王伟

右侧锁骨下动脉主要供应右上肢以及右侧椎动脉的血供，右锁骨下动脉斑块形成以后可以脱落或在斑块处形成血栓，血栓脱落或斑块脱落后会造成远端动脉栓塞。右上肢动脉粥样硬化斑块形成后需要治疗，治疗遵循所有动脉粥样硬化的治疗原则，主要如下： 1、注意低盐、低脂的饮食，控制高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。应吸烟并积极锻炼，以此缓解动脉粥样硬化斑块的进展； 2、给予抗血小板以及降脂的药物，如给予阿司匹林或氯吡格雷可防止斑块处形成血栓，他汀类药物可以缓解斑块的进展； 3、斑块引起动脉狭窄、闭塞，且症状明显时需要进行外科干预。

右手动脉的主干为桡动脉和尺动脉，桡动脉主要位于腕关节靠近大拇指一侧，而尺动脉位于腕关节靠近小拇指一侧，二者在手掌处合二为一，相互交通，形成掌浅弓和掌深弓，这两个弓相互交通供应手指血运。 桡动脉的位置相对比较表浅，在体表容易触碰，同时是临床上面最常见的触摸脉搏搏动的位置，也是中医把脉的位置。触摸不到桡动脉搏动时需要向上检查肱动脉搏动，肱动脉位于肘关节内侧。当肱动脉搏动减弱或不能感受到肱动脉搏动时，应怀疑患者锁骨下动脉是否存在有狭窄或闭塞，建议大家及时前往医院咨询血管外科的专科医生。

尿道炎通常是由尿道外口周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵所致。此类细菌造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，表面感觉神经外露，患者会变得异常敏感，特别是在排尿时，含菌的尿液会刺激尿道黏膜，造成排尿时刺痛感、针刺感、烧灼感等不同程度的疼痛感觉。由于尿道炎大部分是由细菌感染所造成，所以在治疗上首选抗生素，如喹诺酮类抗生素，代表性药物有左氧氟沙星，患者症状消失以后，先别着急停药，需再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴再停药。另外，在治疗期间也可以吃癃清片、金钱草、八正胶囊类的中成药，一般患者会好得更快。

女性尿道炎治疗期间不能同房，尿道炎病因是细菌入侵进入尿道，造成尿道与膀胱黏膜细胞充血、肿胀，诱发尿频、尿急、尿痛等一系列症状。当尿道炎时，不仅尿液中含有细菌，尿道外口分泌物也有菌，所以在性生活时，一方面容易交叉传播给男方，另一方面女性在同房之后，由于对尿道外口的刺激，尿道炎症状也可能加重，所以在治疗期间需规避同房。实在没有办法需要求男方在全程使用阴茎套，一定程度减轻交叉传播风险。另外在治疗上首推使用喹诺酮类或头孢类抗生素，治疗需足疗程，通常是3-7天，在治疗3-7天之后需复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，治疗才算终止。另外在治疗期间需多喝水，少吃辛辣食物，最好不进食辛辣食物、不喝酒，恢复速度才较快，待尿道炎完全恢复之后再恢复同房为较好的做法。

阿奇霉素治疗尿道炎通常需要2周左右，如果患者尿道炎症状消失，并不意味着疾病彻底治愈，应再次复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着疾病彻底治愈。阿奇霉素并非是尿道炎的首选抗生素，它主要应用于非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎是由于性传播疾病引起，如支原体、衣原体感染所诱发的尿道炎。此类尿道炎除常规的尿频、尿急、尿痛症状外，还伴有尿道外口的痒感，尿道外口有大量稀薄分泌物，做分泌物的病原体鉴定、培养、耐药菌测试后，会发现是支原体、衣原体感染。当确诊病原体后，建议吃大环内酯类药物进行治疗，包括阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素等，疗程大约为2周。

