，从而引起闭经。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜增生过长主要见于无排卵型功血的患者，由于子宫内膜受到雌激素持续影响而无孕激素拮抗，可出现不同程度的增生样改变，其中增生样改变分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，常见治疗如下：\n1、单纯性增生、复杂性增生：属于良性增生，大多数患者可以自行转化为正常，一般是卵巢功能恢复正常后体内有一定孕激素，可以使增生性改变转化为正常的子宫内膜。对于不能自行转换者，可以给予孕激素补充治疗调整月经周期，也可以起到治疗的作用。\n3、不典型增生：由于腺上皮出现异型性改变，表现为肾上皮增生、排列紊乱、细胞核大深染、异型性，属于癌前病变，大约有10%-15%的患者可转化为子宫内膜癌。所以，对于出现不典型增生者，一般建议选择大剂量的孕激素进行转化内膜或选择手术治疗。具体选择何种治疗方式，需要根据年龄、生育要求进行选择，年轻患者有强烈的生育要求时，可以给予大剂量孕激素转化子宫内膜，完成生育后给予手术治疗，而对于围绝经期没有生育要求的女性，建议行全子宫切除手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
危险期也就是易孕期，一般发生在排卵前、后4-5天内。根据女性月经周期为28-30天，经期一般为4-6天，可推算出7号来月经，下次月经前14日，也就是21号为排卵期，排卵期前、后4-5天为易孕期。所以，女性危险期为16-26号，其余时间不容易发生怀孕，被称为安全期。此种推算方法主要根据卵子和精子在女性体内存活时间决定，一般卵子自卵巢排出后可以存活1-2天，而受精能力最强时是排卵后24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，故危险期是排卵期前、后4-5天内。\n另外，危险期的推算方法是首先确定排卵日期，一般根据月经周期规律进行推算，大多数女性月经周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日，排卵日前、后4-5天内为危险期。但女性排卵过程有时会受到生活、情绪、性活动、健康状况和外界环境等因素影响而推迟或提前，或者发生额外排卵，故通过排卵日期推算危险期也会存在一定误差。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
试管婴儿又称人类辅助生殖技术，是采用体外受精胚胎移植的方式促进受孕。采用此种方法受孕，主要是由于女方各种因素导致配子，也就是受精卵运输障碍、排卵障碍，还有子宫内膜异位症，以及男方因素，比如少弱精症、不明原因不育，甚至是免疫性不孕等，多采用体外受精胚胎移植技术。\n另外，随着遗传技术或男性少弱精症的患者在体外受精过程中精子量少、精子功能障碍，不能自由穿透卵母细胞的透明带，而采用第二代试管婴儿，也就是卵泡浆单精子注射。单精子卵泡浆内显微注射是在显微镜辅助操作下，在体外直接将精子注入卵母细胞浆内使其受精。\n随着现代分子生物学技术不断发展，有些女性由于遗传因素需要进行胚胎染色体的诊断，故目前出现了第三代试管婴儿，叫置入前胚胎遗传学诊断。将受精卵分裂成八个细胞左右时，取出1-2个细胞进行遗传学的检测，选择合适的囊胚移植，从而避免染色体异常、结构异常，或者性染色体遗传病的携带者分娩出高危患儿等，也避免了反复选择自然流产、引产及遗传病儿出生的情况。所以，选择试管婴儿大多数是和以上因素有关，具体选择何种方式进行胚胎移植，需要根据患者的具体情况综合考虑。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不戴环同样会发生宫外孕。目前流行病学调查发现，使用宫内节育环并不会增加输卵管妊娠的发生率，但是宫内节育环避孕失败以后怀孕的女性，发生输卵管妊娠的几率会比较大。目前研究发现，宫外孕可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败，以及辅助生殖技术等有一定的相关性，大致情况如下：\n1、输卵管异常：最为常见，包括慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症导致的输卵管周围粘连、扭曲、僵直、伞端闭锁，导致管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常，输卵管的先天性发育不良也会影响受精卵的正常运行，从而导致宫外孕。\n2、避孕失败：低剂量的纯孕激素避孕药可以导致输卵管蠕动异常，如果排卵没有被抑制，可以发生输卵管妊娠。此外，使用大剂量的雌孕激素事后紧急避孕药，失败以后也有10%的患者会发生输卵管妊娠。\n3、受精卵游走：目前考虑受精卵在发育的过程中在宫腔内游走过度，使受精卵发育、增大，种植在输卵管形成输卵管妊娠。\n4、辅助生殖技术：目前随着辅助生殖技术的不断发展，辅助生殖技术以后输卵管妊娠的发生率也在逐年增加。\n5、其他情况：内分泌异常、精神紧张也可以导致输卵管蠕动异常或痉挛，发生输卵管妊娠。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
