林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床工作中，肝病最常用的分类方法主要有如下几种：病因学分类，即用导致肝病的原因来分类，例如病毒性肝病分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，还有酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病和遗传性肝病等等。另外，从疾病发展状况来区分：例如急性肝病、亚急性肝病、慢性肝病、慢加急性肝病等。还可从肝病的病理学方面分类：肝炎、肝硬化和肝癌。还可以从轻重程度来分类：例如肝炎就分为普通肝炎和重型肝炎；肝硬化就分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝癌的分类更为细致，根据肿瘤的大小，肝功能状况和是否发生肝外转移，最简单的巴塞罗那的分类方法：肝癌分期主要为A、B、C、D期。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，导致肝病的病因很多，但只有病毒性肝病会传染。包括世界公认的五型病毒性肝炎：即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。病毒性肝炎在我国是法定乙类传染病，甲型肝炎和戊型肝炎属于肠道传染病，通过被污染的食物或饮用水被感染。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，可以通过血液传播、母婴传播和性传播等方式感染他人。肝病中最常见的脂肪肝，主要和饮食、肥胖等因素有关。酒精性肝炎是长期酗酒所导致；药物性肝炎是长期应用有肝脏副作用的药物所导致；自身免疫性肝病是自身免疫系统出现异常，误伤自身肝脏导致的。除了病毒性肝炎具有传染性，其他肝病的病因都不具有传染性。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
简单地说，打完乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后会诱发、加重或混淆乙肝疫苗的不良反应、副作用。正常情况下，接种乙肝疫苗后，有少部分人会发生注射部位红肿、瘙痒和局部硬结，一般在接种后24小时内发生，接种三天后会自然消失。如果接种乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后，大部分情况下会使红肿范围增大，瘙痒更加明显，局部的硬结也会较正常接种硬度增大、硬结更大。如果是酒精过敏体质的人，会混淆红肿、瘙痒是否是乙肝疫苗所导致。\n乙肝疫苗的不良反应还有发热、食欲下降、腹痛、腹泻，往往接种三天后自然消失。如果接种后饮酒，尤其是醉酒，会加剧不良反应的程度，也会混淆是接种疫苗的原因，还是醉酒导致。所以建议接种乙肝疫苗后，最短也要间隔三天后再饮酒。如果是酒精过敏体质，建议接种5-7天后再喝酒精饮料或饮酒，以免发生意外。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果是乙肝小三阳感染者，最重要的是定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超或肝脏CT。另外，还要检查肝脏瞬时弹性测定，必要时还要进行肝脏活组织检测，上述检查的选择和复查间隔时间最好由专科医师确定。\n乙肝小三阳的演变过程是肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，肝功能异常时必须启动抗病毒治疗，甚至需要同时保肝治疗。乙肝小三阳也会转变为乙肝大三阳，故检查乙肝五项很有必要。乙肝病毒DNA也是一个动态的变化指标，故也要复查。甲胎蛋白可以在肝癌早期就出现升高，肝脏彩超或肝脏CT可以筛查出早期肝硬化或肝癌。肝脏瞬时弹性测定是一种无创检查肝纤维化程度较为先进的手段，如果肝纤维化程度达到中度，即便肝功能正常，也要启动抗病毒治疗。肝脏活组织检查能够检测肝脏炎症程度和肝纤维化程度，对是否启动抗病毒治疗意义重大。总之，得了乙肝小三阳要重视起来，最好到专科医院由专科医师指导如何检查和治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳在医学上一般是指乙肝大三阳，乙肝大三阳转阴分为两种情况，一种是乙肝e抗原转阴，另一种是乙肝表面抗原转阴。肝功能正常的乙肝大三阳，每年乙肝e抗原转阴的比例是2%-15%，乙肝表面抗原转阴的比例是0.01%-0.15%，值得注意的是乙肝大三阳虽然肝功能正常，但是符合下列情况之一，也需要启动抗病毒治疗：\n1、肝活检结果明显炎症或肝纤维化。\n2、有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄大于30岁。\n3、年龄大于30岁，肝脏弹性测定结果显示明显纤维化。\n4、有乙肝病毒相关肝位表现，比如乙肝病毒相关的肾小球肾炎。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功能正常的乙肝小三阳患者和正常人一样可以跑步锻炼，而且跑多远、多长时间都可以，因为跑步不会导致乙肝小三阳病情加重。肝功能不正常的乙肝小三阳患者不能跑步，应以休息为主，主要原因是机体内的乙肝病毒正在损害肝脏，肝脏是处理跑步运动后机体代谢产物的主要人体器官，运动后会加重肝脏负担，不利于损伤的肝脏恢复。\n目前我国大约有乙肝病毒感染者7000万，其中约有2000多万正在治疗，其他4000多万也就是肝功能正常的乙肝病毒携带者，而且携带者中大部分是乙肝小三阳感染者，此类携带者除了防止将乙肝病毒传染给他人，其他工作、生活或体能锻炼与正常人无异。值得注意的是，乙肝小三阳也不是一成不变，多数也会经历肝炎、肝硬化和肝癌三部曲，到专科医院定期复查尤为重要。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝能引起的疾病包括脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌，脂肪肝作为一种亚临床状况，或由脂肪肝导致的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和原发性肝癌等疾病状况。最新统计数据显示，它已经是目前我国数量最为庞大的肝脏疾病，人群患病率达到了25%，远远超过乙肝、丙肝的人数，成为危害我国人群肝脏的重大疾病因子。\n随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，饮食结构发生了重大的转变，由70-80年代的温饱型快速进入富足型，甚至达到了饮食结构的过剩状况，然而绝大多数脂肪肝是肝功能正常的单纯脂肪肝，只有到肝功能异常的脂肪性肝炎状况，临床才称为疾病，进而导致肝硬化、肝硬化结节的恶变，导致原发性肝癌。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分脂肪肝是通过体检时发现的，这类人群往往无任何临床症状。还有少部分人因肝区闷痛和胀痛主动到医疗机构就诊，被诊断为脂肪肝。还有长期超量饮酒导致酒精性肝硬化，这类人群往往同时伴有脂肪肝。\n诊断脂肪肝临床最常用的方法有肝脏彩超检查、肝脏CT检查，还有部分医疗机构拥有肝脏瞬时弹性测定设备，这种检查更能准确反映脂肪肝的轻重程度，能够为临床治疗脂肪肝提供更为详尽的数量化临床依据。还有肝脏活组织检查，更能明确诊断脂肪肝的轻重程度，但由于是有创操作，副作用较多，临床上接受程度非常差，不作为常规脂肪肝的诊断方法。