李欣

老年人要增强自身体质，平时要经常加强锻炼，饮食要均衡、营养，把身体锻炼好，增强自身抵抗力；还要减少不良习惯，如吸烟、酗酒会对气道有一定破坏作用，而且对体质有害。 老年人平时要注意不要受凉，减少去人群多的公共场合，避免交叉感染。老年人还可每3年可以打一次肺炎疫苗，可以预防肺炎；对于有基础疾病的患者，比如有慢阻肺、慢性气管炎、心脑血管疾病、糖尿病的慢性病人群，每年可以打一次流感疫苗。因为肺部感染很多继发于感冒，出现病毒感染以后抵抗力会下降，然后合并细菌感染。如果老年人能够做到以上事项，基本可以预防肺部感染。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

慢性淋巴结炎是个常见病，病人不会因为慢性淋巴结炎而死亡。慢性淋巴结炎通常都是由急性转化而来，比较常见的慢性淋巴结炎位置就在颈部，颈部淋巴结是比较丰富的区域，经常受到外界侵扰。例如口腔会有口腔溃疡、牙周炎以及龋齿，导致口腔炎症性变化。咽喉会有慢性咽炎，鼻腔会有鼻窦炎，耳朵会有中耳炎，炎症都会导致颈部淋巴结炎症反应。部分病人在急性感冒期，在颌下二区位置，可以摸到肿大的结节，大小一直不变。慢性淋巴结炎长期肿大、不会缩小，也不需要去干预和治疗，观察即可，基本上不会影响生存。

急性淋巴结炎的康复期不存在明确的时间限定，平均周期通常在一周左右。导致急性淋巴结炎的主要原因是淋巴结引流区域存在原发性炎症，如常见的急性淋巴结炎发生在颌下，颌下急性淋巴腺炎多数是由于口腔或鼻咽部的炎症所引起。如患者存在牙周炎时，牙疼较严重，会导致同侧颌下淋巴结肿大，而造成急性淋巴结炎的出现。若患者牙周炎的症状好转或治愈，则急性淋巴结炎会逐渐缓解，淋巴结也会变小。综上所述，急性淋巴结炎的康复时间，需根据原发性部位的炎症情况确定。若原发部位的炎症治疗不佳，持续时间较长且反复出现感染，则急性淋巴结炎的治疗期就较长，短期内无法好转，甚至部分患者可能会转变为慢性淋巴结炎。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

优甲乐是一种激素，但其是甲状腺激素，并不是传统意义上的类固醇激素，正常服优甲乐的病人不会发胖，病人可以放心服用。 优甲乐是左旋甲状腺素片，是一种甲状腺激素，主要用于甲状腺功能减退的治疗。在外科，优甲乐主要用于甲状腺癌术后的内分泌治疗，其主要应用甲状腺乳头状癌和滤泡癌的治疗。优甲乐的进食有严格要求，一般要求在吃优甲乐前半小时内不能吃饭。建议病人晨起先吃优甲乐，半小时以上再吃早餐。对于早餐也有一定要求，早餐要求病人不能吃高蛋白饮食，即不能吃牛奶，豆浆、肉制品以及鸡蛋饮食，主要是因为这类食物会影响优甲乐的吸收，会影响药效。如果有高蛋白饮食需求，建议高蛋白饮食距离吃优甲乐的时间至少在4小时以上，这样基本上不会影响优甲乐的吸收。 优甲乐吃多少，实际上要根据每个人的不同病理情况以及促甲状腺素水平，听从专科医生意见。优甲乐有一定副作用，主要是优甲乐过量服用会导致病人相应的副作用。优甲乐过量之后会导致病人心动过速，尤其对老年人，甚至会有心肌缺血风险，所以优甲乐控制要适中。长期服用优甲乐的病人，尤其对于绝经后的女性，这类病人会出现骨质疏松。所以对于这类人群，建议长期补钙。一般要求每天钙的摄入量在1200mg以上，有条件的情况下还可以补充活性维生素D治疗。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。

甲状腺癌患者，做完碘-131之后，饮食指导建议，具体如下：1、酸性食物：若患者刚做完碘-131，建议食用相对比较酸的食物。碘-131可能对患者的唾液腺会有一定的影响或损害。酸性食物能促进唾液腺分泌，防止局部黏膜损害，消除碘-131的副作用。患者在初期可以食用杨梅、话梅等食物，后期饮食基本可以恢复正常；2、低碘饮食：应食用无碘盐以及无碘酱油，酱油里的含碘量比较高，因为酱油含有盐，多数为含碘盐，因此患者应避免食用酱油，或者专门买无碘酱油。同时患者要尽量少吃海鲜，大部分海产品，如海鱼和贝类，比正常食物碘含量高20-30倍。还应尽量地少摄入蛋黄，蛋黄中碘的含量相对偏高，以及腌制的熟食也应避免食用。