杨欣

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎急性期不能吃饭，不能喝水，什么时候可以恢复饮食呢？在临床上掌握几个标准，血淀粉酶恢复正常、血常规没有炎症，这是最基本的，另外还有患者没有腹痛的症状，给病人查体，一摸肚子，按肚子不疼了，才可以先喝喝水，如果喝完水没有不舒服，可以喝点全流食，不带粒儿的米汤等等，而且是不沾油的。一定要坚持无油的原则，无油饮食，从全流到半流，再到一般正常饮食，逐渐过渡才可以。

肺气囊病是一种病理性结构，自己不会吸收。但是对于比较小的肺气囊病，可以不用管它，也不用采取任何治疗措施。对于比较大的肺气囊病，可造成患者相应症状，比如胸闷、呼吸困难，这时候要采取相应的治疗措施，可以用胸腔镜手术将患者肺部气囊切除，有效改善患者症状。对于肺气囊合并感染患者，可以采取抗感染治疗，减轻患者症状，改善患者生活质量。肺部气囊破裂造成气胸患者，可以进行胸腔闭式引流，胸腔闭式引流术同样可以采取胸腔镜手术方式，将患者的破裂肺部气囊切除，并且术后将患者手术标本进行病理检查，排除肺部肿瘤，包括肺部寄生虫等其它情况。

左上胸口隐隐作痛，首先应该排除心脏问题，建议患者到正规医院就诊，询问患者相关病史，进行必要的体格检查，建议患者做心电图。如果患者疼痛比较剧烈，还要建议患者查心肌酶谱和心梗两项。如果患者患有心脏方面疾病，要采取相应的治疗措施。排除心脏疾病之后，还要考虑可能是肋间神经痛导致的左侧胸口隐隐作痛。这也建议患者到正规医院进行就诊，建议拍胸片排除其它情况。对于肋间神经痛，建议患者服用解热镇痛药，比如双氯芬酸钠、去痛片，效果较好。最后还要排除一下肺部方面问题，同样建议患者到正规医院就诊，进行必要体格检查，必要时做胸部CT，排除肺部情况。如果发现肺部有相关问题，也要采取相应治疗措施。

炎症性肠病症状常见： 1、溃疡性结肠炎：在结肠发病，出现脓血便、发烧、贫血等症状，该病可通过肠镜诊断； 2、克罗恩病：症状不典型，部分患者有多年的腹部隐痛史，或者出现便秘、腹泻等症状，无法单纯通过肠镜确诊，临床上容易出现漏诊的情况。

下眼睑皮肤松弛在临床上常叫作眼袋或者睑袋，经常见于年龄较大的人群。因为重力和年龄的因素，造成皮肤松弛。治疗上直白地说就是要切除一块皮肤，切口要靠近睑缘的位置，距睑缘睫毛的位置约2mm，做一个相对是直的两边是S的切口，去除一块皮肤，就是常规的睑袋矫正术或者眼袋手术。但是需要注意的是，切口不要超出外眼角过远。如果过远会形成新的鱼尾纹，患者会觉得下睑的皮肤紧致了，但是鱼尾纹因为瘢痕的因素增多了。治疗上还有一条需要注意的就是不要将皮肤切除过多，如果切除过多，就会出现睑外翻，是美容手术一个比较严重的并发症。眼睑闭合不全，眼睑皮肤缺损太多，对患者来说影响很大。所以去皮肤，作为初学者不太能掌握时，可以少去一些，患者不满意可以再去一次，通过再做一次手术增加手术的安全性。但一般情况下，在手术台上会让患者张大嘴睁眼往上看，通过这个动作造成面中部的皮肤紧张，以确定切多少皮肤，一般是没有问题的。

眼睑最主要的功能是保护眼球。眼球最怕干，因此手术前会向患者交代术后要保持眼球湿润，如果在医院里可采取湿房技术，就是用一个塑料薄片扣在眼球上，然后固定，使其形成水蒸气，保持局部的湿润状态；还有一种就是最简单的涂眼膏，将红霉素眼膏涂在眼球表面，尤其是晚上睡觉的时候。因为眼睑不能闭合，眼膏能使其保湿。术后也有所要求，不论从伤口愈合角度，还是从保护眼球的角度，都要使其保持湿润。术后经常给患者做湿房技术，湿房技术就是温房温室，就是有一个透明的塑料薄片，扣在眼球上面，用绳子固定系在头部，类似于戴眼镜，但是戴一只眼睛。眼镜是一个片，把眼球完全扣起来，目的是保湿。术前及术后一段时间之内，要做到这个状态。

眼睑再造在临床上指眼睑缺失，造成角膜暴露，甚至眼睑闭合不全，甚至眼球暴露。在这种情况下，就需要做眼睑再造，整个眼睑都没有了，可以再做一个眼睑。最好做的是下眼睑，因为在临床上不管是睁眼睛还是闭眼睛，都是上睑在动，除非是挤眼睛，其他情况下都是上睑在动、下睑不动。对于不动的状态，再造相对容易，如用一块皮瓣，连皮带肉把周边的组织挪过来。做下睑经常用鼻唇沟皮瓣，如患者年纪比较大，经常用鼻唇沟皮瓣来做下睑。内衬可以考虑用口腔黏膜移植，也可以用睑结膜或球结膜，使其自己爬过来，形成新的下睑。上睑再造就很困难，原因是都希望它能动，但这个动态目前是做不出来的，所以经常会把它固定在睑裂睁开的位置，在这种情况下，也会考虑做皮瓣。最常用的皮瓣是轮匝肌皮瓣，就是外眼角位置，挪一块肉到上睑去。还有一种是前额，前额利用滑车上动脉或者眶上动脉，带一块前额的皮瓣挪到上睑，后期如在新的睑缘位置植眉毛，然后形成睫毛，使外观更逼真。但最大的遗憾是上睑再造以后没有活动度，这个活动度是做不出来的，至少目前是如此，因为上睑提肌活动状态是做不出来的。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胶体果胶铋胶囊是胃黏膜保护剂，含有铋，含有重金属，所以吃起来应该小心。对于慢性胃炎、消化性溃疡可以跟其他药物合起来用，但是不能够连续使用，一般说明书规定连续吃药不要超过两个月。那么什么时候不能用呢？就是不能超长时间的使用，另外就是肾功能不好的病人排出减缓，会造成蓄积中毒，这个也要注意。另外孕妇妊娠期是不能使用的，严重肾功能不全和妊娠期不能使用。还有要切记一点，服用这些药物，不要自己搜索、自己吃药，一定要去医院就诊，根据医生指导来服用。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎诊断一般分为三个方面，首先，有发作性的上腹或者左上腹的疼痛，第二，血液检查方面，血清淀粉酶或者脂肪酶要高于正常三倍以上才有诊断价值。第三，影像学，比如做CT、做核磁、做B超，能够提示胰腺周围有渗出、有渗液、胰腺的肿大，这三个方面就可以诊断胰腺炎了。单纯的淀粉酶升高不能诊断胰腺炎，因为很多情况下，比如劳累以后，饮酒之后很多表现轻度血清淀粉酶升高，是不能诊断胰腺炎的。诊断以后该如何治疗呢？原则是在急性期不能吃饭、不能喝水，禁食水、不吃不喝，胃肠减压，还要灌肠通便，刺激胃肠蠕动，另外抑制胰腺分泌，抗感染、补液，因为胰腺炎会大量渗出，导致病人血压偏低，造成肾脏的灌注不足，因此反复强调，胰腺炎要大量补液，所以这种病人一般是在医院治疗。