梁帅

通常胆囊结石患者可进食鸡蛋，但最好进食蛋白而避免进食蛋黄。因胆囊结石形成原因为血脂增高，当胆固醇超出正常范围时，可引起胆汁中胆固醇成分增高，使胆固醇结晶析出，附着于胆囊壁上面，时间较长时会形成结石。通常胆囊结石患者选择食物时尽量进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，减少高脂肪、高代谢等饮食。蛋白含有丰富蛋白质，蛋黄含有较多胆固醇成分。因此，胆囊结石患者进食鸡蛋时，减少蛋黄摄入，避免因血脂增高而导致胆囊结石扩大或引发胆囊炎症。胆囊结石最好治疗方法为手术治疗，将病变胆囊摘除后可从根本上解决问题。

如果患者的胆囊结石较小，有几率排到胆管的下段，再进入到十二指肠而随大便排出，但此时属于少见的情况。大部分的胆囊结石，通常不能通过胆囊的收缩，进入到胆管的下段，即大部分胆囊结石还是储留在胆囊内。极个别情况，患者的胆囊结石只有3-4mm，通过胆囊收缩可以进入胆管下段，再进入到十二指肠，可以随大便排掉，但几率特别低。无论胆囊结石的数目多少，储留在胆囊内未必引起症状。患者在观察过程中通过饮食，以及生活习惯的调整，结石可以长期维持在比较理想的水平。长期保持在1cm以内的胆囊结石，可以不予特殊处理，但如果胆囊结石达到1cm以上，不能再幻想胆囊结石可以自行排到胆管下端而随大便排出。此时需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊结石自然被消灭，不会产生不良的后果。

对于急性梗阻性化脓性胆管炎，患者主要表现为强迫体位。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较凶险的急腹症，由于结石、肿瘤导致阻塞胆管，患者可出现Charcot三联征，主要包括以下几种情况：1、腹痛：患者由于阻塞胆管，导致胆管张力增高，会使得胆汁无法有效排出。若患者胆管阻力较高，胆汁内细菌增殖，进而形成炎症，表现为右上腹剧烈疼痛；2、黄疸：患者由于胆管阻塞，导致胆汁不能排到十二指肠，蓄积至相应程度可以反流于血液中，使得皮肤、巩膜黄染，即出现黄疸；3、高热：患者由于出现炎症扩散，会导致出现压痛、反跳痛，甚至使得细菌毒素扩散到全身，引起急性高热，体温可以达到39℃，甚至达到40℃；若患者出现上述症状，建议及时进行急诊手术，打开胆管引流胆汁，否则短时间内会危及患者的生命。

对于胆管炎不存在所谓的特效药，胆管炎发作后，患者应禁食禁水，减轻胆管排放的负担，可以应用硫酸镁、胆舒胶囊、消炎利胆片等药物促使胆汁排放。但是上述药物只是起到辅助作用，关键是针对病因进行治疗，比如常见的胆管结石，如果患者出现腹痛、黄疸、高热，则需通过手术疏通胆管，将结石尽可能取尽。胆管炎通常是因为胆管内结石、肿瘤、寄生虫等因素的影响导致胆管阻塞，胆汁淤积在肝内，而胆汁中的细菌大量繁殖则会产生炎症。

胆囊结石患者早餐以清淡为主，比如进食稀饭、面条，尽量避免食用高脂肪、高代谢的食物，例如肥肉、扣肉、动物内脏等，此种食物可能促使结石扩大，甚至诱发胆囊炎症，但也不能不进食早餐。当体检或者B超时，发现胆囊内有结石，如果为＜1cm的结石，同时无临床症状，可以通过动态观察的方法，了解其大小、形态变化，无需采取进一步治疗措施。同时可以结合饮食治疗，以清淡食物为主，或者再进食部分水果，此种饮食结构不会增加肝脏，对胆汁分泌、排放的压力和负担，同时也不会诱发胆囊炎症。因此，饮食可以对胆囊结石起到辅助作用，胆囊结石最好的治疗方法是手术治疗，通过手术将胆囊结石摘除，对于食物的选择便会更加充分和广泛。

胆管结石手术的引流管就是T管，因为在胆道打开以后，T管会作为一个支架，方便以后通过胆道镜进行残余结石的处理。在术后第5-6天，医生会要求患者把T管提高，根据水往低处流的原理，尽量让胆汁流到肠道内。 术后2周左右，如果患者没有异常表现，医生会要求患者全程夹闭T管，等待后续处理。如果患者夹闭T管以后出现腹部胀痛，要及时松开。

对于肝纤维化的患者，存在治愈的可能，但需根据严重程度进行判断。当患者出现病理性因素影响到肝功能时，需针对病因进行处理。在保肝护肝的同时还要进行抗病毒治疗、戒酒，以及停止使用肝脏损害的药物等，还可以通过手术取出结石，保证胆管通畅引流。经过病因处理后，患者可将肝功能稳定维持在正常水平，则肝纤维化的程度也可能会发生逆转，肝脏形态甚至可以恢复正常。通常导致肝纤维化的原因包括病毒性、酒精性，或药物性肝损害等内科性因素，以及结石反复发作引起的梗阻性黄疸、胆管炎等外科性因素。当肝脏受到病理性因素影响时，会导致大量肝细胞坏死并诱发肝纤维化。若未得到有效控制，可能会进一步发展为肝硬化，对肝功能产生严重、恶劣的影响。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

胆囊腺肌症一般到1cm时癌变几率即可增加，可能达到40%-50%。胆囊腺肌症是指局域性胆囊壁产生增厚的表现，增厚＜1cm时B超医生可能不一定会给出腺肌症的诊断，直接写为胆囊息肉，当增厚＞1cm时腺肌症的癌变几率会极大增加。因为腺肌症可以影响到胆囊的收缩，胆囊收缩受到一定程度的影响可以诱发胆囊的炎症，局限性增厚的部位受到炎症的反复刺激，癌变几率随之增加。对于＞1cm的胆囊腺肌症的患者建议早期手术，因为发生癌变后的治疗效果和预后比较差，由原本的良性病变变成恶性病变后再去治疗，所需要的代价和治疗效果也会差很多，所以在还没来得及恶变之前，通过早期发现、早期治疗的方式避免癌变的发生。

肝脏多发囊性病变俗称为肝囊肿，是由于胆管或淋巴管的发育异常，导致肝脏内的液体排出不畅，从而形成的囊肿性病变。肝囊肿是一种遗传性疾病，并且此类患者常合并出现肾囊肿。大部分肝囊肿如果没有临床症状，无需特殊处理。但如果肝囊肿或肾囊肿生长到一定程度，压迫到肝脏并造成肝脏功能失调，同时可能压迫肾脏引起血尿，或者出现尿素氮、肌酐的改变时，需要通过手术进行治疗。通过囊肿开窗手术，如切开囊肿，可以发现囊肿内是种清亮的液体，而将液体抽吸干净后，则可以在腹腔镜下使用电刀烧灼囊壁，将囊壁破坏。另外还可以进行肝段或肾段切除。如果病变发生到一定程度，导致肝、肾功能的衰竭，也可以考虑肝移植或肾移植。