白带发黄、豆腐渣样，并且伴有明显的外阴瘙痒，但无异味，多考虑与霉菌性阴道炎有关，这些症状是霉菌性阴道炎的典型临床表现。霉菌性阴道炎主要是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，也是女性比较常见的一种阴道炎，其发病诱因和机体免疫能力低下、妊娠、糖尿病、大量使用广谱抗生素以及免疫抑制剂等有关，这些因素容易导致假丝酵母菌繁殖，并由酵母相转化为菌丝相引起阴道炎症。典型的临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交疼痛，甚至伴有尿路感染的症状，分泌物多呈白色、稠厚的凝乳状，或者豆腐渣样，典型的病例一般不难作出诊断，在显微镜下如果发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，均能够作出确诊。\n霉菌性阴道炎有一定的发病诱因，因此诊断霉菌性阴道炎以后治疗的方法首先要消除诱因，同时给予局部或者全身使用抗真菌的药物，根据临床分类选择不同的疗程，具体用药以及疗程、用法需要根据医生开具的处方选择。另外，霉菌性阴道炎也需要进行性伴侣的治疗，有少数患者通过性交直接传染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性月经是伴随卵巢周期性变化，出现子宫内膜周期性脱落以及出血，正常的月经具有周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均为28天。每次月经的持续时间称为经期，一般为2-8天，平均是4-6天左右。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60mL，经量＞80mL为月经过多。\n月经是伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，月经的规律性和卵巢的功能有相关性，规律的月经是建立在生殖功能成熟的基础上。月经属于生理性现象，一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适，少数可以有头痛、轻度神经系统不稳定的症状。月经是子宫内膜周期性脱落以及出血导致，月经血多呈暗红色，除血液以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液，以及脱落的阴道上皮细胞。月经血通常不凝，如果出血速度过快可以伴有血凝块。根据月经的周期性，可以判断女性的内分泌功能是否正常。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢早衰是指40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、被破坏，或者因手术切除卵巢发生卵巢功能衰竭，一般这种情况多表现为潮热、出汗等绝经过渡期的症状，大多数女性表现为闭经，通过抽血检测血清的内分泌水平，提示促性腺激素水平升高、雌孕激素水平下降，这种情况多和卵巢功能下降有关。出现闭经，尤其是40岁以前闭经的患者，通过抽血检测内分泌确定卵巢早衰，需要给予药物的补充替代治疗。卵巢早衰大多数患者可能会表现为月经周期不规律、经量减少、经期缩短，甚至会出现月经周期的延长等情况，需要根据抽血检测内分泌的水平，判断卵巢功能是否处于下降的状态。\n出现闭经一般是体内雌孕激素水平已经下降到不足以维持子宫内膜增殖、分泌，表现为闭经，所以卵巢早衰首先需要明确诱因，根据卵巢功能的状态决定是否需要使用药物补充治疗。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢囊肿直径7cm建议选择手术治疗，主要是因为卵巢囊肿直径7cm比较大，容易发生扭转、破裂等情况，直径比较大的卵巢囊肿不能除外卵巢恶性肿瘤，所以对于直径偏大的卵巢囊肿需要进行手术切除，明确病理性质，进行后续的处理和治疗。直径比较大的卵巢囊肿会压迫卵巢皮质，会导致卵巢功能异常，影响卵巢排卵等情况，一般建议卵巢囊肿直径＞5cm均需要采用手术治疗。生理性卵巢囊肿一般很少直径＞5-7cm，所以卵巢囊肿7cm建议选择手术治疗。\n对于患者来说，进行手术治疗之前建议行常规的妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物等，初步判断卵巢囊肿的良恶性。B型超声检查可以判断囊内液的透声情况，是否有明显的血流信号，肿瘤标志物也是确定卵巢囊肿良恶性的一项比较重要的检测方法。卵巢囊肿7cm建议行手术治疗，手术治疗主要是以腹腔镜探查为主，腹腔镜探查术中发现有异常情况，需要进行术中的快速病理检查。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查是妇科门诊最常用的一种检查技术，主要的具体操作步骤如下：\n一、检查前：需要24小时内避免阴道宫颈操作以及治疗等，以免检查部位的刺激或干扰影响检查结果。\n二、检查中：患者取膀胱截石位，用生理盐水湿润阴道窥觊，或不使用润滑剂，暴露宫颈穹窿部，棉球轻轻擦除宫颈分泌物，调整阴道镜与检查台的高度以适合检查。将镜头放至距外阴10cm的部位，镜头对准宫颈，打开光源，调节焦距，使光线柔和，可加用绿光滤光镜片，进行更精确的血管检查时，可加用红色的滤光镜片。\n三、观察检查结果：为了区分正常与异常的鳞状上皮和柱状上皮，可以借助于溶液，包括3%的醋酸溶液，使柱状上皮迅速肿胀、发白，呈葡萄状改变，数秒钟后鳞状上皮交界处非常清晰，碘溶液可以使富含糖原的正常鳞状上皮着色呈棕褐色，非典型增生，癌变上皮内糖原少而不被碘着色。柱状上皮因雌激素水平低上皮也不着色，40%三氯醋酸使尖锐湿疣呈刺状凸起，与正常黏膜界限清楚，观察内容包括宫颈大小、糜烂样组织范围、宫颈黏膜有无外翻、上皮有无异常病变的范围、血管形态、毛细血管间的距离等等。在进行阴道镜检查时，可以对早期的宫颈癌、阴道癌以及外阴癌做出初步判断。凡是阴道镜下怀疑有异常病变时，均需要在阴道镜指导下进行活组织检查，根据病理学确定诊断。