林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病患者肝脏受到损害，但肝脏有强大的再生能力，可进行自我修复，肝细胞恢复时需要蛋白质的参与，维生素也是修复时必要的营养物质。由于肝脏受损，对脂肪的转化能力极大下降，过多脂肪会加重肝脏本身负担。所以，临床上指导肝病患者饮食，多以高蛋白质、富含维生素、低脂肪为原则。高蛋白质饮食就是每天必须有富含蛋白质的食物摄入，比如瘦肉、蛋类、奶类、豆制品、鱼类，也包括海鲜类。富含维生素饮食就是指每天必须摄入水果、新鲜蔬菜等。低脂肪饮食就是减少动物性油脂和植物性油脂摄入。动物性油脂，如肥肉、荤油。植物性油脂，如大豆油、花生油等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病的自测方法主要是通过临床症状和临床表现来判断。临床症状方面，早期的肝病可能会出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，表现轻微，往往误以为是胃病的发作，但常常伴有乏力等，和胃病有所区别。如果肝病加重，则会出现上述症状加重，乏力明显，同时伴有乏力，尿的颜色可能会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。这时候一定到医疗机构检测肝功能，视肝功能的情况区别是否是肝病发作。所以肝病的检测，主要还是从临床症状和临床表现来判断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床工作中，肝病最常用的分类方法主要有如下几种：病因学分类，即用导致肝病的原因来分类，例如病毒性肝病分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，还有酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病和遗传性肝病等等。另外，从疾病发展状况来区分：例如急性肝病、亚急性肝病、慢性肝病、慢加急性肝病等。还可从肝病的病理学方面分类：肝炎、肝硬化和肝癌。还可以从轻重程度来分类：例如肝炎就分为普通肝炎和重型肝炎；肝硬化就分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝癌的分类更为细致，根据肿瘤的大小，肝功能状况和是否发生肝外转移，最简单的巴塞罗那的分类方法：肝癌分期主要为A、B、C、D期。

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临床上，导致肝病的病因很多，但只有病毒性肝病会传染。包括世界公认的五型病毒性肝炎：即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。病毒性肝炎在我国是法定乙类传染病，甲型肝炎和戊型肝炎属于肠道传染病，通过被污染的食物或饮用水被感染。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，可以通过血液传播、母婴传播和性传播等方式感染他人。肝病中最常见的脂肪肝，主要和饮食、肥胖等因素有关。酒精性肝炎是长期酗酒所导致；药物性肝炎是长期应用有肝脏副作用的药物所导致；自身免疫性肝病是自身免疫系统出现异常，误伤自身肝脏导致的。除了病毒性肝炎具有传染性，其他肝病的病因都不具有传染性。

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目前乙肝小三阳临床治愈标准是，乙肝病毒DNA持续保持低于检测值下限、肝功能始终保持正常。临床上，绝大多数小三阳是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，即使乙肝病毒DNA高于检测值下限，也暂时不需要治疗。乙肝小三阳达到重度肝纤维化、肝硬化，或者有肝硬化肝、癌家族史，30岁以上的小三阳携带者，以及肝脏发生炎症变化，肝功能发生异常的小三阳，才需要抗病毒治疗。目前有六种口服抗乙肝病毒药物和两种注射类的干扰素，均可以用于抗乙肝病毒治疗。绝大多数乙肝小三阳，应用上述药物能够达到临床治愈标准。

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脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

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由于脂肪肝导致的转氨酶升高，绝大部分是不需要应用药物治疗的。虽然目前我国总人群脂肪肝发生率接近25%，也就是1/4的人口或轻或重的有脂肪肝，但只有相对较少的脂肪肝人群转氨酶升高，也就是达到了脂肪性肝炎的程度。这类转氨酶升高的脂肪肝，一大部分转氨酶都是轻度升高，通过增加体能锻炼、减轻体重、控制饮食、减少高热量饮食摄入、忌酒等使脂肪肝减轻或消失，转氨酶自然恢复正常。\n只有转氨酶升高达到或超过正常值两倍以上，达到中度肝损伤的程度，临床上才适当给予保肝降酶药物。在用药的同时也需要进行饮食控制，适当锻炼及严格忌酒，常用的保肝降酶药物有水飞蓟宾、双环醇等，还可以给予中成药物，如肝爽颗粒。需要注意的是转氨酶恢复正常后仍要坚持控制饮食、控制体重、减少酒精摄入，才能长期控制转氨酶。

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临床上导致转氨酶升高的常见原因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等等，所以转氨酶升高不一定是脂肪肝所导致。脂肪肝最常用的检查方法是肝脏彩超，还有更为灵敏、准确的检查方法是肝脏瞬时弹性检测和肝组织学检查。\n肝脏瞬时弹性检测简称肝弹，是目前脂肪肝量化检查指标，可以准确判断脂肪肝的严重程度，也是治疗脂肪肝最为有效的参考指标。肝脏组织学检查也称肝活检，但由于操作复杂，副作用较多，而且是有创操作，不能门诊检查，所以不作为筛查脂肪肝的临床手段。值得注意的是转氨酶升高的脂肪肝患者，并不是必须要用药物干预，绝大部分通过控制饮食、增加体能锻炼，转氨酶就可以恢复正常。

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乙肝大三阳分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。大三阳乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝感染者。绝大部分乙肝病毒携带者不需要治疗，只需要每半年复查一次。乙肝患者是肝功能曾经异常或正在异常的乙肝感染者。大三阳的乙肝患者和达到重度肝纤维化、肝硬化和年龄大于40岁有肝硬化、肝癌家族史的携带者，都需要治疗。治疗的方法主要是抗病毒治疗，分为口服类抗乙肝病毒疗法和注射类抗乙肝病毒疗法。口服类包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类抗乙肝病毒疗法包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，聚乙二醇干扰素需要每周注射一次。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。