文伟

出血是创伤后最常见的致死原因，即便不会造成致死，血流出去也不好，所以外伤伤口进行止血非常重要。止血的方法有很多，包括局部手指压迫止血，也可以用干净的敷料压在上面，然后再用手压迫，或者用绷带加压包扎。当这两种方法都没办法止血时，才开始使用止血带。并不主张普通大众广泛使用止血带，因为普通大众上止血带的压力不够，大多可把静脉卡牢，而动脉反而没有卡住。造成血能够流到伤口里，但是流不回静脉，因为静脉被止血带卡住，所以一般不主张普通大众使用止血带。但假如一定要使用止血带也可以，要注意以下两点： 1、止血带的部位应该在伤口出血的近心端； 2、止血带的压力要足够，只要伤口不再出血，压力就已经足够。当伤口不再出血后，就不用再把止血带的压力往上调。

十字包扎是相对较特殊的一种包扎方法，主要用于头部。因为头是球形，假如绕着缠一圈，稍微一动就会掉下来。假如头发长，包上去时很容易松脱，十字包扎是对头部外伤的包扎，起到压迫止血的作用。受伤以后，先缠几圈以后，再竖着缠几圈，就形成十字形。 属于头部外伤时比较特殊的一种包扎方法，当手上没有商品化的头部固定包扎敷料时，可以用十字包扎法。但现在医院里已经很少使用，因为现在已经有商品化的头部网套可以直接网住伤口，然后系好带子，可起到包扎的作用。 另外，假如确实做了十字包扎，包扎完以后还要经常检查有没有松掉。最好让患者自己的手按着伤口部位，包好以后继续用手按压，起到固定的作用。

受伤以后，伤口大多会出血，假如伤口较大，出血就较多。但作为专业人员，主张有伤口出血时，普通大众用压迫法，可以用指头压牢。假如伤口太大可以用手掌压牢，也可以用纱布放在上面用绷带绷牢，通过压迫止血的效果非常好。而且到医院以后，医务人员也是通过压迫止血的方法，加压包扎的方法对伤口进行止血，所以并不鼓励普通大众用止血带。但假如伤口出血非常严重，通过压迫止血，绷带加压包扎没办法解决出血，也可以用止血带。止血带绝对不能用像电线、尼龙线、橡皮筋、红头绳等很细的东西，因为压力上去以后会把神经肌肉软组织全部切割掉。 止血带最好选择5-6cm宽的布带，比如红领巾、领带等，在近心端绑止血带。之后要立即记录下绑止血带的时间，因为止血带绑上以后，远侧血全部没有，肢体会坏死。所以每到50-60分钟要放开一次，放开5-10分钟后再把止血带绑上去。

使用止血带后，60分钟左右要放一次；因为不放会造成远端缺血，肢体会出现坏死，可以放5-10分钟，然后再重新绑好，再加压60分钟。 其实并不主张普通大众对伤口使用止血带，因为在临床工作中见到很多止血带使用不规范，并没有起到止血的效果，反而起到促进出血的效果。因为止血带绑得不够紧，把静脉压闭而动脉没有压闭，造成血可以从动脉流到伤口里，而不能从静脉流回心脏里，造成血越出越多。 当碰到大动脉出血，这时可以用止血带，最好用5-6cm宽的布带扎在近心端。扎好以后用木棍或铁棍进行拧绞，当搅到伤口不出血时压力为足够。当不出血以后，用带子把木棍固定在止血带上，然后马上把绑好止血带的时间记录下来，可以写在伤口部位的周围，也可以写在纸片上，越明显越好。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
食管裂孔疝是腹腔脏器通过膈食管裂孔突入到胸腔造成的。根据疝的大小，可能出现各种症状。如果裂孔比较小、突出的包块比较小，患者不会有自觉的症状；如果突出比较大，有反酸、烧心、嗳气；如果缺损肠管，突入胸腔的肠管比较多，会影响到呼吸；部分病人还可以在胸腔听到肠管蠕动的肠鸣音，跟食道没有必然的联系。年轻人出现食管裂孔疝的机会比较少见。