李冬

重度细菌性肺炎临床中称为重症细菌性肺炎。重症肺炎是呼吸科最危急重症疾病之一，病死率较高，预后较差，一般老年重症肺炎死亡率更高。重症细菌性肺炎患者，病原菌以革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌多见。 革兰氏阳性球菌最常见金黄色葡萄球菌。临床表现为起病急骤，患者除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，还可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统表现。一般病灶范围较广，影像学可以观察到。部分患者需进行机械通气、给予血管活性药物以及液体复苏。 老年肺炎患者临床表现以神经精神以及消化道症状为主，或仅表现为呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。肺部阳性体征较少，常伴有单个脏器功能衰竭，以呼吸循环功能衰竭最常见，此类患者粒细胞升高，影像学是诊断重要手段。老年重症肺炎患者病情变化较快，尤其在早期控制不理想情况下，病情可以急转直下，因而早期处理较为重要。

肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的一种。非哺乳期乳腺炎可发生在各年龄阶段的女性，通常在非哺乳期，而肉芽肿性乳腺炎多发生在已生育过的女性，且通常在哺乳结束后的五年内易发生，主要症状如下： 1、突发乳腺肿块，可合并明显疼痛，或早期可不痛，通常不伴体温升高； 2、在肿块基础上可继发急性感染或加重，可出现红、肿、热、痛等典型的炎症症状，很少有体温升高，使用抗生素效果不明显； 3、肿块脓肿一旦形成，也可向表面破溃，且反复发作，会形成不同的窦道、瘘管、溃疡等，经久不愈。特点就是反复发作，已穿刺抽脓、切开引流，甚至肿物切除后，也有可能再出现反复发作。而浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，从临床表现和影像学表现上都很相似，需进行肿物穿刺活检明确。

化脓性乳腺炎的治疗原则，如下所示： 1、排空乳汁：乳汁是细菌最好的培养基，淤积后细菌很快繁殖，故需排空乳汁。而排空乳汁，婴儿尽力吸吮是最主要的办法，也可使用吸乳器辅助治疗，尽量排空； 2、消除感染：未化脓前以全身治疗为主，可使用抗生素及中药治疗，而抗生素主要为青霉素及一代头孢，具体用药需咨询医师。还可进行适当理疗，如冷热敷交替，在哺乳前进行热敷帮助通畅乳汁，在哺乳后可适当冷敷，减少乳汁产生。但化脓后必须手术介入，通过切开引流或穿刺引流，尽快将脓液排出，炎症才可好转。

乳腺炎开刀引流通常一周左右恢复，但也和一些因素有关，如下所示： 1、如果时机成熟，判断有必要切开时，再进行切开，预后较快。这个时机指已使用一段时间抗生素，炎症已完全成脓，且脓液较为局限，这种情况下切开将脓腔间隔彻底打开，引流通畅，一周左右即可基本愈合。但如果选择的时机不够成熟，没有完全成脓或脓液并没有被局限，强行切开引流，炎症区域还在陆续成脓，愈合速度就会较慢； 2、切开后脓腔之间的间隔没有彻底打通或引流不畅，炎症还有可能会复发，也会延长愈合时间； 3、需和专科医生商量回乳问题，不回乳可能会造成乳汁从伤口渗漏，也会影响伤口愈合速度。

化脓性乳腺炎主要原因是乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积是因患者产乳过多、乳头发育异常、劳累或睡觉姿势不正确导致。因乳管与外界相通，婴儿口腔内含有的细菌可通过皲裂的乳头、乳晕周围入侵。 乳汁淤积为主要因素，如果乳汁不断冲刷，细菌就不会在局部大量繁殖，也就不会引起化脓性乳腺炎。所以最重要的是排空乳汁，同时减少细菌的入侵。

急性乳腺炎因乳汁淤积和细菌入侵导致，预防方法为局部清洁、排空、正确的哺乳，如下所示： 1、局部清洁：需注意哺乳前后用清水清洗乳头、乳晕，即不含洗涤剂的温水进行清洗； 2、排空：需注意尽量让婴儿吸净乳汁，如果不能吸净，可通过其它手段尽量排空； 3、正确的哺乳：注意定时哺乳以及使用正确的姿势哺乳。

