杨阳

耳鸣可由中耳、内耳病变引起，如内耳耳鸣常称为感音神经性耳鸣，需针对不同部分进行分析，主要内容如下：1、神经部位：包括外周神经与中枢听器，外周神经引起耳鸣原因可称为听神经病，即听神经本身出现异常，也可能为神经脱髓鞘病变，属于神经功能不良表现。此外，可能为听神经瘤即听神经上生长瘤体，或为颞区、颞叶发生病变，均可导致患者出现感音神经性耳鸣；2、感音部位：主要指耳蜗，耳蜗引起耳鸣主要与耳蜗缺血、缺氧，氧自由基过度堆积及病毒感染有关。耳鸣呈持续性，音调根据耳蜗病变部位可低、可高，若为耳蜗基底部病变，可表现为高频耳鸣，若在耳蜗顶转可表现吹风样、低频样耳鸣。若耳鸣较轻，患者可能白天听不到，只能在安静环境中才能听到。若耳鸣比较严重，患者在嘈杂环境中依然可听到，甚至会影响听力，引起听力下降。

慢性咽炎的患者，通常可以吃胖大海，对于热性所引起的慢性咽炎实热证，可以用胖大海。而对于阴虚的患者，特别是脾胃虚寒良性、体虚，以及糖尿病、低血压的患者，则不适合使用或者要慎重使用胖大海，否则可能会造成大便的稀溏，胃肠道的不适等。胖大海有清热、利咽、润肺、止咳功效，属梧桐科植物。胖大海的种子由干燥而成，主要性状是微甘性寒，属于辛凉解表的药物，包括其他治慢性咽炎的中成药，如蓝芩口服液、金嗓利咽胶囊，这些咽炎片里都有胖大海的成分。

对于单纯感冒引起的急性咽炎，应用梨膏糖有一定的治疗作用。梨膏糖有健脾、消食、润肺、止咳、平喘的功效，所以对肺热证所致的咽炎有一定功效。但脾胃较虚寒的患者，处于生理期、孕期、哺乳期的咽炎患者，则需要慎用，因为较多梨膏糖服用后会感觉咽部凉，可能是加有薄荷。所以患有单纯性咽炎特别是急性咽炎时，用梨膏糖直接含化或泡水，可以达到清咽、利咽、滋润的效果。但是咽炎分为多种，对于慢性咽炎、胃食管反流性咽喉炎，还有受扁桃体炎波及的咽炎，以及病毒感染引起的咽炎如疱疹性咽峡炎、手足口病引起的咽炎，梨膏糖无治疗作用。所以梨膏糖治咽炎有一定局限性，单纯感冒引起的急性咽炎患者应用梨膏糖较有效。

高山下来后耳鸣，多半是咽鼓管功能不良引起，此时中耳出现高负压，鼓膜会被压向鼓室腔一侧，从而产生耳鸣、耳闷闭感，具体处理措施如下：1、捏鼻鼓气：将嘴巴闭紧，捏住双侧鼻翼，进行吹气球的动作。这时如果咽鼓管功能尚可，会感觉有一股气流导致鼓膜像帆一样撑开，耳鸣就会消失；2、吞咽动作：如果身边有可以饮用的液体或水，可以采用吞水的方法，也可以做吞口水的动作，将咽鼓管打开，使中耳气压恢复正常水平，移位鼓膜恢复到正常位置，有利于缓解耳鸣；3、打哈欠：可使咽鼓管得到短暂开放，从而平衡中耳气压；4、其它方式：可将嘴张大做”啊“的发音，也可让咽鼓管短暂开放。高山下来后耳鸣，还有可能是急性分泌性中耳炎引起，这时中耳液体难以通过保守的自我调节进行恢复，需要去耳鼻喉科就诊治疗。

经常耳鸣的原因具体如下：1、全身系统性疾病：如高血压、糖尿病，颈椎病、肝功能不良、肾功能不良、血液病、各种癌症，均可以引发耳鸣。高血压、糖尿病会引起微小血管病变，可能导致耳鸣。中医认为肾开窍于耳，如果肾脏功能不佳，有肾功能衰竭，部分经常做透析的患者可能会产生耳鸣；2、颈椎疾病：内耳供血的是终末血管，如果颈椎患病，可能会压迫椎基底动脉，其为主支，如果主支血管缺血，供应内耳的终末血管也会缺血，从而引起耳鸣；3、耳部原因：听神经瘤可以引起耳鸣，各种原因引起的听觉毛细胞损伤也可以引起耳鸣；4、其他因素：全身多发的神经脱髓鞘病变也可以引起耳鸣。

