杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征确诊的标准包括有以下方面，即患者要有口干、眼干、腮腺肿大，这类外分泌腺受累的干燥症状。同时，还需要满足以下三条客观条件中的两项以上，就可以诊断为干燥综合征。\n三条客观检查包括血清中抗SSA、抗SSB抗体阳性，或者出现类风湿因子阳性。同时，伴有抗核抗体＞1:320，唇腺活检提示淋巴细胞灶＞1个，有干燥性角膜炎的依据，角膜染色的评分＞3分。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征最重要、最严重的并发症是出现肺的间质病变或者肾脏受累其中肺间质病变。肺间质病变以气喘为主要表现，肾脏受累以间质病变为主要表现，其主要特点是出现多尿以及反复的低下尿蛋白阳性。大多数干燥综合征的病人都比较轻微，主要的临床表现也仅仅只是有口干、眼干，有些病人有牙齿脱落等。抽血可以看到血常规白细胞、血小板的降低等症状，都是属于比较轻的症状。

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皮肌炎的治疗主要包括以下3个方面：1、糖皮质激素，皮肌炎的病人对糖皮质激素的依赖非常大，要求糖皮质激素的剂量要大并且疗程要足够长；2、为了帮助糖皮质激素的减量还需要加用免疫抑制剂的治疗，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之类的药物，在使用这些免疫抑制剂的过程中需要监测药物的副作用，定期复查血常规、肝肾功能之类的指标；3、如果患者通过上述治疗效果还不好可以考虑丙种球蛋白的冲击。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
白塞病要治疗一辈子，因为白塞病和我们所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性自身免疫性疾病，需要终身服药，才有可能使患者达到临床治愈。\n对于白塞病的治疗，要根据患者病情轻重，来制定个体化的治疗方案。对于仅仅以口腔溃疡、外阴溃疡为表现的患者，可能小剂量的秋水仙碱、沙利度胺就足够，但是如果患者白塞病出现重要的内脏器官受累，比如患者出现白塞氏肠病、白塞氏脑病，在治疗上面就需要选择强有力的免疫抑制剂，以及大剂量的糖皮质激素来治疗。

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风湿查血要查血常规、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗核抗体、抗ENA谱、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3、补体C4，通过以上抽的检查，就可以明确患者到底是属于哪一种具体类型的风湿病。\n患者出现了双手对称性的关节肿痛，并且出现了类风湿因子、抗CCP抗体的升高，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白增快，就可以判断患者是属于风湿病中的类风湿关节炎，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特之类的药物。同时，以上这些抽血的检查，可以监测患者在服用风湿病药物的过程中，有没有出现血液系统受累之类的副作用。

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引起风湿病的主要原因有环境因素、遗传因素、雌激素、感染这四条，具体如下：\n第一、环境因素：长期生活在阴暗潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，有可能会诱发风湿病。\n第二、遗传因素：有遗传因素的原因，如果有风湿病的家族史，下一代得风湿病的概率会比正常人大很多。\n第三、雌激素：相关研究表明，雌激素会诱发风湿病，所以在临床上可以看到，得风湿病的大多数为女性患者。\n第四、感染：与感染相关，某些病毒、真菌以及细菌之类的感染也会诱发风湿病。\n以上就是风湿病怎么引起来的主要原因。

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风湿病主要分为以下九类：\n第一、弥漫性的结缔组织病，主要包括有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等疾病。\n第二、脊柱关节病，主要包括有强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎。\n第三、退行性变，主要包括骨关节炎。\n第四、与代谢和内分泌相关的风湿病，主要是痛风、假性痛风。\n第五、与感染相关的风湿病，主要是反应性关节炎、风湿热。\n第六、肿瘤相关的风湿病，主要有滑膜瘤、滑膜肉瘤之类的疾病。\n第七、神经血管病变，主要有神经性关节病、压迫性神经病变。\n第八、骨与软骨病变，主要有骨质疏松、肥大性关节炎。\n第九、非关节性的一些风湿病，主要包括有椎间盘病变及特发性的腰痛之类的疾病。

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临床上风湿和类风湿的患者，先要尽快加用控制病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，此类药物能够有效缓解关节的进展，能够防止关节出现强直和畸形，一旦确诊就要尽早使用。同时，为了缓解关节的肿胀和疼痛，对于风湿和类风湿的患者，还要加用非甾体的止痛药物，比如艾瑞昔布。\n如果通过以上常规治疗效果仍然不好，对于风湿和类风湿关节炎的患者，还可以考虑使用生物制剂治疗，比如依那西普，但在使用生物制剂之前，需要严格排除肝炎、结核、肿瘤性疾病之后，才可以考虑使用。

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风湿病检查的内容包括抽血检查和影像学检查，具体如下：\n1、抽血检查：主要包括有血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O以及抗核抗体、抗ENA谱、抗CCP抗体、抗AKA抗体。\n2、影像学的检查：包括有疼痛关节的X光片检查。\n通过以上的筛查，就可以大致的判断患者到底是属于哪一种具体的风湿病，属于类风湿关节炎，还是系统性红斑狼疮，还是干燥综合征之类的疾病。如果患者有不明原因的发热，反复的皮疹、口腔溃疡、关节肿痛，并且出现了抗核抗体的阳性，抗DNA谱中的抗Sm抗体、抗双链DNA抗体阳性，就可以判断患者是属于风湿病中的系统性红斑狼疮。

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风湿骨痛患者主要的症状是会出现关节的肿胀和疼痛，并且风湿骨痛疼痛的临床性质还要根据具体的病名来决定，包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等，具体如下：\n1、类风湿关节炎：对于类风湿关节炎的患者出现的风湿骨痛，疼痛的部位往往是以双手对称性的小关节为主，并且会出现明显的晨僵改变。\n2、痛风性关节炎：对于痛风性关节炎所导致的风湿骨痛，患者会以突然发作的单一关节的红、肿、疼、痛，伴有局部皮温升高的表现。\n3、风湿性关节炎：对于风湿性关节炎所导致的风湿骨痛，患者往往以游走性的大关节肿胀、疼痛为主，并且关节肿痛有一定的自限性。