李明辉

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

腰1椎体压缩性骨折的注意事项，常见如以下几个方面：1、定期翻身：无论采用保守治疗，还是手术治疗，患者早期都以卧床休息为主，还要注意定期翻身，避免压疮产生。对于老年患者，由于体质比较衰弱、局部皮肤条件不好，以及受伤后卧床时间比较长，如果不注意翻身容易出现骶尾部的压疮，因此在受伤后应该定期给予患者翻身。如果患者在医院中，可以在护工、护士，以及家属的帮助下，每隔3-4个小时翻身一次，如果在家里，家属就要学会帮助患者进行翻身；2、饮食调理：无论是否经过手术治疗，患者对营养的需求都与正常患者有所区别，应该多补充高蛋白和高钙的食物，有利于骨折的愈合。同时应给予患者容易消化的食物，避免长期卧床造成便秘；3、大小便护理：因为患者长时间卧床，大小便不方便，或者是由于患者不习惯躺在床上大小便，容易造成便秘等一系列问题，此时在饮食上应尽量给予容易消化的食物。如果患者大便困难，可以给予开塞露或者口服山梨醇通便治疗，避免长时间便秘，造成患者胀气，进而影响到饮食，以及病情的恢复。

第五脚趾骨一般是指第五跖骨。第五跖骨基底部骨折大多数患者在8-10周，可以正常走路。第五跖骨的基底部骨折开始走路的时间取决于患者手术方法、骨质疏松的程度，以及骨折粉碎程度，主要分析如下：1、没有移位的第五跖骨基底部骨折：一般采用保守治疗，给予石膏或支具固定，6-8周局部骨折线模糊，骨痂生长良好的情况下，患者可以佩戴气囊支具逐渐下床活动，从部分负重过度到完全负重大概需要2-3个月；2、存在移位及病情复杂的患者：有移位或功能要求比较高的患者，以及采取切开复位钢板内固定或者螺钉固定的患者，在术后早期就可以下床活动。但在骨折未愈合之前患者应该杵双拐部分负重，否则容易造成骨折的移位，一般在8-10周骨痂生长良好，骨质线模糊的情况下，可以完全弃拐，正常进行行走。在恢复期间，患者要注意伤口的护理，一般要抬高患肢，有利于消肿。在整个治疗期间可以适当口服促进骨折愈合的药物，给予局部微波、烤灯与理疗，帮助足背快速消肿，有利于患者康复。

通常患者左脚跟骨粉碎性骨折，手术后第2-3天拔出引流管后，患者可以杵双拐下地，但患者早期下地必须杵双拐，并且患肢不负重下地行走。患者进行手术后，伤口尚未愈合，在骨折不稳定的情况下，过早负重可能造成骨折移位、伤口裂开。患者刚做完手术，局部伤口存在水肿，因此建议偶尔在吃饭和入厕时下地行走，其它多数时间应该以卧床休息为主，抬高患肢，帮助脚背和踝关节消肿。患者术后4-6周复查X光片，观察到骨折端有明显骨痂生长时，此时伤口已经愈合，患者可以开始杵双拐部分负重行走，即在早期患肢给予3-5kg，逐渐增加到10-15kg的负重过程。患者术后10-12周，骨痂已经生长比较良好，复查X片骨折线已经模糊，大概率患者可以尝试去掉双拐完全负重行走。

患者尾骨骨折40天，建议尽可能不要开车和久坐。尾骨骨折不是承重关节，多数情况下患者少量走动不影响，但是在坐位时，因为突出尾骨压迫到硬质板凳后，会导致明显疼痛，因此建议尾骨骨折的患者在骨折后，如果采取坐位，应在臀部尾骨下方垫一空心软枕，使尾骨空出来，避免压迫产生疼痛。患者尾骨骨折40天左右，局部水肿应该获得较好消退，骨折周围有一定骨痂生长，疼痛已经有较为明显缓解。此时，患者可以加大自己的活动量，适当短时间坐，也无问题。但如果患者长时间久坐，甚至开车，可能对于疼痛还有一定影响。因此，建议患者在尾骨骨折40天左右，时间较短，尽量不能开车，若患者想坐，可以短期坐，且在骶尾部较突出部位垫空心软枕，以避免尾骨受压。此外，患者在睡觉时应尽量避免平躺，否则平躺时尾骨突出部位受压，也会产生明显疼痛。另外，局部热敷或口服非甾体抗炎药等方式，均能有效缓解尾骨骨折造成的疼痛。