慢性乳腺炎很难自愈。乳腺炎按起病急缓可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎，急性乳腺炎哺乳期女性多见，因乳汁淤积和细菌入侵引起，只要治疗及时，排脓彻底，通常都可以一次性治愈。但如果治疗不利，措施不当，也可能转为亚急性或慢性乳腺炎，但临床非常罕见。 慢性乳腺炎是一类病程较长、临床表现相似却又相对复杂多变的疾病，病因至今不明，且较易复发。但发病率较低，多发生在非哺乳期，因此又称为非哺乳期乳腺炎。至今非哺乳期乳腺炎在诊断和治疗方面仍有很多困惑。慢性乳腺炎完全自愈的可能很少，但在某些情况下可能会有所缓解，如化脓后皮肤可能会自行破溃，排脓后可能出现红肿、热痛缓解，甚至肿物会缩小，表面看似自愈，但多会复发，在免疫力低下、合并外伤，甚至无特殊原因情况下可再次复发，再次出现红肿热痛，甚至出脓，形成经久不愈的窦道，因此自愈可能性很小。

哺乳期乳腺炎发热39℃处理如下： 1、使用退烧药物：具体药物及是否需合并使用抗生素，需门诊就诊，由专科医生来判断，且在医生指导下使用，需要注意的是服用退烧药物后，可适当多饮水，专科医生会选择哺乳期可使用的药物，基本还可继续哺乳； 2、物理降温：可采用温水擦浴，避免捂热； 3、进行乳房局部处理：如果未化脓，要排空淤积的乳汁，通过婴儿吮吸、吸奶器，甚至通过催乳师帮助排除积乳，尽量不要让乳腺结块；同时适当冷热敷交替也可通畅排乳，少产生乳汁。如果已成脓要及时通过穿刺、置管、切开引流、手术等方式排出脓液，此为治疗炎症最主要的手段； 4、注意休息，提高免疫力。

如果女性存在月经失调的问题，使用何种药物有效果，要根据女性的具体年龄、有没有怀孕的需求，以及导致月经失调的具体病因等多方面进行选择，主要分析如下：一、女性的具体年龄：1、青春期女性：此时可以使用避孕药，如优思明、优思悦、达英-35等常用避孕药，服用既简单又方便，可以起到调整月经周期，使月经规律的作用；2、育龄期女性：女性有月经失调的临床表现，同时又有怀孕的需求，因为月经失调意味着排卵不正常，所以可以使用促排卵的药物促进怀孕，而且同时又可以对月经起到纠正作用；3、更年期或围绝经期女性：此时月经失调与卵巢储备下降有关系，可以使用后半周期孕激素的作用，即月经来潮之后口服孕激素，如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，使月经规律。二、导致月经失调的病因：1、甲状腺功能异常：如果是甲状腺功能异常导致的月经失调，此时要针对甲状腺使用药物。如果是甲状腺功能减退，此时可以使用优甲乐；2、其他原因：如高雄激素的原因导致月经失调，此时要使用降雄激素的药物。如果是高泌乳素血症，可以使用降泌乳素的药物，即溴隐亭，使月经恢复正常。由于导致月经失调的病因有多种，而且女性的年龄不同，怀孕需求又不同，因此要根据具体的病因和临床需求，来决定使用何种药物。

女生出现外阴瘙痒后需到妇科门诊明确诊断，根据病因决定正确的处理方式，具体如下：1、炎症：首先可能为外阴炎症，而外阴炎的病因通常包括阴道炎导致分泌物过多、分泌物异常，若分泌物刺激女性外阴，就会出现外阴瘙痒。其次可能为阴道炎症，若阴道分泌物增多、性状改变，分泌物流到外阴造成黏膜刺激，也会引起外阴瘙痒；2、过敏：若使用的清洁用品或内衣不合适，患者对其中某种成分过敏，就会出现局部皮肤黏膜红肿、过敏，也会出现外阴瘙痒；3、其它原因：如外阴尖锐湿疣或其它病毒感染，导致表皮病变，如丝状疣、扁平疣等，也可能出现外阴瘙痒。