放炮震到耳朵引发耳鸣，能否恢复需根据内耳损伤程度判断。放鞭炮震到耳朵后不仅可以引发耳鸣，有可能会引起爆震性耳聋。患者需要去医院检查，做纯音测听加声导抗，同时要检查鼓膜，查看放鞭炮是否将鼓膜震破。还要检查是否导致听力损失，一般表现在高频2000Hz以上，多表现在4000-8000Hz的听力损失。如果早期出现耳鸣，可以进行药物治疗，需营养神经、改善微循环、抗自由基。晚上耳鸣影响休息时，可以给予改善睡眠的药物。如果患者较焦虑，已经烦躁到无法自已，可通过量表评估给予抗焦虑、抗抑郁的药物。但如果放鞭炮震到耳朵，耳鸣已经超过3个月没有恢复，药物治疗的效果可能欠佳。这时可以用物理治疗，如通过耳鸣习服疗法、耳鸣匹配实验判断是否能找到声音干预耳鸣，或通过经颅刺激的电刺激疗法帮助恢复。

耳鸣时选择CT还是磁共振，关键在于需要检查的部位，通常是两者同时开具。CT与磁共振所成像以及检查部位、观测点不同，需要根据情况进行选择，对于耳鸣尤其是伴有听力损失、耳聋的患者，CT和磁共振需同时开具。CT主要能较好显示骨性结构，对部分中耳病变、内耳骨性发育异常能显示得比较好。还有鼓室体瘤、颈静脉球体瘤、乙状窦憩室所引起的血管性耳鸣，CT检查时也会有所发现。另外，大前庭导水管综合征在进行颞骨CT时，也会有一定呈现。而磁共振主要显示部分软组织，对于听神经脱髓鞘病变、听神经缺如、听神经瘤、脑白质病等，可能会比较有优势。所以耳鸣时可以咨询医生，让医生来建议检查项目。

对于耳鸣患者，除进行纯音测听、声导抗和部分听力学相关检查外，还常会建议患者进行影像学检查，如CT和磁共振。磁共振可检查出以下几种情况：1、听神经占位：磁共振可检查从内听道到桥小脑角的区域，查看这部分的听神经是否有脱髓鞘病变，是否变细或缺如；2、听神经瘤：患者如果有听神经瘤，可以明确听神经瘤生长部位、大小，决定患者采用何种手术方式，或采用伽玛刀治疗即可；3、颅脑病变：查找除听神经外，颅脑其他部位是否有广泛的神经脱髓鞘病变，以及是否有脑白质病或颅脑肿瘤性占位。上述原因均可导致耳鸣，磁共振不仅适用于小朋友，对成年人也适用。所以对于耳鸣患者，通常建议进行从内听道到桥小脑角区的磁共振检查。

西比灵治疗耳鸣的效果因人而异。西比灵又称为盐酸氟桂利嗪，临床上可治疗偏头痛和眩晕。由于是一种选择性钙离子拮抗剂，而钙离子拮抗剂可避免过多钙离子流入细胞内，还可减轻神经元细胞的钙负荷，起到改善微循环、保护神经的作用，故临床上将此药物治疗部分耳鸣。尤其是神经性耳鸣，原因可能与细胞内钙离子负荷有关，亦可能与血管痉挛、微循环障碍有关，而西比灵恰好对此有一部分功效。耳鸣在治疗时主要有免疫功能紊乱学说、微循环障碍学说、病毒感染学说、氧自由基堆积学说等，所以需注意西比灵对耳鸣的效果因人而异，耳鸣以及耳聋病因并不十分明确。

由单耳耳鸣变双耳耳鸣，是加重的情况。引起耳鸣加重的原因较多，具体如下：1、睡眠状况：患者最近是否有失眠焦虑、情绪激动，均可以导致耳鸣加重，由单耳变成双耳；3、中耳、内耳疾病：建议对之前的听力学及影像学评估复查，进行纯音测听和声导抗，查看中耳和内耳是否发生变化，是否有合并中耳或内耳疾患、听力学改变比以前加重。还要进行毛细胞功能检查，以前的毛细胞功能状态良好，但明确现在的毛细胞功能状态需要做DPOAE，即畸变产物耳声发射；4、听神经通路疾病：检查听神经通路上是否有新发病变，如听神经病，包括听神经瘤、听神经脱髓鞘病变，患者可以做听性脑干诱发电位，简称ABR检查。5、其他因素：需要监测血压、血糖，查看患者血压是否变高或变低、是否有糖尿病，或是否以前就有糖尿病，血糖指数控制不佳。此外，应明确是否有颈椎病，最近是否有手麻等表现，均可以导致耳鸣症状加重，由单耳变双耳。此外，患者还可以进行颞骨CT及内听道到桥小脑角区的磁共振，进一步检查耳鸣由单耳变成双耳的原因。