杨阳

孕晚期出现耳鸣，常见缓解方式如下： 1、注意休息：孕晚期出现耳鸣，应放松身心、注意休息，紧张、劳累、疲惫都会加重耳鸣；2、低盐饮食：不要吃过咸的食物，如果食用的食物过咸，会造成钠水潴留，不仅可以加重血压负担，也会引起内耳液体增多，从而加重耳鸣；3、药物治疗：由于已经处在孕晚期，胎宝宝各个脏器基本已经发育成熟，此时可以用改善内耳循环的营养神经药物，帮助治疗耳鸣，如维生素B12类药物，常用的有弥可保、甲钴胺，也可以用银杏叶制剂，如银杏叶滴丸、银杏叶片；4、均衡营养：孕晚期应控制体重，不要让体重增加过快，可能会加重心脏负担，导致内耳血供障碍，可能也会加重耳鸣，且在孕晚期控制体重，有助于控制血压、血糖，都会在一定程度上改善耳鸣。

对于耳鸣患者，除进行纯音测听、声导抗和部分听力学相关检查外，还常会建议患者进行影像学检查，如CT和磁共振。磁共振可检查出以下几种情况：1、听神经占位：磁共振可检查从内听道到桥小脑角的区域，查看这部分的听神经是否有脱髓鞘病变，是否变细或缺如；2、听神经瘤：患者如果有听神经瘤，可以明确听神经瘤生长部位、大小，决定患者采用何种手术方式，或采用伽玛刀治疗即可；3、颅脑病变：查找除听神经外，颅脑其他部位是否有广泛的神经脱髓鞘病变，以及是否有脑白质病或颅脑肿瘤性占位。上述原因均可导致耳鸣，磁共振不仅适用于小朋友，对成年人也适用。所以对于耳鸣患者，通常建议进行从内听道到桥小脑角区的磁共振检查。

耳前瘘管又称为先天性耳前瘘管，为人体胚胎时期第一腮裂发育的遗迹，没有进行完整闭合，从而形成向体表外突出的盲管。如果耳前瘘管不发炎、不感染时，无需特殊处理。但是感染发炎可以发生在人群中的任何年龄。 多数成年人耳前瘘管手术都可以在局麻下完成，但是对于小儿，尤其是12岁以下、耳前瘘管已经穿透软骨的小儿，建议住院进行全麻手术。因为小儿不能承受这种疼痛，在全麻、绝对安静环境下，医生可以更好地对耳前瘘管进行完整切除，以避免复发。

腺样体肥大的切除传统是用刮尺，后来用切削器，现在用低温等离子微创消融手术。传统刮尺进行腺样体切除时常有残留，因此会存在复发。 现在进行鼻窦内窥镜的腺样体切除，或者用间接喉镜做低温等离子腺样体切除，视野清楚，而且做手术时刀头可以集切割、凝血和吸引为一体，只要医生手术操作技能足够熟练，就可以大大减少出血，而且能尽可能将腺样体切干净。但因为腺样体是淋巴组织，受到炎症刺激后会增生，但是如果没有增生到一定程度，则不需要手术。因此，患者无需担心腺样体手术后腺样体少量增生的问题，只要不堵塞后鼻孔、不影响通气，则不需要再次手术。

扁桃体摘除基本没有危害。目前扁桃体切除术常采用微创手术，即低温等离子扁桃体切除术，较传统手术的危害已大大降低。因为传统手术只是切，没有凝的功能，所以出血率较高。而低温等离子在切的过程中就可以对出血点进行封闭、止血。因此，无论对儿童还是对成人，现在扁桃体切除术的舒适度以及术后的出血率都有较大改善。 扁桃体切除有一定指征，如扁桃体肥大影响呼吸，或者扁桃体反复发炎引起心肌炎、肾炎，出现扁桃体结石、扁桃体脓栓，引起了口臭，或者有扁桃体良恶性肿瘤，此时切除扁桃体利大于弊。

