梁帅

肝癌晚期患者大便次数增多，可以服用易蒙停等药物，达到减轻腹泻的效果，也可以使用金双歧、四磨汤等药物，调理肠道功能。但患者主要应针对肝癌本身的治疗，加强肝脏功能的恢复，对肿瘤采取积极治疗的手段，才是从根本上改变生活质量，延长寿命的方法。肝癌晚期的患者，大便次数增多可能是消化道出血引起，也可能是大便菌群失调，导致肠道功能紊乱。另外腹水也可引起消化道刺激症状，激惹肠道功能，导致腹泻。患者应检查便常规，观察是否出血，是否含有革兰氏阴性菌、阳性菌比例的改变，是否有病菌功能失调等。

胆结石患者可以进食韭菜。胆结石患者的饮食结构，推荐以清淡饮食为主，如蔬菜、水果及动物的精蛋白等，蔬菜包括青菜、白菜或包菜等，水果如苹果或梨子等。再加上鸡鸭鱼肉或其他动物的瘦肉等精蛋白饮食，可降低患者血脂水平，也可减少肝脏对胆汁分泌或排放的负担，避免结石扩大、胆管炎发生。胆结石饮食禁忌高脂肪、高代谢及酒精类食物，如动物肥肉、动物内脏和酒精类食物，都可能加重肝脏负担，从而诱发胆管炎症。因此胆结石患者进食韭菜没问题，不会诱发胆囊炎症或胆管炎症。胆结石最佳的治疗方法不是通过饮食或药物，而是通过手术取出结石，避免炎症发生，从而使选择食物的范围会更加广泛。

胆石症包括肝内胆管系统和肝外胆管系统，胆结石的手术方法根据结石的部位有所不同，具体如下：1、肝外胆管系统：包括胆总管和胆囊，胆囊结石通常以胆固醇结石为主。此类结石的处理相对较简单，可进行腹腔镜下胆囊切除手术，手术时间短且病人恢复快；2、肝内胆管系统：胆管系统在肝脏中更为错综复杂，因此肝内胆管结石也相对复杂，进行胆道探查后可在术中进行胆道镜下取石或冲洗。若长期出现胆结石堵塞，可能导致病人肝脏某叶或某段萎缩，萎缩的肝脏需通过手术切除，避免癌变。结石容易导致炎症反复刺激，从而引起胆管癌发生，因此在胆道探查后放置T管，切除病变肝脏的手术相对复杂，但病人会获得更好的治疗效果。

体检检查胆囊息肉前应避免饮酒，原因如下：1、影响胆囊息肉：酒精对于胆囊息肉起到促进作用，酒精可以大幅度影响血液中的血脂水平，多数情况下胆囊息肉的形成，是因为胆固醇增高而引起胆囊胆固醇性息肉，因此酒精可以间接影响胆囊息肉的形成和扩大。酒精会使胆囊息肉进一步扩大，从而诱发胆囊炎，由于酒精可以增加胆管壁、胆囊壁血液循环，从而发生水肿，使胆汁排放障碍；2、影响肝功能：酒精对肝功能有较大影响，可以使肝细胞肿胀、变性，而长期、大量饮酒可以促使肝细胞坏死，导致肝功能失调，因此在体检前大量、长期饮酒会影响到肝功能，使肝功能异常。体检前以及平常生活中应避免饮酒，酒精对身体损伤较大，可能对多器官造成影响，因此无论是否进行体检均应尽量避免饮酒。

现阶段胆囊息肉平均生长速度并无统一标准。部分患者可以表现为长期不生长，而部分患者可能在数月内从0.5cm增长到1cm以上，故而息肉生长速度较难通过平均数值呈现，因个体差异较大。胆囊息肉由于胆囊壁向胆囊腔内形成局限性、隆起性病变，常见于胆固醇水平改变导致胆囊内息肉形成，发生率大致为95%左右。对于＜1cm的胆囊息肉，患者可以通过B超动态观察，每0.5-1年进行B超检查明确是否变化。对于＞1cm的息肉，通常建议患者进行手术治疗。观察过程中每位患者胆囊息肉生长速度不同，部分患者发现息肉是大致为0.3cm或0.4cm，但观察5年甚至10年过程中依然维持原状，并未增大。但也有部分患者由于生活习惯不良或血脂控制不佳，息肉可以在半年内从0.5cm增至1cm以上，需及时进行手术治疗。

