李宏

腰肌筋膜炎主要由于各种原因导致腰背部肌肉或者深筋膜产生无菌性炎症，其典型临床症状表现为腰背部广泛疼痛或者局限性疼痛，同时伴腰背部肌肉痉挛、活动受限等。该病一经确诊，首选治疗以卧床休息为主，以卧床休息去除诱因，并结合热敷、理疗等措施。如果轻度或者轻中度腰背部筋膜炎，经过休息、保守等治疗，往往可以获得良好缓解。中重度患者需要结合非甾体类抗炎药物及肌松类药物，才能获得比较良好的症状缓解。重度且反复发作或者有明显痛点的患者，需要在疼痛科进行局部痛点封闭治疗，甚至微创小针刀或者神经射频治疗等。腰背部筋膜炎较为常见，但需要早期、正确治疗方法才可以获得良好疗效。

肌酸激酶增高常见于以下原因： 1、运动：年轻人进行运动或按摩以后，由于肌酸激酶广泛存在于肌肉中，因而会出现明显肌酸激酶升高。此时需要进行鉴别诊断，休息两周后再检查。如果肌酸激酶恢复正常，无需特殊处理； 2、神经肌肉病变：比如肌肉病变、肌肉线粒体病等，也会出现肌酸激酶增高，并与病变程度成正比。若疾病越重，肌酸激酶升高的程度越高，此时并不会以休息出现明显下降，需要前往神经内科进一步就诊； 3、药物影响：老年患者服用他汀类药物时，有很明显的副作用，即横纹肌溶解。如果刚开始服用他汀类药物时出现肌酸激酶明显增高，应该及时到内科门诊就诊，进行相应处理。

临床上，腰椎管狭窄在骨科也是一类常见疾病，主要发病于中老年人群。典型临床表现为腰痛，伴有一侧下肢或双侧下肢间歇性跛行，随着走路时间延长，双下肢会出现酸胀、麻木、无力，患者休息后又可以再次行走，行走距离根据病情的严重程度，可能会越来越短。出现这种情况，主要还应该与血管源性的间歇性跛行相鉴别。如果明确腰椎管狭窄，早期首先应该限制活动，比如尽量避免下地行走、多卧床休息、给予腰部充足的休息，缓解神经压迫症状。休息后效果不佳的患者，可以服用抗炎镇痛类药物、改善腰椎微循环药物、营养神经药物、B族维生素等，通过药物、休息再结合理疗，大多数轻中度腰椎管狭窄可以得到明显缓解。经过上述治疗患者症状仍较重，又经影像学证实腰椎管狭窄程度超过80%，往往需要手术治疗。

腰椎椎管狭窄的保养方式如下： 1、避免久坐，在坐位情况下，腰椎的应力是站位情况下的两倍，是平躺的四倍，长期坐位会诱发腰椎增生、韧带肥厚及狭窄等； 2、避免腰椎的损伤，比如最常见的弯腰搬重物等要尽量避免，在弯腰搬重物的情况下腰椎容易损伤，损伤过程中就会加速退变、狭窄的产生； 3、老年患者要注意对腰部的保暖。有研究证实寒冷是导致腰椎增生最常见的因素之一，还有要注意骨质疏松的补钙治疗。在中老年患者当中，骨质疏松还有缺钙，也会导致腰椎增生退变加速，从而更有可能诱发椎管狭窄产生。

腰椎椎管狭窄症主要是由于腰椎退变，导致关节增生、韧带肥厚等挤占正常椎管的容积，导致椎管内神经受到压迫，产生一系列的临床症状，比如腰痛、间歇性跛行、腿麻等。患者常表现为腰痛，不能走较长的路，比如走100-200米就会出现双下肢酸麻、发沉等症状。 腰椎椎管狭窄症是影响中老年患者行动最常见的腰椎疾病之一，一般轻度可以进行休息、理疗、保守治疗等，重度往往需要进行腰椎管减压等手术治疗才能获得比较好的效果。

