李奇蕊

心肌炎的严重程度轻重不等，具体内容如下：1、急性心肌炎或轻症心肌炎：预后比较好，不会遗留严重后遗症；2、重症心肌炎或暴发性心肌炎：尤其是暴发性心肌炎，起病比较急，病情进展比较快，可能在短时间之内出现心脏泵衰竭，进而出现心源性休克，甚至心力衰竭。还有可能出现电衰竭，如出现高度房室传导阻滞，甚至可能出现完全性房室传导阻滞，病情较为严重。此外，暴发性心肌炎是儿童心血管疾病的急危重症，如果早期没有得到正规的治疗，可能出现心源性猝死甚至遗留较严重心血管后遗症。所以患儿应进行积极、有效治疗，可能用大剂量激素或血管活性药物、丙种球蛋白等免疫疗法，甚至可能使用器械治疗。

心脏室上性早搏是患者在进行普通的体表心电图，或24小时动态心电图的心电学现象。心脏室上性早搏属于心律失常，包括房性早搏和交界区早搏，大部分可以发生于正常人群，也可以发生于器质性心脏病的患者。出现心脏室上性早搏后，首先需要查看早搏是否存在相关血流动力学的改变，其次是评价早搏的数量，如早搏的负荷比较多，已经占到全天总心搏负荷的20%，甚至30%以上。并且如果同时存在相关的临床症状，此时可能需要针对早搏，给予相关处置，如对症营养心肌，或必要时选择服用抗心律失常的药物。另外，如果早搏的数量比较少，只是偶发性早搏，而且不伴有相关的临床症状。这时则不需要过度紧张或焦虑，也不需要进行特殊处理，只需要定期监测心电图或监测动态心电图，了解早搏的变化趋势即可。

早搏是由心脏出现提前异位激动引起，常见病因如下：1、器质性心脏病：如心肌损伤、心肌炎或心肌梗死，局部心肌细胞因为炎症或缺血，导致心肌细胞膜通透性发生改变，离子流出现相应异常，产生异常动作电位，所以心脏出现早搏现象。高血压心脏病、风湿性心脏病或扩张型心肌病、肥厚型心肌病，均可能出现心肌细胞重塑或功能异常，导致心脏早搏；2、全身系统疾病：如甲状腺功能亢进症、风湿结缔组织病、电解质紊乱或代谢性酸中毒等，导致内环境或电解质不稳定，可以诱发心脏早搏；3、其他病因：部分早搏称特发性心脏早搏，无明确原因，可能本身心脏心肌有电生理异常，如自律性增高、触发激动或有折返机制，从而出现心脏早搏。

心脏早搏可以根治，根治心脏早搏的方法叫做经皮血管射频消融术，也是早搏的唯一根治方法，是种有创操作。主要适应症是频发性早搏，如特发性室性早搏，来源于右室流出大或左后分支的早搏，部分的右室流入道的早搏，可以通过射频消融术进行根治。部分致心律失常性右室心肌病引起的室性早搏，也可以通过射频消融术根治或大部分缓解。射频消融术创伤比较小，仅仅是在皮肤有一个小的穿刺点，不用开刀。而且随着三维的导航技术在射频消融领域的应用，射频消融术已经是绿色、安全、无放射性的操作，手术风险较以前已经有了明显降低，手术成功率也有明显的提升。

三个月以上的婴儿，肺动脉平均压如果＞25mmHg，就称为肺动脉高压。肺动脉高压又分为特发性肺动脉高压，其原因不明，还有继发性肺动脉高压，最常见的包括肺源性相关的肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压、先天性心脏病相关的肺动脉高压，还有其它原因导致的肺动脉高压。儿童或者婴儿肺动脉高压，可能最常见的都是跟先天性心脏病相关的肺动脉高压。通过心脏彩超检查，了解有没有先天性心脏病，或者除外有没有其它的继发性肺动脉高压原因。如果反复检查都查不到原因，考虑是特发性肺动脉高压。如果婴儿期就起病，预后往往不佳，可能后期会出现右心功能衰竭，或者肺动脉高压危象，终极治疗可能就是后期心肺联合移植治疗才可以根治。