后背部右肩下方疼痛，常见以下几个原因：1、背阔肌或斜方肌筋膜炎：右侧肩胛骨下方是背阔肌和斜方肌所在部位，由于患者的坐姿或站姿不正确，以及慢性疲劳，导致肌肉出现慢性无菌性炎症，从而产生酸疼的感觉。此时可以给予局部贴敷活血化瘀的膏药，如氟比洛芬巴布膏、通络祛痛膏等，都可以获得比较好的临床效果，患者平常要注意坐或站的姿势，经常做扩胸运动，能避免肌肉筋膜炎的产生；2、肩胛骨滑囊炎：在肩胛骨周围有一些滑囊，容易产生慢性的无菌性炎症，导致肩胛区的反复慢性疼痛，此时可以使用活血化瘀的膏药，如果贴敷膏药效果不明显，也可以采取局部封闭治疗，通常可以获得较好的效果；3、肋软骨炎：肋软骨炎的患者也会表现为肩背部下方的疼痛，按压时明显，咳嗽、呼吸时疼痛会有所加重。如果确定是肋软骨炎，可以口服非甾体抗炎药，贴敷活血化瘀的膏药，也会获得较好的疗效。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
按摩治疗对强直性脊柱炎患者并无治疗目的，能起到的主要作用是缓解一定程度的肌肉疼痛作用。按摩本身的目的是缓解肌肉疼痛、促进局部活血化瘀、行气止痛、疏通经络等等，因此能够缓解腰背部活动受限以及患者的症状，但是没有任何治疗疾病本身的作用，因此强直性脊柱炎一定要在正规医院的风湿免疫科，或者骨科医生指导下进行药物的治疗，必要时甚至需要考虑手术治疗。坚持医疗体育方面的锻炼、坚持做深呼吸运动、保持脊柱髋关节等活动，要注意正确的姿势，坚持服用药物、控制病情的进展。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
落枕可能会头晕，落枕主要是由于夜间睡眠时枕头过高，颈部长时间受凉或者长时间的不良睡姿等原因，导致颈部肌肉发生痉挛，主要包括胸锁乳突肌、斜方肌以及颈肌等，大多表现为颈部的疼痛以及颈部活动的受限。\n由于颈部长时间处于被动的体位，会影响大脑血液的供应，有的患者也会引起头晕的症状，但头晕程度相对比较轻微，有的也可同时伴有头痛、耳鸣、脑鸣等症状。做脑CT或者核磁共振检查没有阳性体征，一般不需要特殊治疗，主要通过局部的热敷、按摩缓解肌肉痉挛，同时要注意颈部的保暖，避免受凉。如果疼痛程度比较严重，患者也可以选择局部用药，比如局部贴敷活血止痛膏。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节骨性关节炎的病因可以分为原发性和继发性两种类型。原发性膝关节炎的具体原因不清楚，在已知的致病因素中，老龄和超重是两个主要的致病因素。年龄的增加会导致膝关节黏膜出现损伤，从而加重关节磨损导致膝关节炎，超重会使关节的压力增加，而体重增加引起的姿势和运动习惯的改变也可能是骨关节炎的原因。一般认为，原发性骨关节炎由综合因素引起，继发性膝关节炎的主要病因包括先天性关节畸形、关节表面不规则、受伤、代谢性疾病、感染等，通常在天气变寒冷的时候，疼痛的症状会更加严重，另外当活动度高时关节疼痛的症状也会加重。