李玲

讲解医师：李玲  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
粒细胞缺乏症主要由三个部分、三个原因所引起：1、中性粒细胞的生成障碍。通常由一些细胞毒性药物、感染、骨髓异常成分的浸润，如白血病、淋巴瘤浸润骨髓或骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血，它本身生成中性粒细胞就不足。有一些先天性中性粒细胞减少症，目前的机制并不明确。中性粒细胞的成熟障碍，如叶酸、维生素B12的缺乏，以及骨髓增生异常综合征等。2、因为中性粒细胞的破坏或消耗过多，如一些免疫性因素、各种自身免疫性疾病、感染慢性肝炎导致中性粒细胞破坏过多。非免疫性因素像严重的细菌感染、败血症、病毒感染或脾功能亢进也可引起中性粒细胞的破坏过多或消耗过多。3、中性粒细胞的分布异常。一些异体蛋白反应或内毒素血症可使中性粒细胞转移到边缘池。脾大时，粒细胞也可停留于脾，外周停留多了，所以中性粒细胞在查血时也会减少，导致缺乏。

银屑病是一种免疫性的慢性炎症性皮肤病。有些银屑病是在急性期或者诱发期时，由于上呼吸道感染所引起或者加重。上呼吸道感染一般由金黄色葡萄球菌、链球菌或者其它细菌感染所引起。在伴有上呼吸道感染时，使用青霉素或者其它类抗生素能起到一定的治疗效果。 但是一旦炎症得到控制，再使用青霉素或者其它抗生素对银屑病的效果不再明显。因为银屑病是一种免疫性的炎症性皮肤病，需要进行系统治疗，尤其是对于皮疹面积较大的患者，可以考虑口服中药或者免疫抑制剂，并且外用针对性的治疗银屑病的药物，包括卡泊三醇软膏或者激素类软膏等。

艾叶在药理学上主要能理气血、散寒湿、温经止血和安胎，很多患者喜欢外用艾叶水来治疗皮肤病，如银屑病，但医生并不建议用艾叶水治疗银屑病，因为银屑病通常都是血热、血燥或血瘀所引起，局部皮疹的颜色偏红或紫暗。艾叶水是温性药物，透皮吸收后会导致局部血液循环增加和血管扩张。银屑病是皮肤的炎症表现，血液循环增加、血管扩张后，会造成炎症扩散，局部瘙痒、脱屑增多或皮疹不断扩大，所以绝大多数银屑病患者，用艾叶水清洗会造成皮疹泛发，瘙痒明显加重，所以医生一般不建议用艾叶水治疗银屑病，同时艾灸、艾叶贴也不建议轻易尝试。但寒湿体质，如下肢疼痛、手足湿冷的患者，可以进行局部尝试，如果使用后没有局部皮疹增加及不适感的症状，可以适量选择使用。

银屑病是由人体免疫炎症引起，是一种与T细胞增殖相关的炎症性皮肤病，主要特点是容易反复发作，尤其是在秋冬季节或者发生上呼吸道感染、精神紧张、精神焦虑时易出现诱发或者加重。早期银屑病一般以针尖和指甲大小的红斑，上面有片状白色鳞屑为主要表现，皮疹可以发生在人体各个部位。皮疹面积较小，瘙痒不明显，银屑病有一定自愈性，比例在15%-20%，具体如下：1、初次发作或者在发病早期具有一定自愈性；2、咽喉部症状或者精神状态改善时，可能不经过治疗，银屑病也会出现自愈；3、银屑病反复发作或者经常出现感染，就难以自愈，需要经过正规治疗，2-3个月病情才会有明显缓解。

银屑病可以发生在人体的各个部位，头皮、外耳、外阴等部位都会出现，银屑病一般多以浸润性、肥厚的红色斑疹为主要临床表现，在红色斑块之上会有堆积较厚的白色鳞屑；这种鳞屑用玻璃片刮除之后，会像雪花一样可以脱落；而在鳞屑之下可以看到保鲜膜一样的薄膜，刮除薄膜可以看到点状出血，所以薄膜现象、点状出血、白色脱屑和浸润性红斑是银屑病较为突出的特点。并且银屑病的患者有时会感到瘙痒，也有的患者瘙痒不明显，临床上主要和慢性湿疹、玫瑰糠疹进行鉴别。 慢性湿疹多由急性湿疹发展导致，患者在早期会有渗出的水泡对称性出现的情况，而且瘙痒会较为明显。到后期在手足、四肢外侧会出现肥厚如牛皮状的湿疹。 玫瑰糠疹多发生在人体躯干部和四肢近端，即四肢和躯干相连接的部位，包括大腿、上肢腋下和上臂。患者会出现淡红色的糠皮状鳞屑，瘙痒不明显，多有自愈性。