如果进食的时候不小心将食物卡在喉咙管里，首先要禁食禁饮，其次尝试是否能用手将食物抠出，最后如果无法抠出，可以采用催吐的方式将食物吐出，或通过咳嗽将食物咳出。如果上述三种方法都没有成功，建议前往耳鼻喉科做电子喉镜，查看食物是否卡在梨状窝或会厌谷等区域。如果是，尝试着用异物钳或纤维电子喉镜非常纤细的异物钳将异物取出。如果食物比较大，如卡了一块带肉的骨头或胶囊，用异物钳取不出来，建议使用胃镜的钳子将异物取出，抓力比较大一些。以上方法均无效时，需要前往耳鼻喉科，在全麻食道镜下取出异物。

喉咙里面长白色的颗粒，常见原因如下：1、化脓性扁桃体炎：如果是急性发生的，多考虑是化脓性的扁桃体炎，这种白色的颗粒一般是脓性分泌物，除了有白色颗粒以外，还伴有周围组织的发红、肿胀、充血以及疼痛，如果查血常规，可能会表现为不同程度的中性粒细胞以及白细胞的升高；2、扁桃体结石：如果是慢性的，最常见的就是扁桃体的结石，扁桃体的结石是由于扁桃体长期反复刺激，导致扁桃体隐窝口过度上皮化，导致排异的功能欠缺、减退，一些食物残渣、细菌、病毒，一些微生物的代谢物和一些无机盐的沉积在扁桃体隐窝内越滚越大，最后形成了石头一样的外观。如果将其挤出来，清理出来后可以闻到非常的臭，且大小不一；3、扁桃体角化症：注意鉴别扁桃体的角化症，扁桃体的角化症是由于扁桃体表面上皮细胞过度增生，所引起的淋巴细胞的一个过度角化，形成了一个白色沙粒一样的外观。主要可以通过对局部进行挤压，从而与扁桃体结石进行鉴别。如果是扁桃体结石，非常容易从扁桃体隐窝里面挤出来，而扁桃体的角化症不容易接触，如果强行剥脱会引起局部的出血。

鼻咽癌流鼻血在早期的时候多表现为涕中带血，尤其是晨起时第一口擤的鼻涕里面带血。此时要高度怀疑鼻咽癌的可能，需要做电子鼻咽镜、CT或者磁共振，来排除占位性病变。晚期鼻咽癌流鼻血，多半是由于癌肿侵犯颈部的大血管所造成，出血相当凶猛，难以通过填塞等手段进行止血，可能需要介入治疗，甚至可能会危及生命。而在流血的性质方面，鼻咽癌流鼻血与单纯的鼻黏膜破裂出血或者血管瘤破裂出血，常常难以鉴别。需要借助专业的手段，如通过电子鼻咽镜查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，如鼻咽部有没有长新生物，新生物是否光滑。还要借助影像学的手段，如CT和磁共振，CT看骨质比较清楚，可以看鼻咽部、颅底的骨质破坏。而磁共振看软组织比较清楚，可以看软组织有没有外侵的现象，如颈部淋巴结有没有增多。增多可能是炎症性增多，也可能是恶性增生。

中耳炎耳朵里有血水，分为以下两种情况，第一是炎症引发中耳黏膜血管破裂，耳朵里面混有血水。第二种情况有可能中耳炎只是一种假象，可能是中耳恶性肿瘤，在这种情况下，中耳分泌物中常带有血水。医生根据经验会进行鉴别，如果是中耳肿瘤，多半表面呈菜花样，而且有恶臭，菜花样的组织较脆，容易出血。也可以通过颞骨CT来进行鉴别，恶性肿瘤与单纯性的化脓性中耳炎不同，具有较高的侵蚀性，局部可能会有骨质破坏，而且软组织病变比较广。还可以做淋巴结检查，中耳的肿瘤性病变可能伴有颈部淋巴结的转移，在扫描淋巴结的时候，可能会发现局部淋巴结变大、融合、质硬，如石头一样硬，往往不容易推动。中耳炎耳朵有血水不可以掉以轻心，一定要去耳鼻喉科就诊。

到耳鼻喉科就诊的鼾症患者一般是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，对身体有害。阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠过程中存在呼吸停止，氧合低，缺氧。少数患者患者身形较胖，即BMI值较大，这些患者除打鼾外，常伴有高血压、心脏病，而且血脂、血糖都会出现问题。 这部分患者的家人也会反映患者越来越呆，患者可自觉记忆力越来越差，脾气越来越暴躁，不能集中注意力，甚至开车时都会睡着。因此，打鼾对身体影响较大，如果患者晚上打鼾，需尽快去专业医院就诊。