如果老年人远离医院在家的时候，只能口服止痛的药物如芬必得、布洛芬等来达到及时止痛的效果。在有条件的情况下要到正规的口腔医院，进行开髓引流的口腔医疗。因为牙齿神经是一个软组织，当发炎的时候，渗出增多。牙齿周围组织比较坚硬，当发生炎症的时候，压力排不出去，所以会压迫神经引起疼痛，即使药物也很难控制这个过程。在医院如果把牙齿钻一个小洞，开放牙齿与神经的通道，使压力马上的释放出来，使压迫的神经得到很大程度的缓解，就可以达到快速止痛。

风火牙痛在西医上讲其实近似于牙神经，也就是牙髓的炎症。这时就要进行老百姓常说的杀神经的治疗，专业上讲叫根管治疗术。 首先是在局麻下，把已经发炎的牙髓一个一个的抽出来，然后进行牙根的消炎、止痛、抑菌等处理，经过一段时间的观察，没有异常反应的时候，还需要运用口腔专业的器械，进行牙胶的回填。 这样就起到牙齿内部与牙槽骨以及牙齿外部与外界隔绝的效果，阻断口腔内的细菌，再次感染牙齿的可能性，成功率可以达到90%以上。所以说根管治疗术是治疗风火牙痛，也就是牙髓的炎症最有效的一个方法。

大家发现舌根部起疱后，先不必惊慌，应去正规的口腔医院排查是否如所想的那样起疱。因为在正常情况下，舌根部有一个解剖组织叫轮廓乳头，人字形地分列在舌头的根部，当在吐舌的时候就可以看到，是一种貌似起疱的状态。如果是这种情况，是不需要做任何处理，只要不使劲的将舌头伸出，经常做舌体自检，不适的症状就会慢慢消失。 排除正常的口腔状态的情况，在医生的检查下，真的发现舌根部有发炎的状态，也就是说轮廓乳头真的起疱的情况，可以在医生的指导下选用消炎的漱口水，例如说选用洗必泰，氯己定等带有消炎而又危害比较小的漱口水。但是在漱口时，尽量不要进行吞咽，在时间上尽量不要超过1周，一般在用药1周以后，大部分的患者，口腔内不适的感觉就会消失。

牙齿酸痛也是临床中患者比较多提到的问题，出现以后，可以首先选用抗过敏的牙膏。先挤一粒黄豆大小的牙膏，均匀地涂抹在牙齿表面，静置1分钟后，再进行下一步的刷牙和漱口，经过一段时间的刷牙，要是症状改善，继续持续这个抗过敏的治疗。经过一段时间的使用这种牙膏后，还出现牙齿过敏的情况，就要及时地去正规的口腔医院就诊，找出真正的引起牙齿敏感的原因。如临床中，可能因为刷牙方式的不正确，导致牙齿的牙颈部的缺损，也会引起牙齿敏感。如出现这种情况，需到正规的口腔医院进行及时的修补，这样牙齿的过敏的问题，就可以得到很大的改善。

牙外伤的分类国际通用的是Andreasen分类法，中国是李宏毅分类法。Andreasen的分类法主要分为牙周组织损伤和牙体组织损伤，牙体组织损伤分为冠折、根折和冠根折，冠折又分为简单冠折和复杂冠折。牙根折断根据部位不同分为冠根1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。如果有牙根折断和牙冠折断称为冠根折。牙周组织损伤分为牙震荡和牙齿方向发生变化，牙震荡是较轻的牙周组织损伤，牙齿方向变化又分为移位性损伤、挫入性损伤和牙脱出。 李宏毅分类法分为四类：第一类就叫牙震荡，是较轻的牙周组织损伤；第二类是牙齿折断，牙齿折断分为冠折、根折和冠根折；第三类是牙齿移位，分为侧方移位、脱出、挫入或者嵌入；第四大类最严重，指牙齿全脱出。