胆囊息肉形状不规则，治疗从以下几方面分析：1、息肉大小：胆囊息肉是指胆囊壁出现向胆囊腔突出的局限性隆起型病变，<1cm的息肉可以没有任何的症状，仅通过B超体检发现，暂时可以不采取特殊的治疗手段，0.5-1年后定期进行B超复查观察大小、形态变化即可；2、临床症状：超过1cm的息肉可带来相应临床症状，出现右上腹的胀痛、隐痛，甚至发生体温升高等一系列炎症表现，可能需做手术；3、恶变：在B超检查过程中发现胆囊息肉形状不规则，应考虑息肉是否有恶变，因为在反复的炎症刺激下，息肉有50%-60%的可能性转化成癌症。如果转化成癌症，需及时手术切除胆囊，快速观察是否有恶变。如果有恶变，还需做扩大切除，如肝方叶切除、肝门部淋巴结清扫等，从而达到完全治愈的目的。

胆管癌即胆管细胞癌，患者的寿命取决于疾病发现早晚，常见如下：1、早期胆管癌：患者通过B超、CT，以及肿瘤学标志物检查，如CEA、CA19-9、CA125等，早期发现胆管癌，并采取手术切除肿瘤，清扫附近淋巴结，通过积极的治疗，有希望获得5年以上的生存时间；2、晚期胆管癌：多数胆管癌患者就医求诊时，已处于较晚阶段，侵犯周围动脉如肝动脉，或门静脉，丧失有效适当的手术时机，此时仅能采取对症治疗措施，生存时间通常为3-6个月。

胆管癌患者如果眼睛发黄，即出现黄疸，如果没有进行有效及时的治疗，可能患者存活期为3-6个月。但如果疏通胆管并放入胆道支架，再配合化疗或者是靶向药物治疗，患者存活期可以达到1-2年甚至更长时间。常见的胆管癌为肝门部胆管癌，可以阻塞胆管，导致胆汁排放受到阻碍，胆汁不能有效排放至消化道，可能会逆流到血液循环中，血液中胆红素升高而表现为皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒症状。出现以上表现时，代表胆管已经被堵塞，可以通过CT、磁共振来判断肿块大小、位置，判断是否有手术切除的机会。70%-80%的肝门部胆管癌发现时已经失去手术时机，只能通过其他治疗方法达到改善生活质量、延长患者生活寿命的治疗目的。

通常患者进行肝血管瘤术后可以进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，蔬菜包括芹菜、包菜，水果如苹果、梨、香蕉，肉类包括鸡、鸭、鱼肉等。此种食物结构含脂肪成分较少，因胆汁主要参与脂肪消化，此时减少肝脏对胆汁排放的压力，同时又可获得充足营养与能量，使肝细胞再生、肝功能恢复，且患者身心恢复也较迅速。肝血管瘤手术主要指进行肝叶或肝段切除，因血管瘤需要生长到8cm以上才考虑进行手术治疗，多数血管瘤患者可以暂时进行观察。而进行肝叶切除术后进食蔬菜、水果和动物精蛋白能够保证营养，从而保证肝细胞再生所需要的营养与能量。

肝脏动脉瘤是一种严重疾病，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。通常真性动脉瘤指囊壁呈瘤状扩张，假性动脉瘤是动脉外膜和内膜撕脱，使得血液大量涌入，形成瘤状改变。两者均可能由于破裂导致大出血，进而危及患者的生命。如果患者的出血没有得到及时控制，可以迅速出现失血性休克，甚至危及生命。通常对于患者进行血管彩超、CT、血管造影检查，可以查看肝动脉瘤位置、大小、病变情况，并且具体区分真性动脉瘤和假性动脉瘤。而对于此类患者需进行相关处理，例如借助带膜支架置入、封堵治疗、手术切除病变血管或重建等改善疾病的相关症状。如果患者出现动脉瘤破裂，可以迅速危及生命，但早期治疗可以达到完全根治的效果。