李宏

牙齿酸痛也是临床中患者比较多提到的问题，出现以后，可以首先选用抗过敏的牙膏。先挤一粒黄豆大小的牙膏，均匀地涂抹在牙齿表面，静置1分钟后，再进行下一步的刷牙和漱口，经过一段时间的刷牙，要是症状改善，继续持续这个抗过敏的治疗。经过一段时间的使用这种牙膏后，还出现牙齿过敏的情况，就要及时地去正规的口腔医院就诊，找出真正的引起牙齿敏感的原因。如临床中，可能因为刷牙方式的不正确，导致牙齿的牙颈部的缺损，也会引起牙齿敏感。如出现这种情况，需到正规的口腔医院进行及时的修补，这样牙齿的过敏的问题，就可以得到很大的改善。

慢性根尖周炎的临床表现，一般患者都没有十分强烈的自我感觉症状，一般表现为牙齿的不适感，偶伴有咬物不适。一般情况下，是在看其它牙的过程中，或在拍X光片的时候偶然发现，这种情况也很多。还有就是在牙根的部分反复出现小疱，隔两天在免疫力抵抗力好的时候，小疱会自愈，如果是感冒，熬夜以后，抵抗力低下，小疱又会出现。也有是在急性期的时候，症状会表现的严重一点，例如说同侧的面部会出现肿胀，有牙齿浮起来的感觉，或者在小疱的周围会出现化脓等，这种急性期的表现偶尔也会存在。要是出现这种情况，要及时的去正规的口腔医院就诊。