头部银屑病经过正规的坚持治疗，能让头皮恢复到健康状态，具体如下： 1、对于头皮多选用水溶液和擦剂，包括哈西奈德溶液、卡泊三醇头皮搽剂等，这两种药物联合使用对于头部银屑病可起到良好的控制和治疗作用； 2、头皮银屑病在外洗方面推荐应用二硫化硒洗剂，具有较好的抗炎、治疗脱屑的作用；应用皮肤康洗剂也可在局部起到止痒消炎的作用；应用含有水杨酸的产品也可较好的去除头皮局部过多的鳞屑，并且有一定的抗炎作用； 3、对于头皮部大面积的鳞屑，堆积较肥厚的患者，直接涂抹药物往往药物并不能直达病灶，建议患者先去除头皮的过多鳞屑；一般推荐患者每天晚上将水杨酸软膏局抹在头皮上，然后用浴帽包裹；第二天早上清洗头部局部鳞屑，然后用梳子梳掉头皮局部的鳞屑。

寻常性银屑病是一种慢性、免疫性、炎症性疾病，银屑病早期患者会有诱发因素，包括上呼吸道感染、精神紧张、发烧、外伤或者久居潮湿的环境，还有些患者跟染发或者文身相关。 在银屑病早期，患者身体任何部位都可出现红色小丘疹、小斑块，有的类似于针尖大小；有的如水滴状或者指甲状，称为点滴状银屑病。这些皮疹可出现在肘部、头皮部等处，而其它部位，包括前胸、躯干、腿部等都会出现类似的皮疹。 银屑病皮疹质地较为肥厚，并且有一定的浸润性。皮疹表皮有白色鳞屑，将白色鳞屑用玻璃片刮除以后，鳞屑会像雪花一样脱落。并且在白色鳞屑之下，可以看到保鲜膜样的薄膜现象，如果刮除薄膜，则可以看到薄膜下面是针尖样的点状出血点，此表现也是银屑病的一种特殊性表现。

中医治疗痤疮主要是口服药物和外用药膏为主，口服药物要根据患者的性别、年龄、体质及其他的伴随疾病来辨证治疗，证型可以分为以下几种：1、肺胃热盛证：为最常见证型，通常多发生在青少年及青壮年男女，面部可以分布较多的红色小丘疹，面部出油比较多，丘疹可以伴有瘙痒或者疼痛，会有舌红口干、容易汗出、口苦、口臭、食欲好、喜欢吃高热量食物、大便干、小便黄等情况，主要是要清理肺胃热盛，以枇杷清肺饮或者银翘散等为主要的方剂来治疗；2、胃肠湿热证：可以发生在青少年、青中年，这一类人嗜食肥甘厚味，进食的东西比较油腻、辛辣，喜欢饮酒或者熬夜，舌苔比较黄、腻、厚，口苦、臭，会有反酸、大便溏稀或者大便秘结，主要是要清理胃肠湿热，以平胃散、茵陈蒿汤为主要的方剂来治疗；3、其他：主要好发在月经不调的女性或者有失眠、情绪抑郁的人，通常面色晦暗、月经不调、痛经、月经前后不定期，同时伴有失眠、情绪不佳，以疏肝活血、调理月经、调理冲任入手治疗。中医有很多清热解毒、活血化瘀的药膏，比如痤疮膏、如意金黄散、颠倒散等外用药，可以为局部带来良好的治疗效果。

鱼鳞病无法根治，该病是一种先天性疾病，多数与遗传相关，且呈显性遗传。该病的症状较轻，主要是表皮蛋白异常分化或者代谢异常引起，所以鱼鳞病是以表皮干燥粗糙、鱼鳞状鳞屑为特征的一种皮肤病。 临床上虽然没有根治鱼鳞病的方法，但是外用含有维生素A、维生素E等油脂性的软膏，尤其是在秋冬季节，对于鱼鳞病有较好的控制和治疗作用。盐水浴、药浴等，也可以起到软化皮肤、帮助脱屑等效果。浴后涂抹润肤剂、10%的尿素软膏也有一定程度的治疗效果，都可以供患者选择。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒，引起的一种常见病毒感染性皮肤病，可以发生在人体各个部位，疼痛明显，最危险的部位是头面部。因为头部神经血管比较丰富，带状疱疹可以长在口腔黏膜及眼睛、耳朵处，造成比较剧烈的疼痛和其他不良反应，因此带状疱疹长在头面部比较危险。头面部带状疱疹可以有不同类型，眼带状疱疹是从颈椎发出的病毒，沿着颈椎神经累及眼睑上侧，造成眼睑水肿，并且眼睛结膜也会出现带状疱疹病毒感染，出现眼睛的红肿、疼痛、视物不清、畏光、流泪和大量脓性分泌物，治疗不及时会造成眼睛角膜穿孔、眼压升高，造成视力损失。其他比较危险的是耳带状疱疹，带状疱疹病毒可以侵犯耳部前庭神经，造成头晕、头疼，通常长在耳道内部及口腔部，还会引起面瘫等不良反应。