王家骥

阴茎痛是患者就诊的重要主诉，需具体分析原因，具体如下： 1、阴茎本身有疾患：包括有无阴茎硬结症、阴茎炎症、阴茎皮肤疾患如阴茎皮肤霉菌感染，可以造成阴茎局部损害； 2、创伤：可造成阴茎疼痛，临床上可见由于粗暴性交造成阴茎海绵体折断，但较少见； 3、慢性前列腺炎：疼痛点在前列腺、会阴深处，但是多投射到其它部位，常见部位为耻骨区、小腹、阴茎、睾丸、大腿内侧等，其中阴茎根部和阴茎是经常投射区域，阴茎疼痛时需要做出鉴别。

肾癌术后一年的注意事项如下： 1、复查，术后一个季度检查一次，若四次检查后无出现复发，复查次数就可减少，每半年复查一次； 2、根据肾癌手术情况不同，观测内容不同，肾癌术后一年需关注体内肌酐水平、尿酸水平，甚至肾功能检查，确定肾功能是否恢复到正常代谢。如肾功能不良的患者，即肌酐水平超标，患者应注意休息、饮食清淡，避免食用豆腐制品、动物内脏； 3、随着时间推移，对侧健康肾脏是否发生肾癌，需要关注； 4、若患者属于家族性，有时会累及两侧，但是就诊时无法确诊，以后观察要注意到这方面变化。

中国人癌症随着期待寿命提高，生存环境改变，呈现上扬趋势，肾癌也不例外，逐年升高。比起其它地方肿瘤，肾癌五年生存期排在中位，和消化道肿瘤比较要好，但是比泌尿系统前列腺癌，预后要差。 肾癌不能从肾癌本身决定预后，要根据肾癌病理类型来决定，部分肾癌分化比较好。另外，肿瘤是肾盂肿瘤还是肾实质肿瘤，有无侵犯包膜、淋巴结是否转移，都是判断预后的重要指标。但是从统计学上来看，肾癌比消化道肿瘤预后要好。另外，年轻人肿瘤预后比老年人差，年纪越大肿瘤发展转移越慢。

肾癌治疗时手术切除较为重要，肾癌早期可做到根治切除，已经出现中晚期表现，即已经有转移，如最常见肺转移或者骨转移，为减轻瘤负荷，也可以进行手术，但是后续治疗有其它内容，如靶向治疗。 肾癌若做到根治切除，需要做复查，复查目的是通过复查检查有无复发，有无继发转移情况。临床规定手术当年每1个季度查1次，包括影像学检查，如B超、CT，判断肾部分切除后有无再生肿瘤。做根治切除后对患者身体肾脏功能有影响，因此要通过代谢方面生化全项，如血常规、尿检查判断对侧肾脏功能恢复能否取代全身代谢需求，手术当年是1个季度查1次，第2年可改半年来查1次，以B超和CT影像学检查为主，但不是每次都需要做CT。

精液量正常超过2ml，每毫升精液有2000万左右精子，正常精液包括正常精子和精子活动。不正常精液，通过精液常规检测出异常，精子少是其中之一，不正常精子数量、精子活力、畸形精子比例、液化时间等，都属于精液的常规检查内容。精子少的原因如下： 1、睾丸生精能力降低； 2、频繁排精后精子量少，因为精子从精原细胞成熟到正常精子需要60天左右，频繁手淫排精以后在很短时间内排出大量精液，最后排出来精子量必然减少，患者要有健康的生活方式，手淫次数不能过于频繁。

精液带血俗称血精，有很多种情况，多数无害。血精患者要做进一步检查，不要惊慌，因为血精往往会使患者产生压力，90%以上血精是精囊炎造成，或者在精液形成通路上出血都可能造成血精，包括输精管、曲精小管、精囊和尿道出血都可能会表现出血精。但是通过临床观察，较少因为肿瘤，如精囊癌引起出血，99%是精囊炎引起，这种情况需要治疗，通过抗炎治疗和行为治疗，良好健康生活方式调整，血精和精囊炎治疗都能得到满意解决。 部分精囊炎血精持续时间较长，因为精囊结构非常复杂，腔隙较多，某一个地方出血就会形成陈旧性血凝块或者出血灶，可能存留时间较久，因此血精时间会很长，即顽固性血精。建议进行精囊镜检查，通过精囊镜观察精囊某一个隐窝、拐弯，将蓄积陈旧性出血冲洗出来，血精问题就会得到彻底解决。

无精症分几种情况，一种是睾丸功能不正常，不能生长为成熟正常精子，应区别克氏综合征还是大脑垂体、睾丸促进性成熟神经内分泌轴环节出现问题，都可以抑制正常睾丸生精细胞产生精子，要区别原因来有针对性治疗。克氏综合征是原因不清的整个睾丸发育不全，睾丸内除生精细胞以外，还有间质细胞，产生睾酮、雄激素，克氏综合征这两部分都不能够正常工作，因此睾酮低，精子也很难成熟，甚至于产生无精症。 还有一种原因，精子可以正常成熟，但是由于精路阻塞出现梗阻性无精症，在临床上经常能碰到。以前计划生育的时候曾经做输精管结扎，实际就是阻断精路，这是人为造成。还有一个是病理因素引起精路梗阻，原因较多。如果精子产生机制正常，而精路阻塞造成无精症，可以通过治疗解决，比如用正常输精管和附睾做吻合打通精路，是临床常见的治疗方法。因此无精症两部分情况：一种是由于生精障碍，精子减少。第二是由于精路阻塞，可产生无精症。

肾癌较小时可做到根治切除，规定在4cm以内，即T1期以内一般做根治切除，都能够治愈。肾癌种类较多，通过手术切下来肿块进行病理分析，判断属于哪种类型。最常见肾癌80%以上是透明细胞癌，通过病理检查切下组织包膜有无侵犯、肾门淋巴结有无转移，判断预后情况。 但是部分特殊情况，超过4cm和侵犯包膜外或者淋巴转移，就要密切观察有无转移。肾癌比较容易转移地方是肺和骨，所以要关注这两个部位。随着医学发展，转移和中晚期治疗不是没有手段，比如靶向治疗和免疫治疗都能够延续生存期，目的是把癌症变成慢性病，随着医学进展这个目的会逐渐达到。