泌尿系结核的常见症状包括以下几种：1、膀胱炎：泌尿系结核通常是肾结核，但通常表现为膀胱炎，可出现尿频、尿急、尿痛。如果患者有肺结核病史或相关接触史，常规使用抗生素治疗膀胱炎效果较差，此时需要警惕泌尿系结核；2、肾区疼痛：严重的肾结核患者会表现为肾区疼痛以及肾功能受损，泌尿系结核造成肾区改变，主要是在肾脏区域有特殊类型的结核性溃疡，以及溃疡愈合后形成的钙化，有特征性表现；3、感染、中毒：少部分患者可能会出现结核感染中毒的表现，如午后低热、盗汗等一般性结核的表现，但较少表现为咳嗽、咯痰、咳血等肺结核表现，因为泌尿系结核通常滞后于肺结核若干年才会出现症状。结核引发的一般性感染中毒症状，可以提供更倾向于感染是结核菌造成的线索。

每个肾移植患者出现排异反应的症状各不相同，具体如下： 1、部分患者突然出现寒战、高热症状，到医院检查时发现肌酐升高、尿量减少； 2、部分患者是移植肾区不舒服，到医院检查时发现患者移植肾区疼痛，触摸时发现移植肾脏明显增大、质地较硬，患者尿量减少，近期可能血压升高，或者抽血发现肌酐升高、验尿发现尿蛋白。 出现以上症状时，建议患者做移植肾的穿刺活检，判断是否存在移植肾的排斥反应、排斥反应的类型，然后进行针对性的治疗。

随着年龄增长及血管老化，主动脉会出现迂曲，主动脉迂曲是临床上常见生理性改变。 若主动脉迂曲由疾病导致，比如腹主动脉瘤，因为瘤体增变宽大、动脉变长，则会出现主动脉迂曲，需要针对疾病本身进行治疗。主动脉迂曲可导致较为严重的后果，主动脉迂曲后血流动力学会发生改变。 在人体表现为主动脉损害，可出现主动脉夹层，也是主动脉夹层患者中发现主动脉迂曲情况的重要原因。主动脉迂曲患者应携带影像学报告到医院就诊，请血管外科医生进行指导。

主动脉从心脏发出之后，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，最后延续成为左右髂总动脉。在这个形成过程中间，主动脉是由粗变细的，也就是说升主动脉最宽，主动脉弓、降主动脉其次，腹主动脉相对来说最细。通常相对于主动脉直径平均水平而言，比如升主动脉，很少有超过3.5cm的情况，如果升主动脉直径超过4cm，可以称之为主动脉增宽。 对于腹主动脉而言，中国专家认为平均直径不超过2cm，如果腹主动脉直径增大至超出2cm，可以称之为主动脉增宽。当腹主动脉直径增粗至超出原有直径50%时，或者其直径增粗至超出3cm，可以称之为主动脉瘤。

腹主动脉血栓综合征有较多别称，又称主动脉分叉处闭塞综合征，或主髂动脉硬化闭塞综合征，为临床上使用最多病名，又称为Leriche综合征。腹主动脉血栓综合征主要是由动脉硬化引起，动脉、腹主动脉末端，以及髂动脉硬化可导致动脉狭窄，在此基础上合并血栓形成，引起腹主动脉下段及左右髂动脉血管堵塞，导致下肢及盆腔脏器缺血。由心脏导致栓塞较为少见，比如心房血栓脱落，在腹主动脉下端引起栓塞，通常起病急、预后差。 腹主动脉血栓综合征典型表现包括下肢缺血改变，比如患者可出现间歇性跛行。男性患者可出现性功能障碍，即勃起功能障碍。此外，还可出现盆腔缺血表现及股动脉搏动消失，严重者甚至可以出现下肢静息痛、组织坏死，以及缺血性神经改变。腹主动脉血栓综合征多数可通过仔细询问病史做出判断，而确诊此病必须通过影像学检查，比如CTA，即动脉造影，以及患者病史、体征与影像学检查相结合方能确诊此病。如果出现上述表现，建议患者尽快到专业医院就诊。