牙外伤的分类国际通用的是Andreasen分类法，中国是李宏毅分类法。Andreasen的分类法主要分为牙周组织损伤和牙体组织损伤，牙体组织损伤分为冠折、根折和冠根折，冠折又分为简单冠折和复杂冠折。牙根折断根据部位不同分为冠根1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。如果有牙根折断和牙冠折断称为冠根折。牙周组织损伤分为牙震荡和牙齿方向发生变化，牙震荡是较轻的牙周组织损伤，牙齿方向变化又分为移位性损伤、挫入性损伤和牙脱出。 李宏毅分类法分为四类：第一类就叫牙震荡，是较轻的牙周组织损伤；第二类是牙齿折断，牙齿折断分为冠折、根折和冠根折；第三类是牙齿移位，分为侧方移位、脱出、挫入或者嵌入；第四大类最严重，指牙齿全脱出。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
25羟基维生素D是血中的维生素D在体内的主要存在形式，而维生素D是一种类固醇衍生物，也就是脂溶性的维生素，它主要通过人体皮肤经紫外线照射后合成，一少部分的精食品或者补充品的摄入，临床上引起25羟基维生素D过低的原因主要包括：\n第一、25羟基维生素D合成不足，最常见的就是一些室内工作的人群，不容易见到太阳，或者很少户外活动的人群，由于缺乏皮肤对维生素D的这种合成作用，从而使得25羟基维生素D偏低。所以，这类人应该适当增加户外活动，并且增加与紫外线太阳照射的时间，在户外活动时尽量要暴露双腿、双肩、双臂等等，使皮肤照射的面积增加，以增加维生素D的合成。\n第二、25羟基维生素D的排出过多，一般见于慢性腹泻、消化性障碍、消化性疾病等，这种情况下一方面可以给予额外的补充25羟维生素D，同时可以到消化科等一些相关科室就诊，以除外引起慢性腹泻或者是某些营养物质吸收障碍的疾病进行治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
平板支撑是一种对于腰背肌有很强锻炼作用的健身动作，而腰椎间盘突出是比较常见的疾病，对于患者的健康危害比较大，尤其严重影响到患者的腰痛和腿痛，影响到平时的工作和生活，腰椎间盘突出如果是急性期，如突然的疼痛或者下肢疼痛、麻木，应尽量避免其它运动，包括平板支撑也应尽量避免，此时唯一做的就是尽量卧床休息，使腰部的肌肉放松，可以在腰或者膝关节的后方垫个枕头，形成屈髋、屈膝等使腰椎最放松的姿势，使突出的间盘得以回缩或者使神经刺激能够逐渐缓解，从而减轻症状。如果经过了充分的保守治疗，急性期已经度过，也就是疼痛大部分已经缓解，仅残留有部分的腿麻以及轻微腰痛可以进行腰背肌的锻炼，包括平板支撑、小燕飞等其它增加腰背肌力量的练习。在刚开始进行训练时应遵循时间由短到长，程度由轻到重的顺序，如做完以后出现腰部的疼痛加重，则应立即降低或者减少运动程度，同时卧床休息，所以腰椎间盘突出的患者做平板支撑，在慢性期有助于增加腰背肌的力量，对腰椎间盘突出有好处。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的分期，佝偻病是婴幼儿由于钙磷代谢异常紊乱引起的一类疾病。原因主要与维生素D缺乏相关，从而会引起骨的矿化异常，因此临床上又称为骨软化症。一般把佝偻病不同时期的表现分为四期，具体如下：\n第一、疾病的早期，常见于六个月大的婴幼儿，此期由于维生素D缺乏，会出现血钙浓度下降。但是此期并没有骨骼异常，患儿可以表现为神经兴奋性增高、容易出汗、易激惹、夜间不易入睡、容易啼哭等。如果此期没有经过纠正，往往会进入活动期。\n第二、活动期，在六个月患儿可以出现颅骨软化，颅骨有乒乓球感，六个月之后可以出现方颅畸形，到一岁左右可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的胸廓异常。如果在活跃期进行相应的治疗，往往会进入恢复期。\n第三、恢复期，经过补充维生素D，恢复期的时候化验指标可以逐渐变的正常，比如碱性磷酸酶、血钙浓度、血磷浓度逐渐恢复正常。\n第四、后遗症期，多见于两岁以后的儿童。由于佝偻病或者是骨的发育、代谢异常，可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的X形腿、O形腿畸形等。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
云克是我国20世纪90年代研发的一种核素药物，主要成分是锝99与亚甲基二磷酸的螫合物。主要在体内发挥抑制白介素1以及对于自身免疫性的炎症能够得到抑制，保护双氧化物歧化酶的活力，调解人体自身免疫的作用。主要一开始用于类风湿性关节炎的治疗，从现在的数据看，对于类风湿性关节炎总有效率达到70%-85%之间，可以大幅改善患者的生活质量。\n近些年来也被应用于治疗强直性脊柱炎，强直性脊柱炎跟类风湿性关节炎具有一定的相似性，都是自身免疫性导致的免疫功能紊乱，诱发的自身免疫性炎症。在云克治疗强直性脊柱炎的患者中，对于某些类型的强直性脊柱炎，如症状较早、年轻、还没有形成中晚期的强直性脊柱炎，对于其缓解疼痛、改善晨僵、抑制一定病情的发展具有明显的作用。\n云克对于强直性脊柱炎的应用，在使用过程中还需与其它一些类似的药物合用，因此不建议自己使用此类的药物。应到骨科或者风湿免疫科经专科的大夫评估以后，决定使用的疗程和剂量以及具体的方法。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎比较好发的，主要好发年龄属于青壮年人群，是青少年人群致残、致畸的主要疾病，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要疾病的特点，并伴有关节外以及骨外的一些症状，最终可以引起脊柱以及关节的强直，导致活动度完全丧失。强直性脊柱炎的诊断过程中，查血是实验室检查占有重要的地位，查血可以明确强直性脊柱炎的诊断，判断强直性脊柱炎的活动以及静止期，以及对其预后作出评判。常见血的指标主要包括以下几种：\n第一、血常规，血常规主要看白细胞以及淋巴细胞的比例，以鉴别是自身免疫性炎症还是感染性炎症导致的局部疼痛，同时对于疾病的活动期和静止期判断具有一定的意义；\n第二、血沉是判断疾病活动期与否的重要指标之一，如疾病处于活动期时血沉可以明显增快，常高于正常2-3倍，在治疗过程中也可以经过血沉来监测治疗的效果。如果治疗过程中血沉逐渐逐渐恢复正常，说明治疗是有效的；\n第三、和血沉一样的指标还包括血C-反应蛋白，C-反应蛋白是人体在炎症过程中分泌的一种蛋白，因此炎症越重，C-反应蛋白越高。当治疗过程中，如逐渐C-反应蛋白降低也是好转的一个指标。\n第四、同时还有血清的碱性磷酸酶、肌酸激酶等，主要判断肌肉以及骨骼的活动情况；\n第五、最重要的是HLA-B27特异性的抗原，在强直性脊柱炎中大概有70%的患者具有(+)，但是也不单纯依靠HLA-B27来诊断强直性脊柱炎，它仅作为诊断的一个重要指标。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
从目前临床来看，强直性脊柱炎的治疗主要以综合治疗为主，根据患者的病情类型、分期以及综合情况来决定。强直性脊柱炎是慢性炎症，目前情况看尚无法治愈，仅为对症治疗。一、改变生活方式方式，避免久坐、弯腰并适当进行合理锻炼，如散步、太极等，睡觉时应选择硬板床，多采用仰卧位或者侧卧位。二、合理的药物治疗，包括非甾体类抗炎镇痛药物、肿瘤坏死因子α的拮抗剂以及缓解疾病的抗风湿药，如DMARDs药物等。由于此类药物需要联合应用，并且有极少数药物有较强的肾功能副作用。因此，应在专业的骨科医师指导下选择，根据患者的病情分期和具体情况来选择，切忌擅自减量或者加量，避免造成疾病反复和复发。当畸形比较严重，严重影响髋关节以及脊柱功能时可采用手术治疗。手术治疗并不是治疗强直性脊柱炎的首选方式，只是通过手术方法恢复强直关节的功能，或者恢复强直后脊柱的畸形，以及恢复患者的部分站立、行走以及平视功能。相对来说，强直性脊柱炎手术有一定的手术风险，应谨慎选择。同时也可以采取中医、中药的治疗，有时也能起到一定疗效。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是一种以关节软骨损害为主的一类疾病，主要是引起关节的疼痛以及功能受限。典型的病理改变是由于各种原因，导致关节软骨退变出现的纤维化剥脱，以及整个关节软骨面的受损，最终导致关节的活动障碍、畸形等等。一般好发生于老年人，是老年人致残的主要的一类疾病，一般认为原因与遗传、年龄、肥胖、损伤、寒冷等因素相关。\n主要的症状在早期会出现劳累后，或者受凉以及损伤后的关节的酸胀、疼痛，大多数不引起患者注意。随着疾病的发展，疼痛可以转为持续性，并伴有明显的关节肿胀、畸形等等。常见的体征主要表现为早期会有关节间隙的压痛，肿胀时会有关节囊的肿胀，如膝关节肿胀，会有浮髌试验阳性。\n疾病逐渐发展可以出现关节活动的障碍，比如出现髋关节或者膝关节的屈伸障碍。同时，随着疾病的更进一步的发展，逐渐可以出现膝关节或者是相应关节的畸形，如膝关节可以表现为膝关节的膝内翻，或者膝外翻畸形等等。当软骨磨损较为严重时，查体也会有骨的摩擦感，严重者可以出现周围肌肉的萎缩、关节无力等等。所以骨关节炎应早期发现、早期治疗，避免将来产生畸形，有致残、致畸的情况。