小儿室间隔缺损症状如下：1、有些小孩可能会有体格发育落后，比如较同龄儿偏瘦小；2、个别小孩容易出现肺血增多，在季节变换时容易出现肺炎或者肺部感染症状；3、有一些小孩可能会有相关心脏症状，比如夜间多汗、纳奶之后大汗；4、可能会出现乏力，剧烈哭闹时出现口周青紫。这部分室间隔缺损的小孩，在拍胸片时可能会提示右心室或者左心室心影增大、肺血增多，会有先天性心脏病的胸片表现；5、个别小孩做心电图时也会有典型表现，比如可能会出现左、右心室高电压，出现窦性心动过速，可能还会出现不完全或者完全性右束支传导阻滞。在做心脏体检时，可以听到明显的心脏杂音，尤其是胸骨左缘三、四肋间，可以听到收缩期吹风样杂音。有个别小孩杂音比较明显，可以伴有心前区震颤。在做心脏彩超时，可以协诊室间隔缺损，评价缺损大小，同时评价是否合并其它心内结构和功能异常。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。

婴儿室间隔缺损，需根据缺损部位看是否可以自动愈合，具体如下：1、膜周部缺损：最常见，室间隔缺损较大，如7-8mm，但可以不治疗，随孩子年龄增长可以自愈；2、肌部隔缺损：即使非常小，如3-4mm，但发生自然闭合的概率比较低，如果孩子没有严重症状或没有相关血流动力学改变，可以随诊、观察，甚至可能无需介入手术或开胸等手术进行干预，定期监测心脏彩超，同时也观察其心脏结构和功能的改变情况即可；3、膜周隔缺损：比如缺损＞10mm，甚至已经达到11mm或12mm，可能会自然愈合，比如愈合5-6mm停止，此时可以观察到2.5岁，膜周室缺＞5mm，可以考虑做介入手术，将缺损进行相关干预。

室间隔缺损患儿，主要的临床表现如下：1、全身性症状：如会出现生长发育的落后，体重和身高均明显的落后于同龄儿；2、喂养困难：如出现纳差，即食量减少，还可能出现出汗过多；3、呼吸道感染：室间隔缺损的患儿，多为左向右分流的先天性心脏病，肺部血流可能明显增加，容易导致呼吸道感染。如在季节变化时，患儿容易出现发热、咳嗽、咳痰、流涕，或者出现呼吸困难等表现；4、缺氧表现：严重的室间隔缺损患儿，若肺动脉的压力较高，出现右向左的分流。在剧烈哭闹时，可能会出现口周发干，或心前区明显的隆起，或有缺氧的表现，如面色苍白，口唇青紫等，少数患儿还可出现杵状指。另外室间隔缺损的患儿，可有特殊的体征，即在胸骨左缘3-4肋间，听诊可以发现典型的隆隆样收缩期杂音。若患儿具有上述临床表现，并且在心脏听诊存在典型杂音，需要注意是否有室间隔缺损的可能，应进一步完善心脏彩超。

室间隔缺损X线的表现，具体如下：1、因为室间隔缺损比较常见的是，左向右分流的先天性心脏病的类型，所以在X线上，可以看到明显的肺血增多，或者肺纹理增重的表现；2、室间隔缺损时，可以看到部分人会出现肺动脉段的突出或心影丰满，以及心脏扩大，可以看到心尖部有明显的向左或向下的移位。如果出现肺血增多，又出现心影增大，甚至可能会出现肺动脉段的隆起表现，要警惕是否有室间隔缺损等左向右分流的先天性心脏病。此时可以做心脏听诊，观察相应的心脏瓣膜的听诊区有无相关杂音，之后及时完善声心动图检查。因为超声心动图，在检查心脏的结构和功能的异常方面，具有明显优势，会有典型的彩超改变，提示室间隔之间有异常血流，可以测量缺损位置、缺损大小，并进一步评价室间隔缺损的情况。